周 萍，郭秀萍，龔曉麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

Dnesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的規(guī)范化護理研究

周 萍，郭秀萍，龔曉麗

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的探討Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的規(guī)范化護理效果。方法選取接受Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的患者120例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在治療的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化護理，對照組在治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理。觀察2組實際臨床護理效果。結(jié)果觀察組治愈率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論加強Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的規(guī)范化護理，可以有效提高疾病治愈率，提高患者的滿意度，極大地提高了醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，適于在臨床上推廣和普及。

Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)；非融合；腰椎間盤突出癥；規(guī)范化護理

腰椎間盤突出癥是臨床骨科的常見病、多發(fā)病，主要是由于脊髓或神經(jīng)因為椎間盤破裂、退變、后凸受到壓迫而出現(xiàn)的綜合征，在臨床上主要表現(xiàn)為腰腿痛，嚴(yán)重的會造成勞動能力喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也越來越受到人們的廣泛重視[1]。在治療上，雖然多數(shù)患者經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療可以達到治愈的目的，但是手術(shù)治療仍然是治愈該疾病極其重要的手段，在這種情況下，科學(xué)合理的康復(fù)護理在腰椎間盤突出癥的治療過程中發(fā)揮的作用越來越突出，加強規(guī)范化護理可以有效控制患者病情，提高患者的生活質(zhì)量。筆者以Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的規(guī)范化護理為課題進行了長時間的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2010年2月—2014年2月在我院接受Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥患者120例，均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者發(fā)病前有慢性腰疼史；②腰疼向臀部及下肢放散或脊柱側(cè)彎，腰生理弓度消失，部分患者有腰部活動受限；③直腿抬高試驗陽性；④腰椎CT示：腰椎間盤膨出、突出。患者主要表現(xiàn)為腰部疼痛以及下肢放射性的疼痛，突出部位為L2—333例,L3—427例，L4—532例，L5—S128例，兩節(jié)段同時存在23例。其中男45例，女75例；年齡25～86(53.5±3.6)歲；病程(7.9±1.4)年(3個月～16年)。將患者隨機分為2組：治療組60例，男23例，女37例；年齡27～85歲。對照組60例，男22例，女38例；年齡25～86歲。2組性別、年齡、病程、病情、病位方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 對患者進行氣管插管、全身麻醉，要求患者保持俯臥位，選用脊柱后正切口，利用椎后解剖標(biāo)志定位，置入椎弓根螺釘，利用常規(guī)開窗減壓，以防神經(jīng)根受壓，然后行椎間盤探查加髓核摘除，在保持腰椎前凸位和脊柱輕度分離的情況下，測量左右兩側(cè)上下椎弓根螺釘間距離，按照所測量的長度截取所需彈性墊管的長度，最后將繩索套入彈性墊管的上下椎弓根螺釘之間，收緊繩索后，用小螺釘鎖牢。

1.3護理 對照組采用常規(guī)護理方法。術(shù)前采集病史、手術(shù)室準(zhǔn)備、生命體征檢查，術(shù)中配合醫(yī)生治療，術(shù)后飲食護理、觀察各項生命體征、傷口護理。觀察組采用如下規(guī)范化護理方法。

1.3.1術(shù)前護理

1.3.1.1心理護理 ①加強對患者的宣傳教育，讓患者對于疾病以及預(yù)后有一個初步的認(rèn)識，以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊叩哪康?，讓他們了解手術(shù)的必要性和安全性，說明手術(shù)的大概過程以及注意事項，消除患者的恐慌心理。②加強與患者的交流，及時了解他們的心理變化，取得患者以及患者家屬的信任，增強他們的安全感和舒適感，消除不良情緒帶來的困擾。③根據(jù)患者的興趣愛好適當(dāng)安排一些活動，分散患者的注意力，保持患者情緒的穩(wěn)定，使患者以一種積極的心態(tài)配合手術(shù)的進行。

1.3.1.2特殊器械準(zhǔn)備 由于治療手段的特殊性，除了準(zhǔn)備常規(guī)骨科器械外，還需要準(zhǔn)備一些特殊器械，例如不同角度、大小的髓核鉗，用于從不同角度充分摘除髓核；椎板剝離器，用于剝離骶棘肌；大方頭咬骨鉗，用于咬出棘突。

1.3.2術(shù)中護理

1.3.2.1無菌環(huán)境護理 該手術(shù)的時間較長，創(chuàng)傷面較大，手術(shù)剝離范圍比較廣，而且有金屬異物置入，所以對于手術(shù)環(huán)境的要求比較好，一定要做好預(yù)防感染的工作，要求在手術(shù)前要將所有物品準(zhǔn)備齊全，注意檢查手術(shù)區(qū)以及皮膚有無破損，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，在手術(shù)前15min靜脈滴注抗生素，在手術(shù)時要嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，降低手術(shù)污染的可能性，術(shù)中要嚴(yán)格按照無菌操作，保持手術(shù)間環(huán)境的安靜整潔，將各項可能引發(fā)污染的因素降至最低。

