趙波+梁超+張磊

摘要：“臥不安”是又稱“不得臥”、“ 目不瞑”即不能平臥，或不能正常睡眠，是臨床中常見(jiàn)的病證之一。歷代醫(yī)家們根據(jù)其形成的不同機(jī)理，以及臟腑相關(guān)理論，從心、肝、脾、胃、腎等多個(gè)角度探析本病形成的內(nèi)在機(jī)理及臨床意義。本文即是從“心胃相通”角度，以二者生理解剖關(guān)系、經(jīng)絡(luò)、氣血相因、病理相因等探討“胃不和則臥不安”的內(nèi)在機(jī)理，以期較好的直接指導(dǎo)臨床，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：心胃相通；胃不和則臥不安；機(jī)理

中圖分類號(hào)：R22 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2014）11-0006-02

“胃不和則臥不安”首見(jiàn)于《素問(wèn)·逆調(diào)論》，曰：“陽(yáng)明者胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！逼渚唧w釋義：黃帝問(wèn)歧伯“不得臥”的緣由，歧伯解釋：陽(yáng)明胃脈氣逆，故不得臥的病機(jī)。最后引用《下經(jīng)》“胃不和則臥不安”進(jìn)行總結(jié)概括。筆者認(rèn)為“胃不和引起不得臥”提示心與胃有很密切的關(guān)系。

1 生理解剖位置相近

心居于橫膈之上，為君主之官；胃居于橫膈之下，為水谷之海，氣血生化之源，二者僅僅一膜之隔，由于二者相鄰，二者常常相互影響，甚至易相互混淆。歷代醫(yī)書心與胃證不分，如《素問(wèn)·至真要大論篇》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”此處即是胃脘痛而非心痛。在臨床中，西醫(yī)胃食管返流病除了有燒心、反酸等主要癥狀，也有胸痛的癥狀；同時(shí)，西醫(yī)心肌梗死在急性期時(shí)偶爾會(huì)有表現(xiàn)為胃部的癥狀。由于胃與心相鄰，胃不和，胃的升降失司，更易動(dòng)膈，從而影響心，導(dǎo)致心失所養(yǎng)，故不得臥。

2 經(jīng)絡(luò)相通

《靈樞·經(jīng)別》：“足陽(yáng)明之正，上至髀，入于腹里，屬胃，散于脾，上通于心……還系目系，合于陽(yáng)明也”。《靈樞·經(jīng)脈》：“其支者復(fù)從胃，別上膈注心中”，“胃之大絡(luò)。名曰虛里，貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣，脈宗氣也”。這充分說(shuō)明了胃與心相通的經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系?！端貑?wèn)·陽(yáng)明脈解 》篇中所訴之“胃足陽(yáng)明之脈 ……是動(dòng)則病灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處。甚則欲上高而歌，棄衣而走?！钡劝Y卻以陽(yáng)明經(jīng)病變而論，陽(yáng)明經(jīng)病影響心神，導(dǎo)致神明失其常度，而發(fā)生病變[1]?！鹅`樞·癲狂篇》曰“狂始發(fā)，少臥，不饑……”，不饑，胃氣不降也，可見(jiàn)癲狂病的發(fā)生，多以胃經(jīng)的病變胃不和，氣機(jī)逆亂，則脈不通，進(jìn)而從心神，則“少臥”，甚至“不得臥”。

3 氣血相因

心主血脈，藏神，胃為倉(cāng)廩之官，氣血生化之源，而血液是神志活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·決氣篇》曰：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。” 充分說(shuō)明了氣血的生成有賴于心胃（脾）的相互作用，同時(shí)氣血成為溝通心胃（脾）的媒介。正如李東垣所云：“心主榮，夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣入于心?！倍鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通……故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀……故晝不精，夜不瞑。”《難經(jīng)· 四十六難》中亦云：“ 老人臥而不寐，何也？……老人血?dú)馑ァ蕰內(nèi)詹荒芫共坏妹乱??！彼詺庋某涫ⅰ⑻撍ブ苯雨P(guān)系到人之“夜瞑”與否[2]。而氣血充盛與否則與氣血生化之源—脾胃的功能密切相關(guān)。若脾胃機(jī)能正常，脾升胃降，則運(yùn)化腐熟水谷正常，從而得以化生氣血精微，此即“胃和”也。若脾胃虛弱，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，氣血生化乏源，陰血不足，心神失其所養(yǎng)，而導(dǎo)致“臥不安”，此為“胃不和”也[3]。可見(jiàn)，無(wú)論是邪氣所擾，還是營(yíng)氣不足，均使心神擾亂或心神失養(yǎng)，失其藏神功能，而導(dǎo)致“臥不安”。

4 治療相參

當(dāng)今人們生活水平普遍提高，同時(shí)生活及社會(huì)心理壓力普遍增大?！芭P不安”的原因也在發(fā)生明顯的變化。在當(dāng)今社會(huì)，“胃不和”的病理因素占了很重要部分。究其原因，人們飲食不節(jié)，損傷脾胃，多見(jiàn)于暴飲暴食，饑飽無(wú)常，或過(guò)食生冷，或恣食肥甘辛辣，過(guò)飲烈酒；其內(nèi)因由脾土虛弱、脾胃本病所致，或他臟之病，經(jīng)久不愈，損及脾胃。由于心與胃在生理解剖位置相鄰，經(jīng)絡(luò)相通，共同以氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)及相連媒介，氣血相因，故心與胃的病理關(guān)系也更為密切。因此在治療“臥不安”病癥，在考慮心本病的同時(shí)，更應(yīng)考慮到“胃不和”的情況，“臥不安”是神失常度的外在表現(xiàn)，而“胃不和”則為其內(nèi)在病機(jī)。治療當(dāng)以和其胃，胃以降為順，胃氣和調(diào)，心脈通暢，氣機(jī)條達(dá)，則“胃和臥安也”；同時(shí)李東垣在《脾胃論》中也設(shè)專篇論述“安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了心胃同治的必要性。

5 小結(jié)

綜上，“胃不和則臥不安”提示心胃關(guān)系十分密切，首先二者在解剖位置上相近、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)上相互聯(lián)系、氣血相因及臨床治療上密切相關(guān)。前人對(duì)心與胃相通已有了一定的運(yùn)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些生理、病理及很多臨床報(bào)道也很好的說(shuō)明了二者的相關(guān)性，本人僅僅從“心胃相通”的一個(gè)方面來(lái)闡述，但有些見(jiàn)解未免有牽強(qiáng)之處，如何從理論上進(jìn)一步探究“胃不和則臥不安”的內(nèi)在機(jī)理，是以后進(jìn)一步值得繼續(xù)深入研究和探討的領(lǐng)域。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋洪濤，李志剛.“胃與心相通”理論探討[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33（10）：975-977.

[2]燕東，鄒昌杰，劉慧敏.淺談“胃不和則臥不安”[J].河北中醫(yī)，2011，33（12）：1874-1875.

[3]趙立凝，周福生.“胃不和則臥不安”的內(nèi)涵與外延研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（2）：328-329.