徐 梅,查建鑫,霍炳鑫
(1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院牙體牙髓科,河北 唐山 063000;2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院牙周科,河北 唐山 063000)
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·論 著·
聯(lián)合方法測量根管工作長度在一次性根管治療中的應(yīng)用
徐 梅1,查建鑫2,霍炳鑫1
(1.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院牙體牙髓科,河北 唐山 063000;2.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院牙周科,河北 唐山 063000)
目的觀察牙外傷致冠折露髓的患牙在一次性根管治療術(shù)中采用聯(lián)合方法測量根管工作長度的效果。方法選取前牙外傷冠折露髓的患者86例共210顆患牙,210個(gè)根管,隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組患牙106顆,根管106個(gè),采用聯(lián)合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附測定根管工作長度;對照組104顆患牙,104個(gè)根管,采用X線片法測量根管工作長度。通過X線片觀察2組根管充填后的效果,以根管恰填率評價(jià)根管長度測量的準(zhǔn)確性。結(jié)果試驗(yàn)組根管充填合格96個(gè)(90.57%),高于對照組的83個(gè)(79.81%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.829,P=0.028)。結(jié)論在牙外傷致冠折露髓的患牙一次性根管治療中,采用聯(lián)合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量能夠有效提高測量的準(zhǔn)確性。
牙折斷;牙髓暴露; 根管充填doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.11.028
牙外傷冠折露髓的恒牙在臨床上較多見,對于患牙的治療,根管治療是第一步,為了縮短治療時(shí)間,盡早恢復(fù)患牙的形態(tài)、功能,多采用一次性根管治療的方法[1]。一次性根管治療術(shù)是將根管預(yù)備、根管清洗消毒和根管充填在一次治療內(nèi)完成。這就要求醫(yī)生在操作過程中必須嚴(yán)格遵循無菌原則,按照操作規(guī)范操作且準(zhǔn)確掌握患牙的工作長度[2]。根管治療過程中,根管工作長度的測定,貫穿整個(gè)根管預(yù)備和根管充填的過程,是保證根管治療療效的關(guān)鍵因素。因此,在牙外傷一次性根管治療過程中,要求根管長度測量結(jié)果更準(zhǔn)確。本研究采用聯(lián)合方法測量根管工作長度,并對治療結(jié)果進(jìn)行觀察,旨在為臨床醫(yī)生提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2013年5月—2015年5月于河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院牙體牙髓科就診的前牙外傷冠折露髓患者86例,患牙210顆,根管210個(gè)?;颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):①患牙因外傷致冠折;②患牙無明顯松動(dòng)及脫位,松動(dòng)度≤Ⅰ °;③患牙露髓,探痛,露髓點(diǎn)直徑≥0.5mm,X線片顯示患牙無根折;④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①X線片示患牙有根折;②安裝心臟起搏器患者;③全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病不能耐受根管治療者。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組43例,男性31例,女性12例,年齡20~58歲,平均(33.5±3.3)歲,患牙106顆(上頜中切牙38顆,上頜側(cè)切牙32顆,上頜尖牙1顆,下頜中切牙17顆,下頜側(cè)切牙11顆,下頜尖牙7顆),根管106個(gè);對照組43例,男性29例,女性14例,年齡18~55歲,平均(32.2±3.1)歲,患牙104顆(上頜中切牙38顆,上頜側(cè)切牙30顆,上頜尖牙1顆,下頜中切牙17顆,下頜側(cè)切牙11顆,下頜尖牙7顆),根管104個(gè)。2組性別、年齡、牙位構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者或家屬均簽署知情同意書。
1.2 材料和設(shè)備ProPexⅡ根管長度測量儀(Dentsply,美國),游標(biāo)卡尺(精確度為0.02mm,廣西桂林),10#C型先鋒銼(VDW,德國),15#K銼(Dentsply,美國),EDTA凝膠(Dentsply,美國),吸潮紙尖(天津達(dá)雅鼎醫(yī)療器械有限公司),Protaper機(jī)用鎳鈦銼(Dentsply,美國)。AH-Plus根充糊劑(Dentsply,美國),牙膠尖(Dentsply,美國),Minray數(shù)字化口內(nèi)牙片機(jī)(SOREDEX,芬蘭)。
