商利利

流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)≥65歲的老年人口占總?cè)丝诒壤?3.1%，現(xiàn)已達(dá)到2億［1］。老年期癡呆是老年期常見的一組慢性進(jìn)行性精神衰退性疾病，包括老年性癡呆(Alzheimer's disease，AD)、血管性癡呆(vascular dementia，VD)及混合性癡呆等。其臨床主要表現(xiàn)為記憶與全面智能的減退，進(jìn)而導(dǎo)致精神異常［2］。在西方國(guó)家，癡呆位居神經(jīng)系統(tǒng)疾病的第一位，已逐漸取代卒中。目前在我國(guó)老年期癡呆的患病人數(shù)約占全球老年期癡呆患者的1/4，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了巨大的精神和生活壓力。有研究表明，癡呆患者的臨床療效與臨床護(hù)理有關(guān)，關(guān)系著病程的發(fā)展［3］。本文就老年癡呆住院患者在臨床護(hù)理中出現(xiàn)不良事件的影響因素報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象采用回顧性分析2010年1月至2013年12月期間來(lái)我院確診為老年癡呆并需要住院的患者，均符合《美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》及ICD-10中的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入的標(biāo)準(zhǔn)為:(1)診斷符合AD或VD的標(biāo)準(zhǔn);(2)頭顱CT掃描或磁共振掃描證實(shí)為AD或VD;(3)患者的病情較為穩(wěn)定，沒(méi)有合并心、肺、肝、腎等軀體疾患，并簽訂知情同意書;(4)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分為8～22分。剔除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)患者在3月內(nèi)使用過(guò)抗精神病、抗抑郁等藥物治療，患者未執(zhí)行本研究方案治療或療程未結(jié)束就停藥等;(2)患者意識(shí)障礙嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行研究。本次研究共347例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，男235例，女112例，年齡60～85歲，平均(73±5.3)歲;智能障礙者201例(58%)，記憶障礙者236例(68%)，情緒障礙者139例(40%)，行為紊亂者86例(24%)，失語(yǔ)97例(28%)。平均住院天數(shù)為54 d，根據(jù)老年癡呆病情分期分為早期(健忘期)153例，中期(神經(jīng)紊亂期)109例，晚期(癡呆期)85例。

1.2 研究方法

1.2.1 統(tǒng)計(jì)不良事件:統(tǒng)計(jì)癡呆患者在住院期間發(fā)生的護(hù)理不良事件:意外傷害(跌倒、墜床、燙傷)、院內(nèi)感染、導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)(靜脈炎、拔錯(cuò)插管)、約束帶使用、皮膚護(hù)理事件、護(hù)理不到位。

1.2.2 對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì):制定護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)表，統(tǒng)計(jì)發(fā)生護(hù)理不良事件的原因，由護(hù)理工作人員進(jìn)行填寫。主要有溝通不良、評(píng)估不到位、護(hù)理不到位、護(hù)理措施不當(dāng)、對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位，患者自身的健康狀況和患者生活自理能力等。

1.2.3 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)及評(píng)估:對(duì)所有患者在住院期間采取個(gè)性化護(hù)理，具體方法是:(1)軀體鍛煉:為提高患者肌力以及其平衡協(xié)調(diào)性，患者需要在可耐受的范圍內(nèi)盡量進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉等軀體鍛煉，以提高患者的肌力、平衡和協(xié)調(diào)性;(2)個(gè)性化活動(dòng)指導(dǎo):提高患者的獨(dú)立性;(3)認(rèn)知治療:以認(rèn)知訓(xùn)練和記憶康復(fù)為首選;(4)積極改善睡眠;(5)參加支持性小組:持續(xù)、非時(shí)間限制;(6)綜合的娛樂(lè)性治療:如藝術(shù)、寫作、社交等;(7)各種提示物的使用:幫助患者維護(hù)現(xiàn)存功能;(8)心理干預(yù):提高患者戰(zhàn)勝疾病的能力和勇氣。1年后使用MMSE、日常生活活動(dòng)能力(ADL)、生活質(zhì)量(QOL-AD)等量表評(píng)估所有患者，比較治療前及護(hù)理干預(yù)1年后相關(guān)指標(biāo)的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有獲得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料描述用百分比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件統(tǒng)計(jì)癡呆住院患者在住院期間發(fā)生的不良事件共有198起，總發(fā)生率為57.0%;其中院內(nèi)感染發(fā)生80起，發(fā)生率為23.0%;意外傷害共發(fā)生46起，發(fā)生率為13.3%;導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)造成的不良事件有24起，其中靜脈壓15起，拔錯(cuò)插管9起，總發(fā)生率6.9%;約束帶使用17起，發(fā)生率為4.9%;用藥護(hù)理不當(dāng)事件14起，發(fā)生率4.0%;皮膚護(hù)理事件和護(hù)理不到位事件分別是10起和7起，發(fā)生率分別為2.9%和2.1%。具體見表1。

