胡紅梅+李青

中圖分類號(hào)：R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0037-01

祖國醫(yī)學(xué)“痹證”是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥。西醫(yī)又可稱為微循環(huán)障礙。肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)微循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積，會(huì)產(chǎn)生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷、四肢微血管堵塞不通，會(huì)造成脈管炎、下肢靜脈曲張，嚴(yán)重出現(xiàn)跛行，刀割樣痛。頸、肩、腰、腿痛退行性病變等，西醫(yī)常見的有肩周炎、四肢麻木腫脹，腰腿痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等。都是困擾老年人的一些常見病。筆者從事臨床工作10余年。自擬活血通絡(luò)方治療痹證，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組58例均因氣血運(yùn)行不暢所致的痹證。年齡均在50歲以上，其中腰腿痛18例，占31%；痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎20例，占34%；肩周炎12例，占21%；類風(fēng)濕、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，8例，占14%。男性25例，占43%；女性33例，占57%；50～60歲者23例，占40%；60～70歲男18例，占31%，70歲以上17例，占29%；本組病例女性多于男性。58例患者均為門診觀察、檢查、診斷、治療。預(yù)約患者定期復(fù)查血脂、血粘度、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查。

2 治療方法

2.1 治療原則 活血通絡(luò)為基礎(chǔ)，加以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰。

2.2 自擬基礎(chǔ)配方 桑寄生35 g，紅萆薢25 g，桃仁15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，牛膝20 g，雞血藤 35 g，蘇木15 g，紅花6 g，桂枝20 g，桑枝20 g，炒白芍15 g，丹參25 g，生口芪25 g，明黨參25 g，薏仁35 g，茯苓25 g，澤瀉20 g，合歡皮20 g，枸杞子15 g，大棗20 g，甘草5 g。臨床加減：兼有腹脹食少者加炒麥芽25 g，焦山楂15 g，炒雞金20 g，神曲15 g，杜仲20 g；兼有肝郁氣滯、胸脅脹痛者加炒柴胡20 g，炒枳殼25 g，佛手15 g，陳皮20 g，威靈仙15 g；兼有寒濕內(nèi)蘊(yùn)、四肢冷痛者加炙附片100 g，麻黃15 g，細(xì)辛6 g；兼有四肢紅腫、灼熱疼痛、口渴煩躁者為熱痹。本方減去生口芪、明黨參。加連翹20 g，赤芍20 g，威靈仙15 g，知母 20 g，生石膏35 g。

上述諸藥開水煎服，每日3次，均于餐后服用，每劑可煎4次。療程7～14 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。①治愈：臨床諸癥（肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥）消失，肌肉肢體功能恢復(fù)正常，各種理化檢查指標(biāo)（血沉、抗O、類風(fēng)濕因子，尿酸，X片等）正常；②顯效：臨床主要癥狀基本消除，肌肉肢體關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，患者可恢復(fù)日常工作或參加勞動(dòng)，主要理化檢查指標(biāo)基本正常；③有效：主要癥狀大多消除，肌肉肢體關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步，自理能力和勞動(dòng)能力有一定恢復(fù)；④無效：與治療前相比各方面均無好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果 顯效17例，占30%；有效38例，占65.5%；無效3例，占5%?？傆行?5%。

4 討論

祖國醫(yī)學(xué)“痹證”，西醫(yī)又考慮微循環(huán)障礙所致。尚指經(jīng)絡(luò)脈道遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨、氣血運(yùn)行不暢而閉阻腫痛，“不通則痛”。四肢灼熱腫痛，口干渴大便秘結(jié)煩躁者，屬熱痹；頭身惡寒四肢肌肉僵冷腫痛，遇寒加重，得熱痛減，口不干渴者屬寒痹。本方中藥以活血化瘀為基礎(chǔ)方，在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證施治加以疏散濕熱或宣散寒濕，從而達(dá)到疏通人體經(jīng)絡(luò)功效。經(jīng)中藥治療后，受阻經(jīng)絡(luò)血管通暢，所謂“通則不痛”。

方中桑寄生為常綠喬木沙松樹上的寄生草本，味甘淡，性溫?zé)o毒。是民間治療痹證的一味好藥。配以紅萆薢，桃仁，川芎、當(dāng)歸、蘇木、紅花、牛膝、雞血藤等活血化瘀、通利血脈。附片、麻黃、桂枝、威靈仙、細(xì)辛、桑枝、合歡皮，具有較強(qiáng)溫化人體寒濕、通利微循環(huán)障礙的良好效果。鎖陽溫腎通利寒濕，與附片同用，加強(qiáng)機(jī)體溫通功效。方中用的炒白芍、丹參活血養(yǎng)陰潤燥，以佐使附片、鎖陽、麻黃、桂枝、細(xì)辛之燥烈。明黨參健脾補(bǔ)氣以益氣活血。薏仁、茯苓、澤瀉具有健脾通利水濕功能。炒麥芽、神曲、焦山楂、炒雞金健脾和胃、消食導(dǎo)滯，并有消通血管沉積物的功效。炒枳殼、佛手舒肝理氣，通調(diào)血管。加生姜、蔥白溫通宣散經(jīng)脈。本方對(duì)痹證具有標(biāo)本兼治的良好效果。