楊順+王潔+黃德銓

摘要：目的 觀察亞甲藍(lán)肛周封閉聯(lián)合苦參湯加減方熏洗治療肛周濕疹的臨床療效。方法 隨機(jī)將符合肛周濕疹診斷的42例患者分為治療組21例和對(duì)照組21例。治療組予以亞甲藍(lán)肛周封閉合苦參湯加減方熏洗外用，對(duì)照組予曲安奈德益康唑乳膏外用，觀察2組患者的療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.23%，對(duì)照組為85.71%，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 亞甲藍(lán)肛周封閉聯(lián)合苦參湯加減方熏洗治療肛周濕疹療效可靠。

關(guān)鍵詞：肛周濕疹；亞甲藍(lán)；肛周封閉；苦參湯加減方；曲安奈德益康唑乳膏

中圖分類(lèi)號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0025-02

肛周濕疹是一種發(fā)生于肛門(mén)部的皮膚非感染性炎癥。病變多局限于肛門(mén)及肛周皮膚，亦可輻射至臀部、會(huì)陰、陰囊等處，以紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等多形性皮損及反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈為特點(diǎn)。病因復(fù)雜，頑固難治，容易復(fù)發(fā)。本文探討亞甲藍(lán)肛周封閉聯(lián)合苦參湯加減方熏洗治療肛周濕疹臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共42例，均為2014年3月—2014年5月收治患者，隨機(jī)隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組21例，男12例，女9例；年齡20～78歲，平均（40.52±9.23）歲，病程0.3～17 a，平均（8.25±5.78）a。對(duì)照組21例，男10例，女11例；年齡24～66歲，平均（44.7±4.1）歲；病程0.8～20 a，平均（8.8±3.3）a。2組患者在年齡、性別、病情等方面臨差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①急性濕疹：發(fā)病快，病程較短，初起時(shí)皮膚損害有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等。輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受。呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇。②亞急性濕疹：多由急性濕疹遷延而至，病情較緩，水皰不多，滲液少，可見(jiàn)紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等。③慢性濕疹：常因急性濕疹日久不愈而致，或一開(kāi)始表現(xiàn)為慢性者。肛緣皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失；顏色棕紅或灰白色，皮損界限不清楚，瘙癢劇烈。常反復(fù)發(fā)作，延久不愈。

2 治療方法

治療組采用肛周局部封閉結(jié)合曲安奈德益康唑乳膏外用。方法：患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。以羅哌卡因10 mL加亞甲藍(lán)1 mL于肛周皮膚點(diǎn)狀注射，使注射面呈藍(lán)色橘皮樣隆起，注射量視皮損范圍而定（僅注射一次）。配合苦參湯加減方熏洗，藥物組成如下：苦參40 g，花椒、芒硝各10 g，地膚子、蛇床子、生黃柏、蒼術(shù)、忍冬藤、草紅藤、野菊花、蒲公英各15 g，將上述中藥，加水1000～2000 mL，浸泡30 min，后大火煎沸后文火煮15～20 min，過(guò)濾取汁，趁熱熏蒸10 min，待水溫降至30℃～40℃時(shí)坐浴5～10 min，每日2次，7 d為1療程。同時(shí)保持局部清潔、干燥。對(duì)照組采用曲安奈德益康唑乳膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454，西安楊森制藥有限公司）外用。給予溫鹽水洗凈患處，擦干后將曲安奈德益康唑乳膏均勻涂于患處，每日2次，7 d為1療程。

注射時(shí)以創(chuàng)面皮下作淺表浸潤(rùn)為宜，切忌注射過(guò)深。注射前須回抽，防止藥物直接注如血管內(nèi)而造成嚴(yán)重不良后果。

注射范圍需超過(guò)皮損區(qū)域。注射后對(duì)注射區(qū)適度按揉，使藥液完全滲透浸潤(rùn)。保持肛周局部清潔，便后用溫鹽水洗浴肛周并擦干。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：皮疹全部消退，臨床癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及皮膚損害有所改善，皮疹消退30%以上；無(wú)效：皮疹消退不足30%，臨床癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1

3 討論

肛周濕疹是一種常見(jiàn)的非傳染性過(guò)敏性皮膚病，常由變態(tài)反應(yīng)、疾病因素、神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能失調(diào)等原因引起[2～3]。肛周濕疹中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“浸淫瘡”、“血風(fēng)瘡”。《外科正宗》說(shuō)：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生，發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日漸沿開(kāi)”。”其發(fā)病多與風(fēng)、濕、熱等因素有關(guān)，外感風(fēng)邪，風(fēng)、濕、熱邪相搏，浸淫肌膚而成，“濕”是其主要因素。苦參湯加減方中重用苦參除濕熱、消腫毒、祛風(fēng)止癢；蒲公英、野菊花、忍冬藤、草紅藤清熱解毒；花椒、蛇床子、地膚子祛風(fēng)止癢，燥濕殺蟲(chóng)；蒼術(shù)、芒硝、黃柏清熱燥濕，泄瀉消腫。諸藥合用以收清熱利濕，祛風(fēng)止癢之功。中藥熏洗坐浴運(yùn)用熱力的熏蒸可是藥物有效成分透過(guò)皮膚或創(chuàng)面組織吸收發(fā)揮作用，同時(shí)溫通肛周局部氣血經(jīng)絡(luò)，使藥力深達(dá)腠理，改善局部功能；并可保持局部清潔，減少刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。局部封閉注射療法中，亞甲藍(lán)與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親合力，可逆性的使肛周末梢神經(jīng)傳導(dǎo)受阻達(dá)到止癢效果[4]。羅哌卡因?yàn)殚L(zhǎng)效局麻藥，能阻斷皮膚感覺(jué)神經(jīng)而收到止痛效果。亞甲藍(lán)合羅哌卡因合用可防止搔抓增加皮損或滲出，有利于促進(jìn)病損部位皮膚細(xì)胞的修復(fù)。

綜上所述，肛周濕疹雖是一種較難根治的肛周皮膚病，但筆者采用肛周局部封閉聯(lián)合苦參湯加減方坐浴熏洗相配合的中西醫(yī)集合方法收到了良好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001～001.09-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[C].

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：604-607.

[3]崔亞萍，高強(qiáng)強(qiáng).化濕解毒湯治療肛門(mén)濕疹136例[J].陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1348-1349.

[4]呂靈儀.局部封閉結(jié)合中藥熏洗治療肛周濕疹的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（2）：113.