李黔云+萬(wàn)啟南+段艷蕊

摘要：目的 觀察自擬清熱解毒扶正湯治療慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱肺心?。┘毙云诘呐R床療效。方法 將88例肺心病急性期患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組44例給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組44例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予中藥治療，2組均治療14 d后觀察治療前后中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征積分變化、綜合療效評(píng)定、血?dú)夥治?。結(jié)果 治療組總有效率97.72%，對(duì)照組總有效率84.09%，2組總有效率比較差異有顯著性意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征積分均較本組治療前降低（P<0.05），治療組治療后中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療后氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）均改善（P<0.05），治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 肺心病急性期采用自擬清熱解毒扶正湯治療能明顯提高總體療效，改善癥狀、體征、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺源性心臟??；急性期；清熱解毒扶正湯

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0035-02

慢性肺源性心臟病（以下簡(jiǎn)稱肺心?。┦桥R床常見(jiàn)多發(fā)病，常因急性呼吸道感染導(dǎo)致反復(fù)急性發(fā)作使心肺功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用自擬清熱解毒扶正湯治療慢性肺心病急性期療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1980年全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣陰兩虛、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻滯型，癥見(jiàn)咳逆喘息氣粗，痰多色黃或白，黏稠難咯，心悸，胸滿煩躁，面色灰白而暗，唇甲紫紺，面浮肢腫，甚或全身水腫，脘痞腹脹，口干，氣短乏力，舌質(zhì)紅或暗紫、舌下瘀筋增粗、苔黃膩或濁膩，脈弦滑或細(xì)澀。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度呼吸功能不全需要機(jī)械通氣者；有嚴(yán)重肝、腎、腦功能等基礎(chǔ)疾??；入院時(shí)即有肺性腦病、休克、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；用藥不滿14 d，無(wú)不良反應(yīng)，因故中斷治療無(wú)法評(píng)價(jià)療效者。

1.3 一般資料 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者共88例，均為本科2010年1月—2014年7月收治的肺心病急性期患者，隨機(jī)分為2組。治療組44例，男26例，女18例；平均年齡（68.6±8.3）歲；平均病程（13.25±7.88）a。對(duì)照組44例，男25例，女19例；平均年齡（68.9±8.1）歲；平均病程（13.35±7.59）a。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 根據(jù)藥敏選用敏感的抗生素，保持呼吸道通暢，低流量吸氧糾正缺氧，糾正二氧化碳潴留及電解質(zhì)紊亂，給必要的營(yíng)養(yǎng)支持等治療。如有心衰時(shí)給強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、控制心率等治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組西醫(yī)基礎(chǔ)治療上予中藥湯劑口服。處方：翼首草、荷葉頂、連翹、生地、知母、丹皮、柴胡各15 g，魚(yú)腥草、葛根、蘆根、太子參、薏苡仁各30 g，麥冬20 g，甘草10 g。每天1劑，水煎2次取汁600 mL分3次服。2組均治療14 d后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 中醫(yī)癥狀積分 分別計(jì)算患者治療前后咳嗽（輕3分、中6分、重9分）、咯痰（輕3分、中6分、重9分）、氣喘（輕3分、中6分、重9分）、胸悶（輕3分、中6分、重9分）癥狀積分變化。

3.2 西醫(yī)體征積分 分別計(jì)算患者治療前后肺部濕啰音（肺底2分、散在4分、滿肺6分）、哮鳴音（上肺2分、散在4分、滿肺6分）、神志（興奮2分、煩躁4分、嗜睡6分）、紫紺（輕2分、中4分、重6分）、水腫（輕3分、中6分、重9分）積分變化。

3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效判定按尼莫地平評(píng)分法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前主要癥狀與體征總積分-治療后主要癥狀與體征總積分）/治療前主要癥狀與體征總積分×100%。臨床控制：療效指數(shù)85%～100%；顯效：療效指數(shù)67%～84%；有效：療效指數(shù)33%～66%；無(wú)效：療效指數(shù)減少<33%。

4.2 2組綜合療效比較 見(jiàn)表1。

4.3 2組治療前后中醫(yī)癥狀及西醫(yī)體征積分變化比較 見(jiàn)表2。

4.4 2組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 見(jiàn)表3。

5 討論

肺心病屬于中醫(yī)肺脹、喘證、水腫等范疇，臨床以咳嗽、痰多、喘息、呼吸困難、氣短胸悶、心悸、唇甲紫紺、水腫等為主要表現(xiàn)。西醫(yī)多采用吸氧、抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療，西醫(yī)治療對(duì)緩解患者咳嗽、咯痰、心悸、胸悶等癥狀療效差，病情反復(fù)發(fā)作，故探討中西醫(yī)結(jié)合治療以期提高臨床療效具有較高的意義。本病的發(fā)生多因久病導(dǎo)致肺腎氣陰虧虛，內(nèi)生痰熱、瘀血互患，濁氣壅于胸中，滯留于肺，導(dǎo)致肺體脹滿，不能斂降而成肺脹。肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰熱、瘀血、氣滯；本虛為肺腎氣陰虧虛。故采用清肺解毒化痰、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰之法。方中君藥翼首草為藏藥，生長(zhǎng)于高寒地區(qū)如西藏各地、青海、四川西部和北部、云南西北部等，具有清熱解毒、祛風(fēng)濕、止痛等作用，有研究表明對(duì)急性炎癥的滲出和水腫有明顯的抑制作用，因此具有顯著的抗炎活性[3]。麥冬中的麥冬皂苷及麥冬多糖可顯著增加小鼠器官胸腺、脾臟重量，并激活小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高血清溶血素抗體水平，增加機(jī)體的免疫力[4]。太子參多糖具有抗疲勞、抗應(yīng)激和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[5]。丹參有效成分丹參酮、丹酚酸類化合物有改善血液循環(huán)、抗菌和抗炎、抗氧化、抗凝血和細(xì)胞保護(hù)等作用[6]。另外魚(yú)腥草、芙蓉葉、連翹等不僅具有抗病毒、抗菌、抗炎等功效，且均有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。清熱解毒扶正湯在藥效學(xué)試驗(yàn)中證實(shí)，具有明顯的退熱抗炎作用且作用持久，并有明顯降低C-反應(yīng)蛋白的作用；具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗內(nèi)毒素、保護(hù)臟器等作用；在動(dòng)物毒理試驗(yàn)中即使達(dá)到正常劑量的107倍，亦未見(jiàn)毒副作用[7-8]。因此采用清熱解毒扶正湯治療肺心病急性發(fā)作期在綜合療效評(píng)定、主要癥狀、體征、血?dú)夥治龅确矫婷黠@優(yōu)于對(duì)照組，可明顯改善預(yù)后，提高療效，值得臨床推廣。

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