劉建蓉

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

綜合護(hù)理干預(yù)模式在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者中的應(yīng)用研究

劉建蓉

(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)模式在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者中的應(yīng)用意義。方法將行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的冠心病患者102例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予更為全面的綜合護(hù)理干預(yù)方案，觀察比較2組心理健康狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果與對(duì)照組相比，干預(yù)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著改善(P均<0.05)；干預(yù)組心律失常、迷走神經(jīng)反射、血腫/出血、橈動(dòng)脈痙攣/閉塞等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；干預(yù)組對(duì)護(hù)理服務(wù)很滿意率和總滿意度均高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可提高冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者心理健康狀況，減少并發(fā)癥,提高護(hù)理滿意度。

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)；綜合護(hù)理干預(yù)；心理健康；并發(fā)癥；滿意度

冠心病是目前臨床上心血管疾病中的常見病和高危病之一[1]，其往往是由冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌供血不足，進(jìn)而誘發(fā)的一系列功能及器質(zhì)性相關(guān)病變，給患者的生命健康和生活質(zhì)量都帶來了嚴(yán)重的威脅[2]。近年來，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)水平的日益提高以及醫(yī)學(xué)界對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和研究，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)也被廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床治療，然而在術(shù)中和術(shù)后極易出現(xiàn)心血管事件等難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥，故全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)于保障冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的順利進(jìn)行并提高其療效就顯得尤為重要[3-4]。因此，筆者觀察了綜合護(hù)理干預(yù)模式在冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年6月—2013年6月在本院行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的冠心病患者102例，均經(jīng)世界衛(wèi)生組織制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[5]，并經(jīng)過往病史詢問和各項(xiàng)體格檢查排除惡性腫瘤以及合并臟器嚴(yán)重功能障礙者。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組51例和對(duì)照組51例。干預(yù)組中男30例，女21例；年齡42～78(54.86±10.75)歲。對(duì)照組中男32例，女19例；年齡41～77(54.32±10.29)歲。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予一般常規(guī)護(hù)理：術(shù)前遵照醫(yī)師醫(yī)囑完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，術(shù)前1 d備皮，給予鎮(zhèn)靜劑，予抗凝及抗血小板藥物，術(shù)前4 h禁食水，并于進(jìn)入導(dǎo)管室前排空膀胱。術(shù)中保持呼吸道通暢，給予常規(guī)監(jiān)護(hù)，急救藥品、除顫器及心包穿刺用具等相關(guān)用品應(yīng)處于完備狀態(tài)。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察患者尿量、飲食量及大便等情況，及時(shí)告知醫(yī)師并給予對(duì)癥治療，保證患者絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，協(xié)助患者排尿、排便及咳嗽。