1.3 方法 患者在必蘭麻(鹽酸阿替卡因腎上腺素1∶10萬,法國碧蘭公司)局部麻醉下,上橡皮障,修整患牙的銳利邊緣。開髓,髓腔預(yù)備,拔髓,2.5%次氯酸鈉充分蕩洗。
試驗(yàn)組患牙106顆,根管106個(gè),采用聯(lián)合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量。10#C型先鋒銼+乙二胺四乙酸凝膠探查、疏通根管,將長度測量的冠方參考點(diǎn)用金剛砂針形車針磨成一小平面,紙尖稍干燥根管,使用ProPexⅡ根管長度測量儀測量根管長度,將唇鉤置于患者對側(cè)口角,與口腔黏膜相連,將連接鉤夾住15#K銼(K銼避免接觸患者的舌、唇,以免造成短路),15#K銼緩慢插入根管,當(dāng)ProPexⅡ根管長度測量儀發(fā)出連續(xù)提示音,屏幕顯示為“APEX”、“0.0”時(shí),調(diào)整15#K銼橡皮止動(dòng)片至患牙切端的可固定位置。取出15#K銼,游標(biāo)卡尺測量銼尖到止動(dòng)片下緣的垂直距離記錄為初始工作長度,每根管測量3次取平均值。吸潮紙尖擦拭根管,吸干根管內(nèi)大部分沖洗液及血液。如果擦拭數(shù)次后紙尖清潔、干燥,則初始工作長度不變;如果紙尖尖端一直被血液浸濕,則將初始工作長度減去0.5mm,直至紙尖尖端清潔干燥為止?;佳栏軆?nèi)插入15#K銼,拍攝X線片,觀察銼尖的位置,核實(shí)工作長度,確定最終工作長度。機(jī)用Protaper+乙二胺四乙酸預(yù)備根管至F2~F3,根據(jù)根管預(yù)備的長度和寬度,選擇合適牙膠尖+AH-Plus根充糊劑行根管充填。
對照組患牙104顆,根管104個(gè)。采用X線片法測量根管工作長度。術(shù)前熟悉患牙的根管解剖和根管的平均長度。金剛砂針形車針將患牙切端磨成一小平面,以確定患牙的冠部參考點(diǎn),拍攝術(shù)前X線片,仔細(xì)研讀,在術(shù)前X線片上測量患牙長度(從冠部參考點(diǎn)到根尖部),在此基礎(chǔ)上減去1mm作為初始長度。上橡皮障,患牙常規(guī)開髓、拔髓、髓腔預(yù)備,10#C型先鋒銼+乙二胺四乙酸凝膠探查、疏通根管,2.5%次氯酸鈉充分蕩洗,以初始長度插入15#K銼,采用平行投照技術(shù)拍攝診斷絲X線片。在X線片上測量出銼尖與根尖的距離。如果該距離為1mm,則初始長度為最終工作長度;若該距離距根尖2mm,則把初始長度加1mm作為最終工作長度;若距離>3mm則需再次拍攝X線片重新測量。記錄最終根管工作長度。機(jī)用Protaper+EDTA預(yù)備根管至F2~F3,牙膠尖+AH-Plus根充糊劑行根管充填。
2組均拍攝根充術(shù)后X線片。以上操作均由一名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)完成。
1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根管長度測量的準(zhǔn)確性以根充術(shù)后X線片顯示根充物至根尖的距離來判定。①恰填:根充物到達(dá)距根尖0.5~2mm。②欠填:根充物不足,距根尖>0.5~2mm。③超填:根充物超出根尖[3]。恰填屬于合格的根管充填。欠填和超填都屬于不合格的根管充填。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組根管充填合格率明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 試驗(yàn)組和對照組根管充填效果比較 (根管數(shù),%)
近年來,外傷冠折露髓的活髓患牙多采用一次性根管治療術(shù)。一次性根管治療可以縮短治療時(shí)間,減少治療次數(shù)[4],避免根管消毒劑對根尖周的刺激。值得注意的是,一次性根管治療較多次根管治療術(shù)后易發(fā)生急性炎癥反應(yīng),患者會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛甚至患牙根尖部腫脹。減少和避免這一術(shù)后反應(yīng),是臨床醫(yī)生要面臨和解決的問題。這就要求醫(yī)生在操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,準(zhǔn)確測量根管工作長度,并按照各步操作規(guī)程操做。以上這些要點(diǎn)對減少術(shù)后反應(yīng)及提高根管治療療效具有非常重要的意義[5]。本研究就如何更加準(zhǔn)確測量根管工作長度這一重要環(huán)節(jié)進(jìn)行了對比研究。工作長度是指根管預(yù)備時(shí)根管器械進(jìn)入根管內(nèi)的最大深度,它的起始位置是牙齒上預(yù)先確定的參照點(diǎn),如前牙的切緣、后牙牙尖或髓腔入口的邊緣,終止位置是生理性根尖孔即牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界[6]。準(zhǔn)確測量根管工作長度是根管治療是否成功的重要因素之一,如果工作長度超過了根尖狹窄區(qū)可以引起根尖周組織的破壞和根充物的超填;相反,工作長度短于根尖狹窄區(qū)會(huì)導(dǎo)致根管預(yù)備不充分和根充物的欠填[7]。根管的超填和欠填都會(huì)影響根管治療效果。而定位準(zhǔn)確的根管頂端位置即牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界在臨床牙髓病學(xué)上一直是一個(gè)挑戰(zhàn)[8]。為了確定這個(gè)臨界點(diǎn),許多的技術(shù),包括手感法、X線片法和根管長度測量儀的電測法在臨床上使用較廣泛。
