于文永，鄭智英

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—2014年1月就診于我院耳鼻咽喉－頭頸外科52例（60耳）聽(tīng)功能障礙者，男28例，女24例，雙耳8例，單耳44例；年齡9歲～61歲（33.17歲±11.34歲），病程6個(gè)月至23年，給予常規(guī)物理治療和藥物治療。52例病人均無(wú)耳毒性藥物應(yīng)用史、噪聲暴露史及耳聾家族史。入選標(biāo)準(zhǔn)：①主訴感覺(jué)聽(tīng)力下降者；②未受過(guò)外傷；③耳鏡檢查顯示外耳道與鼓膜完整；④純音聽(tīng)力測(cè)試為傳導(dǎo)性耳聾，鼓室壓圖為A型。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭頸部腫瘤或鼻腔鼻咽部占位病變及放化療波及頭頸部者。

1.2 方法 在符合國(guó)家規(guī)定的測(cè)聽(tīng)室內(nèi)（聽(tīng)力室本底噪聲小于20 d Bsp L），按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB／T1603－1996）測(cè)試方法進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試。采用MADSEN ORBITER922臨床聽(tīng)力計(jì)。聲導(dǎo)抗使用MADSEN ZODIAC901中耳分析儀測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖，病人取坐位，檢查及清潔外耳道，選擇與病人外耳道大小相適應(yīng)的探頭耳塞，封閉外耳道，排除影響聲阻抗檢查的外界因素，按Liden－Jerger法分型。

2 結(jié)果

骨導(dǎo)曲線值為0 d BHL～15 dBHL，中位數(shù)為7.5 d BHL，氣導(dǎo)曲線最小值為30 d BHL，最大值為60 dBHL，中位數(shù)為45 dBHL（見(jiàn)圖1）；鼓室壓力（MEP）在－40 dapa～10 dapa，中位數(shù)為－25 dapa（見(jiàn)圖2）。經(jīng)過(guò)咽鼓管通氣、鼓膜按摩、抗感染治療后，60耳中4耳治愈，9耳有效，47耳無(wú)效（見(jiàn)表1）。

圖1鼓室功能曲線示意圖

圖2 骨氣導(dǎo)曲線示意圖

表1 60耳治療后療效情況

在常規(guī)臨床聽(tīng)力測(cè)試中較常見(jiàn)的有以下4種情況：①鼓室功能曲線正常（A型）（見(jiàn)圖3），純音聽(tīng)力曲線正常（氣導(dǎo)在20 dBHL）（見(jiàn)圖4），為聽(tīng)力正常。②鼓室功能曲線正常（A型）（見(jiàn)圖5），純音聽(tīng)力骨導(dǎo)、氣導(dǎo)曲線均下降，骨導(dǎo)曲線伴隨氣導(dǎo)曲線下降且骨氣導(dǎo)曲線無(wú)間距（見(jiàn)圖6），為神經(jīng)聽(tīng)力障礙。③鼓室功能曲線異常（B型）（見(jiàn)圖7），純音聽(tīng)力骨導(dǎo)曲線正常，氣導(dǎo)曲線下降，骨氣導(dǎo)曲線有間距（見(jiàn)圖8），為傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙。④鼓室功能曲線異常（B型或C型）（見(jiàn)圖9），純音聽(tīng)力骨導(dǎo)和氣導(dǎo)曲線均下降且有間距（見(jiàn)圖10），為混合性聽(tīng)力障礙。