1.3.2.2體位護理 手術(shù)時要求患者保持俯臥位，兩上肢呈上臂外展90°，前臂屈曲90°，確保腋窩沒有張力，放于頭兩側(cè)，雙膝稍屈曲，小腿放于小圓枕上，使得雙足足趾懸空呈自然狀態(tài)。在體外擺放時注意一些特殊患者的情況，如肥胖女性患者要注意防止乳房受壓，男性患者要防止外生殖器受壓。手術(shù)中注意患者的體位以及受壓部位的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，保護骨突出的軟組織，保護脊髓功能。

1.3.2.3監(jiān)測護理 在手術(shù)時護理人員要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，在手術(shù)室容易出現(xiàn)出血量過多的情況，要嚴(yán)密監(jiān)測患者血流量、血壓以及心搏變化，并根據(jù)患者的情況準(zhǔn)確計算患者的出血量，做好輸血前的各項準(zhǔn)備，保持患者電解質(zhì)以及血壓的穩(wěn)定。

1.3.3術(shù)后護理

1.3.3.1搬運護理 手術(shù)結(jié)束后，患者的體位要由俯臥位改為平臥位，在搬運時要求有助那人站在患者頭側(cè)做有效的牽引，用以保持脊柱正常的生理曲線，為保證患者的安全，要求多人協(xié)調(diào)協(xié)作，在搬運時要注意輸液管道、導(dǎo)尿管，防止滑脫。

1.3.3.2體位護理 手術(shù)后3～4h要求患者采用仰臥位，采用這種體位有利于壓迫止血，以后白天每4h、夜晚每6h1次幫助患者翻身，在翻身時要求采用軸線翻身(托住患者的肩部、腰部、臀部一起用力)以防止腰部扭傷，避免脊柱旋轉(zhuǎn)時損傷脊髓以及神經(jīng)根。

1.3.3.3皮膚觀察護理 術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者全身的皮膚情況，查看有無輸液、輸血過敏現(xiàn)象，注意骨隆突處有無壓瘡、水泡，發(fā)現(xiàn)問題及時報告主治醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。

1.3.3.4預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染以及尿潴留的發(fā)生 對于部分留置導(dǎo)尿管患者，要求患者多飲水，保持尿路通暢，定時更換尿袋，注意觀察尿道口有無紅腫以及膿液流出，對于男性護理要求特別注意觀察尿道口、龜頭以及包皮周圍有無污垢，保持會陰部的清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生。對于拔導(dǎo)尿管后出現(xiàn)尿潴留的患者，可以讓患者聽流水聲，或者用溫水沖洗會陰部并輕按摩下腹部。采取上述措施仍然不能正常排尿的應(yīng)采取導(dǎo)尿術(shù)，將導(dǎo)尿管再留置2d，一般情況下，患者會恢復(fù)正常，自行排尿。

1.3.3.5指導(dǎo)功能鍛煉 在術(shù)后為了防止神經(jīng)根粘連，及早進行高抬腿練習(xí)，在治療10d左右可進行腰背肌鍛煉，一般每天2次，以加強肌肉的協(xié)調(diào)性，從而促進患者的康復(fù)。在指導(dǎo)患者鍛煉時要求根據(jù)患者的耐受程度來制定患者的訓(xùn)練時間，以患者鍛煉后不感到疲乏為宜。腰椎間盤突出癥患者應(yīng)鍛煉半年以上，可有效改善局部的血液循環(huán)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)。

1.3.4出院指導(dǎo) 為患者發(fā)放健康教育手冊，要求患者掌握健康手冊的相關(guān)知識，使患者對于術(shù)后鍛煉的重要性有充足認(rèn)識。為了穩(wěn)定脊柱、增強腰部力量，要求患者帶硬腰圍，臥硬板床，一般不超過3個月。在出院后要求繼續(xù)進行各項功能的恢復(fù)鍛煉，為了減少慢性損傷的出現(xiàn)，指導(dǎo)患者在勞動和日常生活中的站、立、坐、行都保持正當(dāng)?shù)捏w位，出院后要注意休息，禁止重體力勞動。按照醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，加強營養(yǎng)飲食，禁食油膩、辛辣刺激的食物，宜進食富含高蛋白、易于消化的營養(yǎng)豐富的食物，多食新鮮水果，防止便秘的發(fā)生。要求每月來醫(yī)院復(fù)查，檢查手術(shù)效果以及患者身體恢復(fù)情況。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者腰椎間盤突出癥治療效果。痊愈：治療半年后，疼痛癥狀消失，功能恢復(fù)如常人或接近常人；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀大為減輕，生活不受影響，功能恢復(fù)狀況良好；無效：疼痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或者功能恢復(fù)較差，不能自主運動。調(diào)查患者滿意度情況，根據(jù)患者感受分為滿意、一般、不滿意。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 觀察組治愈率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=2.115，P<0.05。