本研究觀察患牙210顆,根管210個(gè),隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。其中試驗(yàn)組患牙106顆,根管106個(gè),采用聯(lián)合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量。外傷冠折的活髓牙,尤其是前牙牙髓血運(yùn)豐富,應(yīng)用電測法時(shí)因未完全失活的牙髓組織是導(dǎo)電的,會(huì)影響測量的結(jié)果。因此,臨床操作過程中應(yīng)拔凈牙髓,同時(shí)采用大量次氯酸鈉充分蕩洗,避免留有殘髓。本研究應(yīng)用了紙尖法作為電測法的輔助方法,彌補(bǔ)了電測法的不足,并插診斷絲拍攝X線片核實(shí)工作長度。試驗(yàn)組的根管充填合格率為90.57%。對照組患牙104顆,根管104個(gè),采用了X線片法測量根管工作長度,包括術(shù)前估測X線片,術(shù)中診斷絲片的測量,最后得出最終根管工作長度。其根管充填合格率為79.81%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究過程中,臨床操作均由一名醫(yī)師嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)操作。避免了不同醫(yī)師之間操作的差別。研究結(jié)果由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師,采用盲評的方法分別對術(shù)后根充X線片進(jìn)行仔細(xì)研讀、根據(jù)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)作出判斷,得出結(jié)果。
手感法的準(zhǔn)確性與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān),還受到根管條件的限制。電測法具有簡便、快捷、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。但是在有些情況下它的準(zhǔn)確性會(huì)受到根管環(huán)境的影響,如根尖孔的直徑大小、根尖是否吸收、金屬冠、金屬充填物、根管內(nèi)殘髓等亦可影響其測量值[9]。值得注意的是電測法禁忌用于佩戴心臟起搏器的患者。ProPexⅡ根管長度測量儀是基于多頻的第四代點(diǎn)定位器,使用多個(gè)頻率來確定根管長度[10]。王子等[11]研究得出測量活髓牙的工作長度時(shí),經(jīng)常會(huì)遇到測得的根管工作長度小于實(shí)際根管工作長度的情況,可能的原因是根尖部有少量的殘髓,借助狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。牙髓中含有豐富的細(xì)胞、纖維、血管和神經(jīng)。當(dāng)測量銼接觸根管末端留有的殘髓時(shí),就形成了回路,儀器顯示到了根尖狹窄區(qū),使測量結(jié)果過短。但是王志杰等[12]研究得出,電測法不受牙髓狀況、根尖周病變范圍的影響。紙尖法是根管長度測量的一種輔助手段,臨床上并不常用,對于根尖吸收、穿孔的病例可作為輔助手段[13]。X線片法被臨床上廣泛使用,有比較令人滿意的效果。但是X線片是二維圖像,而且依賴于臨床醫(yī)生對X線片的解讀。此外,解剖標(biāo)志如顴弓、上頜竇等可能影響X射線照片的工作長度測定,根尖孔在牙根的一側(cè)開口也是X線片法另一種局限性[14]。彭莎莎等[15]建議采用數(shù)字牙片平行投照的方法可以有效提高測量的準(zhǔn)確性。
此外,在根管治療過程中術(shù)者必須熟悉患牙的根管解剖形態(tài)及變異。尤其是上頜側(cè)切牙有的畸形舌側(cè)窩,根管形態(tài)可能會(huì)有異常。醫(yī)師在操作過程中要用尋找根管的意識和操作的技巧,同時(shí)嚴(yán)格按無菌技術(shù)預(yù)備根管,切忌操作不規(guī)范將感染物質(zhì)推出根尖孔[16]。牙外傷一次性根管治療中,為了更加準(zhǔn)確測量根管工作長度,確保根管治療的療效,減少術(shù)后反應(yīng),本研究采用聯(lián)合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量,利用了測量方法的優(yōu)點(diǎn),相互補(bǔ)充,有效地避免了不足,得到了較準(zhǔn)確的測量結(jié)果。
綜上所述,在活髓牙牙外傷一次性根管治療中,采用聯(lián)合電測法和X線片法并輔以紙尖吸附根管工作長度測量,可以有效提高測量的準(zhǔn)確性。
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(本文編輯:許卓文)
2015-08-07;
2015-09-19
唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(12130227b)
徐梅(1980-),女,河北唐山人,河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事牙體牙髓疾病診治研究。
R781.33;R
B
1007-3205(2015)11-1340-03