1.2.2干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予更為全面的綜合護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù) 應(yīng)通過血常規(guī)的各項(xiàng)檢查結(jié)果而對(duì)患者的出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)和具體病情有一個(gè)全面細(xì)致的了解和掌握。就臥位排便的方法和技巧對(duì)患者予以針對(duì)性的專項(xiàng)訓(xùn)練，還應(yīng)加強(qiáng)患者的溝通和交流，對(duì)于存在的心理問題予以系統(tǒng)性的心理疏導(dǎo)，最大限度消除患者的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。指導(dǎo)患者于手術(shù)進(jìn)行前3 d服用阿司匹林，于手術(shù)進(jìn)行前1 d進(jìn)行青霉素皮試及碘過敏試驗(yàn)，并于患者雙側(cè)腹股溝區(qū)域和會(huì)陰部做好備皮處理。叮囑患者在手術(shù)前應(yīng)禁食4 h，并且在進(jìn)入導(dǎo)管室之前應(yīng)排空膀胱。手術(shù)前30 min再次檢查相關(guān)急救藥品和急救設(shè)備是否齊全。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù) 患者手術(shù)時(shí)應(yīng)取平臥位，同時(shí)連接好心電監(jiān)護(hù)儀等相關(guān)設(shè)備，對(duì)患者的血壓、心律、心率和呼吸頻率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，然后對(duì)患者右側(cè)腹股溝部位予以常規(guī)消毒處理，積極協(xié)助完成局部麻醉，與此同時(shí)還應(yīng)將利卡因、硝酸甘油、除顫器、臨時(shí)起搏器、簡易呼吸器等急救藥物和儀器設(shè)備均處在緊急備用狀態(tài)之下。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，應(yīng)及時(shí)予以多巴胺靜注或滴注以達(dá)到血壓回升的目的；出現(xiàn)ST—T明顯改變，應(yīng)迅速予以吸氧及硝酸甘油靜注；出現(xiàn)心率減慢，應(yīng)予以阿托品靜推；出現(xiàn)室速，應(yīng)及時(shí)予以電除顫復(fù)律處理。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后應(yīng)為患者提供一個(gè)整潔舒適的休息環(huán)境，叮囑患者務(wù)必進(jìn)行24 h的絕對(duì)臥床休息，平臥與側(cè)位交替進(jìn)行，在患者腰部墊放軟枕以緩解其的腰痛癥狀。術(shù)后仍然要對(duì)其心率、心律、心電圖的變化情況以及相關(guān)臨床指標(biāo)予以嚴(yán)密的觀察和監(jiān)測(cè)。積極指導(dǎo)和幫助患者開展對(duì)下肢的按摩，從而嚴(yán)格防止靜脈血栓的形成。24 h后若患者的傷口處無滲血方可松解繃帶，全面協(xié)助患者在床上進(jìn)行下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在飲食上應(yīng)嚴(yán)格遵循低鹽低脂、少食多餐的原則，盡可能地的進(jìn)食水果和蔬菜。術(shù)后拔管應(yīng)采用繃帶加壓包扎法與沙袋壓迫相結(jié)合的方法予以處理，以避免傷口出血現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后仍然要注意對(duì)升壓、解痙、擴(kuò)血管等相關(guān)藥物的儲(chǔ)備，以有效防止由于低血壓而導(dǎo)致休克現(xiàn)象的發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)注意進(jìn)行系統(tǒng)的抗凝治療，嚴(yán)格防止急性或亞急性血栓形成。加強(qiáng)對(duì)出院患者的健康教育，叮囑其要保持良好的生活習(xí)慣和積極樂觀的心態(tài)，注意保證充足的休息時(shí)間，嚴(yán)格避免受涼，有效預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生。按時(shí)服藥并注意對(duì)血脂和血壓的控制，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別對(duì)2組患者的心理健康狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度情況進(jìn)行比較分析。心理健康狀況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)予以評(píng)定[6]。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。并發(fā)癥發(fā)生情況考察指標(biāo)包括心律失常、迷走神經(jīng)反射、血腫或出血、橈動(dòng)脈痙攣或閉塞等。護(hù)理滿意度采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》予以評(píng)定，調(diào)查內(nèi)容涵蓋醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、對(duì)患者的關(guān)心程度和實(shí)施健康教育的能力以及提供病房環(huán)境的舒適度等方面。滿分為100分，90分以上為很滿意，75～90分為滿意，60～74分為基本滿意，60分以下為不滿意，很滿意和滿意之和計(jì)為總滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組心理健康狀況比較 干預(yù)后干預(yù)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著改善(P均<0.05)，且干預(yù)組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生比率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表1 2組心理健康狀況比較，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的很滿意率和總滿意率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療技術(shù)主要涵蓋冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，并以其高應(yīng)用率和有效率而成為目前臨床上診斷和治療冠心病的主要方法之一[7]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)一般無需開刀，其緩解癥狀的作用迅速可靠，其往往是在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的基礎(chǔ)之上，對(duì)于藥物治療效果差，經(jīng)選擇性冠狀動(dòng)脈造影明確冠狀動(dòng)脈有局限性或階段性狹窄的患者，將金屬支架置入冠狀動(dòng)脈病變位置以治療急性血管閉塞[8]，其主要是通過特制的醫(yī)用金屬支架而使患者狹窄的冠狀動(dòng)脈壁得以支撐，使狹窄的血管壁得以擴(kuò)張，從而最終達(dá)到血管通暢、心臟供血改善、心臟功能恢復(fù)正常的最終目的，從而有效緩解患者的相關(guān)臨床癥狀，并最大限度改善和提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

綜合護(hù)理干預(yù)模式是一種全新的護(hù)理工作模式，其以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的新興工作模式。綜合護(hù)理干預(yù)模式要求醫(yī)護(hù)人員除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注之外，還需要把護(hù)理工作的注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上，并根據(jù)患者的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護(hù)理。近年來，隨著全新醫(yī)學(xué)診療理念的不斷更新和完善，醫(yī)學(xué)界也充分認(rèn)識(shí)到經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)的成功不僅僅依靠手術(shù)醫(yī)生精湛的技術(shù)手法和嫻熟的操作技巧，其手術(shù)前和手術(shù)中及手術(shù)后的相關(guān)護(hù)理工作也是極其重要的[11]。本研究對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一系列綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)很滿意的比率和總滿意度高于對(duì)照組。提示綜合護(hù)理干預(yù)措施有效改善了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)患者焦慮和抑郁的負(fù)性心理狀態(tài)，極大地避免或減少了患者術(shù)中和術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)的臨床治療效果，同時(shí)對(duì)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入手術(shù)患者保健意識(shí)的增強(qiáng)、自我管理能力的改善以及生存質(zhì)量和患者滿意度的提升均具有積極的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2015)30-3393-03

2014-08-01