圖3 聽(tīng)力正常鼓室功能曲線示意圖

圖4 聽(tīng)力正常骨氣導(dǎo)曲線示意圖

圖5 神經(jīng)聽(tīng)力障礙鼓室功能曲線示意圖

圖6 神經(jīng)聽(tīng)力障礙骨氣導(dǎo)曲線示意圖

圖7 傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙鼓室功能曲線示意圖

圖8 傳導(dǎo)性聽(tīng)力障礙骨氣導(dǎo)曲線示意圖

圖9 混合性聽(tīng)力障礙鼓室功能曲線示意圖

圖10 混合性聽(tīng)力障礙骨導(dǎo)和氣導(dǎo)曲線示意圖

3 討論

以上4種情況診斷容易，治療確切，不存在異議。聲導(dǎo)抗測(cè)試因測(cè)試過(guò)程客觀、快捷、穩(wěn)定而成為聽(tīng)力學(xué)評(píng)估和篩查的常規(guī)工具。對(duì)于分泌性中耳炎有很高的診 斷價(jià)值[1]。陳新等[2]研究鼓室壓圖形，B型是分泌性中耳炎診斷的有力證據(jù)。但是對(duì)于以上4種情況之外的另外一種情況，即鼓室圖為A型而純音聽(tīng)力曲線有骨導(dǎo)、氣導(dǎo)間距時(shí)需從組織學(xué)、病理生理學(xué)的角度出發(fā)，在診斷與治療上需要特殊對(duì)待。一般情況，鼓室圖的壓力在－100 dapa～100 dapa，鼓室圖峰值的幅度為0.3 mL～1.6 mL[3]。本組60耳中鼓室壓力為－40 dapa～10 dapa，聲順值為0.35 mL～0.82 mL，屬于正常范圍；而純音聽(tīng)力骨導(dǎo)正常，氣導(dǎo)中位數(shù)為45 d BHL，傳導(dǎo)性聾的特征明顯，兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果與韓德民[4]的研究結(jié)果相符合，純音聽(tīng)力呈傳音性聾而鼓室圖可以有以下情況：①聽(tīng)骨鏈骨性固定；②粘連固定；③聽(tīng)骨鏈中斷；④中耳腫瘤；⑤鼓膜異常。純音骨導(dǎo)、氣導(dǎo)有間距的病人聽(tīng)力不正常，而鼓室壓圖正常則表明沒(méi)有中耳氣壓的因素存在，很顯然中耳影響聽(tīng)力的因素為實(shí)性改變。如果咽鼓管功能無(wú)障礙，此病灶所占據(jù)中耳的空間又不足以引起鼓膜及聽(tīng)骨鏈的活動(dòng)受限，那么就沒(méi)有使鼓室壓力改變的條件，也不影響聲順的納入，從而形成A型鼓室壓力圖。治療效果不佳的一組純音氣導(dǎo)聽(tīng)力曲線的形狀72%呈漸降型，則表明中耳傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)的重量或比重增加[5]，因此產(chǎn)生不正常的純音聽(tīng)力曲線和A型聲導(dǎo)抗鼓室壓力圖。分析認(rèn)為，9耳病人治療后病情改善的原因可能是早期分泌性中耳炎黏膜水腫較輕，滲出液稀薄，經(jīng)物理、藥物治療后吸收完全。病程短的粘連病灶經(jīng)治療后可逐漸被吸收，9耳療效好的病人屬于上述情況。47耳效果不明顯的原因是長(zhǎng)期的炎性組織滲出、水腫、粘連、機(jī)化直至形成骨化組織，導(dǎo)致中耳的質(zhì)量增加，所以病人在診療時(shí)應(yīng)追溯病史，與其他中耳疾病相鑒別[6]。除常規(guī)的聽(tīng)功能檢查外，必要的影像檢查也是不可缺少的，從而采取針對(duì)性的治療措施。

[1] 姜泗長(zhǎng)，閻承先.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：42.

[2] 陳新，陳桂芳.鼓室壓曲線對(duì)診斷鼓室積液的意義[J].中華耳鼻喉科雜志，1981，2：76.

[3] 劉新民.外科學(xué)[M].第2卷.沈陽(yáng)：沈陽(yáng)出版社，2004：657.

[4] 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽(tīng)力篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：97.

[5] 何永照，姜泗長(zhǎng).耳科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：231.

[6] 姜泗長(zhǎng)，顧瑞.臨床聽(tīng)力學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：200.