胡紅梅+李青
中圖分類號:R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007-2349(2014)12-0037-01
祖國醫(yī)學(xué)“痹證”是由風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),影響氣血運行,導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥。西醫(yī)又可稱為微循環(huán)障礙。肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)微循環(huán)障礙,代謝產(chǎn)物堆積,會產(chǎn)生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷、四肢微血管堵塞不通,會造成脈管炎、下肢靜脈曲張,嚴(yán)重出現(xiàn)跛行,刀割樣痛。頸、肩、腰、腿痛退行性病變等,西醫(yī)常見的有肩周炎、四肢麻木腫脹,腰腿痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、痛風(fēng)、強直性脊柱炎等。都是困擾老年人的一些常見病。筆者從事臨床工作10余年。自擬活血通絡(luò)方治療痹證,療效滿意。現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組58例均因氣血運行不暢所致的痹證。年齡均在50歲以上,其中腰腿痛18例,占31%;痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎20例,占34%;肩周炎12例,占21%;類風(fēng)濕、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,8例,占14%。男性25例,占43%;女性33例,占57%;50~60歲者23例,占40%;60~70歲男18例,占31%,70歲以上17例,占29%;本組病例女性多于男性。58例患者均為門診觀察、檢查、診斷、治療。預(yù)約患者定期復(fù)查血脂、血粘度、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查。
2 治療方法
2.1 治療原則 活血通絡(luò)為基礎(chǔ),加以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰。
2.2 自擬基礎(chǔ)配方 桑寄生35 g,紅萆薢25 g,桃仁15 g,川芎15 g,當(dāng)歸15 g,牛膝20 g,雞血藤 35 g,蘇木15 g,紅花6 g,桂枝20 g,桑枝20 g,炒白芍15 g,丹參25 g,生口芪25 g,明黨參25 g,薏仁35 g,茯苓25 g,澤瀉20 g,合歡皮20 g,枸杞子15 g,大棗20 g,甘草5 g。臨床加減:兼有腹脹食少者加炒麥芽25 g,焦山楂15 g,炒雞金20 g,神曲15 g,杜仲20 g;兼有肝郁氣滯、胸脅脹痛者加炒柴胡20 g,炒枳殼25 g,佛手15 g,陳皮20 g,威靈仙15 g;兼有寒濕內(nèi)蘊、四肢冷痛者加炙附片100 g,麻黃15 g,細(xì)辛6 g;兼有四肢紅腫、灼熱疼痛、口渴煩躁者為熱痹。本方減去生口芪、明黨參。加連翹20 g,赤芍20 g,威靈仙15 g,知母 20 g,生石膏35 g。
上述諸藥開水煎服,每日3次,均于餐后服用,每劑可煎4次。療程7~14 d。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。①治愈:臨床諸癥(肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥)消失,肌肉肢體功能恢復(fù)正常,各種理化檢查指標(biāo)(血沉、抗O、類風(fēng)濕因子,尿酸,X片等)正常;②顯效:臨床主要癥狀基本消除,肌肉肢體關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),患者可恢復(fù)日常工作或參加勞動,主要理化檢查指標(biāo)基本正常;③有效:主要癥狀大多消除,肌肉肢體關(guān)節(jié)功能有明顯進(jìn)步,自理能力和勞動能力有一定恢復(fù);④無效:與治療前相比各方面均無好轉(zhuǎn)。
3.2 治療結(jié)果 顯效17例,占30%;有效38例,占65.5%;無效3例,占5%??傆行?5%。
4 討論
祖國醫(yī)學(xué)“痹證”,西醫(yī)又考慮微循環(huán)障礙所致。尚指經(jīng)絡(luò)脈道遭受風(fēng)寒濕邪侵襲后,引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨、氣血運行不暢而閉阻腫痛,“不通則痛”。四肢灼熱腫痛,口干渴大便秘結(jié)煩躁者,屬熱痹;頭身惡寒四肢肌肉僵冷腫痛,遇寒加重,得熱痛減,口不干渴者屬寒痹。本方中藥以活血化瘀為基礎(chǔ)方,在此基礎(chǔ)上根據(jù)辨證施治加以疏散濕熱或宣散寒濕,從而達(dá)到疏通人體經(jīng)絡(luò)功效。經(jīng)中藥治療后,受阻經(jīng)絡(luò)血管通暢,所謂“通則不痛”。
方中桑寄生為常綠喬木沙松樹上的寄生草本,味甘淡,性溫?zé)o毒。是民間治療痹證的一味好藥。配以紅萆薢,桃仁,川芎、當(dāng)歸、蘇木、紅花、牛膝、雞血藤等活血化瘀、通利血脈。附片、麻黃、桂枝、威靈仙、細(xì)辛、桑枝、合歡皮,具有較強溫化人體寒濕、通利微循環(huán)障礙的良好效果。鎖陽溫腎通利寒濕,與附片同用,加強機體溫通功效。方中用的炒白芍、丹參活血養(yǎng)陰潤燥,以佐使附片、鎖陽、麻黃、桂枝、細(xì)辛之燥烈。明黨參健脾補氣以益氣活血。薏仁、茯苓、澤瀉具有健脾通利水濕功能。炒麥芽、神曲、焦山楂、炒雞金健脾和胃、消食導(dǎo)滯,并有消通血管沉積物的功效。炒枳殼、佛手舒肝理氣,通調(diào)血管。加生姜、蔥白溫通宣散經(jīng)脈。本方對痹證具有標(biāo)本兼治的良好效果。