2.22組滿意度比較 觀察組滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=3.668,P<0.05。

3 討 論

目前，老年疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，尤其是腰椎間盤突出癥，已經(jīng)成為現(xiàn)在骨科的常見病[2-3]。腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)多表現(xiàn)出的一種綜合征，是引起腰椎腿疼的主要原因，該疾病也給廣大患者的工作和生活造成了嚴(yán)重的影響，如何有效的治療該疾病以及增強患者功能的恢復(fù)成為現(xiàn)在廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重要課題[4-5]。我院對于該疾病進行了長期的探索采用Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥并加強規(guī)范化護理取得了顯著的臨床療效。

Dynesys是治療腰椎退行性病變和輕度不穩(wěn)的有效的非融合性、活動性固定系統(tǒng)，也稱為動態(tài)中和系統(tǒng)[6],該治療方法可以維持和恢復(fù)腰椎節(jié)段正常運動和矢狀面對線，而且對臨近階段無不利的影響。該治療方法具有諸多優(yōu)勢，在連接帶間增加較硬的彈性墊管，可以在保持腰椎前凸位和脊柱輕度分離情況下發(fā)揮固定作用，減少椎間盤和小關(guān)節(jié)負(fù)荷的目的，這樣既可以減少后伸又可以減少前屈，從而延緩?fù)俗冞M程，恢復(fù)病變節(jié)段生理解剖關(guān)系，該方法比較適合于腰椎退變疼痛、復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出和輕度不穩(wěn)，尤其是腰腿疼痛明顯或者保守治療無效的患者，臨床效果顯著。

腰椎間盤突出癥的治療不僅局限于手術(shù)，它的功能恢復(fù)是一個漫長的過程，在此期間，加強對患者的護理，制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護理措施就顯得十分重要[7-8]。我院根據(jù)多年的臨床護理經(jīng)驗并結(jié)合本院的實際情況，制訂了嚴(yán)密科學(xué)的規(guī)范化護理流程，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理以及出院指導(dǎo)幾部分，在護理的具體措施上更是涉及治療過程中的每個環(huán)節(jié)，在護理中還側(cè)重于增加人文關(guān)懷。很多患者急于早日治愈疾病，但又對治療充滿恐懼，擔(dān)憂治療效果、手術(shù)風(fēng)險，這些心理變化對于手術(shù)的治療以及預(yù)后具有很重要的影響。醫(yī)護人員應(yīng)在了解患者的這些情緒變化的前提下尋求問題的根源，加強心理疏導(dǎo)，給患者講解手術(shù)的治療過程，疾病的發(fā)展情況、預(yù)后以及手術(shù)中的注意事項，讓患者對疾病以及治療手段有一個充足的認(rèn)識，消除患者的憂慮，增強對于手術(shù)治療的信心。同時應(yīng)注重培養(yǎng)護理人員的交流溝通能力，使其在護理過程中勤于同患者以及家屬溝通，及時了解患者的心理情緒變化，及時將問題反映出來并采取相應(yīng)方法及時解決，避免糾紛以及矛盾。在護理中要特別強調(diào)出院指導(dǎo)，在出院后部分患者沒有了專業(yè)人員的護理，很容易出現(xiàn)各種問題，在功能鍛煉時可能因為疼痛、懈怠等原因而減少或者停止鍛煉，這對于病情的恢復(fù)是極為不利的，故在患者出院時要向他們講解術(shù)后鍛煉的重要性，要求他們對此有足夠的重視，堅持鍛煉，持之以恒。還要注意加強患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)，使患者保持充足營養(yǎng)，保持機體營養(yǎng)的動態(tài)平衡，促進機體的恢復(fù)，縮短恢復(fù)時間，提高疾病的治愈率。本研究結(jié)果顯示，通過這一系列的手段，極大地提高了疾病的治愈率，增加了患者的滿意度，同時也顯著提高了醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，Dynesys動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的臨床效果顯著，為椎間盤自行修復(fù)創(chuàng)造了有利環(huán)境。加強規(guī)范化護理，可以促進手術(shù)的順利完成，促進患者的康復(fù)，有效提高疾病的治愈率，增強患者的滿意度，適于在臨床上推廣和普及。

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郭秀萍,E-mail：guoxiup@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.038

R681.53

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1008-8849(2015)30-3403-03

2014-09-30