表1 癡呆患者住院時(shí)期的不良事件(n=347)

2.2 不良事件發(fā)生原因分析對(duì)癡呆患者在住院期間發(fā)生不良事件的原因分析結(jié)果顯示，患者自身的健康狀況和對(duì)生活的自理能力差是引起不良事件的主要原因，分別占所有不良事件的38.9%和22.7%;其他原因包括溝通不良、評(píng)估不到位、護(hù)理不到位、護(hù)理措施不當(dāng)、對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不到位。見表2。

表2 癡呆住院患者引起不良事件的原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n=347)

2.3個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者的影響研究結(jié)果表明，老年癡呆住院患者采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，與干預(yù)前相比，MMSE和QOL-AD的分值分別增加了4.93分和5.42分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ADL減少了5.84分，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 護(hù)理前后MMSE、ADL、QOL-AD評(píng)分的改變(ˉx±s，n=347，分)

3 討論

老年期癡呆是由于慢性或進(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)的器質(zhì)性損害引起的高級(jí)大腦功能障礙的一組癥候群，隨著時(shí)間的推進(jìn)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的病變［4］。目前對(duì)于該病研究的確切病因病機(jī)尚不清楚，藥物只能延緩該病的發(fā)展卻不能根除［5-6］。

個(gè)性化護(hù)理模式是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展的、充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的的護(hù)理新模式。其工作宗旨是以患者為中心，全面體現(xiàn)人文關(guān)懷。多項(xiàng)研究顯示，30%左右老年住院患者具有腦萎縮，記憶力明顯減退。隨著時(shí)間和地點(diǎn)的改變，其記憶能力減退惡劣甚至完全喪失［7］;此外，患者對(duì)外界事物反應(yīng)的靈活性下降，加上長(zhǎng)期住院，患者身體素質(zhì)，如抵抗力下降、骨質(zhì)疏松等［8-9］。單純的臨床護(hù)理工作被動(dòng)、低效，容易在護(hù)理中出現(xiàn)傷害患者的不良事件。通過(guò)引入個(gè)性化護(hù)理模式，針對(duì)護(hù)理工作的特點(diǎn)和不同護(hù)理人員的特長(zhǎng)，進(jìn)行人員調(diào)整，優(yōu)化資源使用。根據(jù)患者自身健康狀況、性情不同，有針對(duì)性地去考慮和解決護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題?？梢燥@著提高護(hù)理服務(wù)的靈活度和有效性。我們的研究也顯示，患者自身的身體狀態(tài)和自理能力較差是引發(fā)不良事件的主要原因，其次是患者與醫(yī)生或與家人之間的溝通不良。對(duì)于這些原因，我們可以通過(guò)個(gè)性化護(hù)理模式加強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，鼓勵(lì)他們強(qiáng)身健體，配合醫(yī)生按時(shí)吃藥按時(shí)鍛煉，提高患者的自理能力。對(duì)于由于醫(yī)院管理，感染，以及護(hù)理不當(dāng)引起的不良事件，我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的管理，嚴(yán)格執(zhí)行管理?xiàng)l例，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士的專業(yè)技能和水平。由于患者來(lái)院就診人數(shù)較多，導(dǎo)致一些護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)造成部分不安全因素，因此采用安全有效、舒適溫馨的護(hù)理模式，則臨床出現(xiàn)不良事件的發(fā)生率會(huì)大大降低［10］。

總之，對(duì)于癡呆患者的住院護(hù)理中所引發(fā)的不良事件，我們應(yīng)該更加重視和改正，對(duì)某些中至重度患者施行個(gè)性化護(hù)理，提高護(hù)理水平，降低不良事件發(fā)生率。

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