蔡瑞玉

(湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

中西醫(yī)結合治療亞急性甲狀腺炎臨床療效觀察

蔡瑞玉

(湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

目的探討中西醫(yī)結合治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法將66例確診為亞急性甲狀腺炎的患者隨機分組為對照組和治療組。對照組33例患者采用西藥治療，治療組33例患者在對照組治療的基礎上加用中藥治療。2組患者均治療2個月。觀察2組患者的臨床癥狀和體征改善情況，血常規(guī)，血沉，血清中TT3、TT4、FT3、FT4、sTSH，甲狀腺攝131I率，心電圖，甲狀腺B超檢查，以及肝、腎功能等指標，并記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應。結果經(jīng)過2個月的臨床治療后，2組患者的癥狀和體征均得到不同程度的改善。治療組的臨床總有效率為94%，中醫(yī)癥候總有效率97%；對照組分別為73%和76%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在治療過程中2組均未出現(xiàn)肝、腎功能損害等嚴重的不良反應。結論中西醫(yī)結合治療亞急性甲狀腺炎療效可靠，且安全性高，值得臨床推廣應用。

亞急性甲狀腺炎；中西醫(yī)結合療法

亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎和deQuervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎[1]。西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎主要使用激素以及非甾體抗炎藥，但病情容易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，給患者帶來很大的痛苦。本病屬祖國醫(yī)學中“癭瘤”“癭癰”“癭腫”范疇[2]予清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、軟堅散結，中藥能取得較好效果，2011年10月—2013年9月筆者采用中西醫(yī)結合方法治療亞急性甲狀腺炎，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院內(nèi)分泌科收治的確診為亞急性甲狀腺炎患者66例，均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、肌痛、全身疲乏無力等上呼吸道感染癥狀，甲狀腺有一側或雙側疼痛、堅硬結節(jié)，而且結節(jié)可移動，患者有精神過敏、怕熱多汗、體質(zhì)量下降等甲狀腺功能亢進癥狀。將患者隨機分為2組：對照組33例，男12例，女21例，年齡25～61(42.4±6.8)歲，病程1～12(4.6±1.1)個月；治療組33例，男11例，女22例，年齡26～60(41.5±7.3)歲，病程0.5～11(4.3±1.2)個月。2組性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準 患者均符合亞急性甲狀腺炎診斷標準[3]：近期病毒感染后出現(xiàn)甲狀腺疼痛、腫大，可伴有甲亢或上呼吸道感染癥狀；甲狀腺彌漫或不對稱性輕至中度腫大，觸痛；早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈陽性，后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高；甲狀腺攝131I率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象；血沉明顯增快，白細胞計數(shù)一般正常或輕中度增高。排除標準：合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或對本藥過敏者；體溫持續(xù)>39 ℃；正在應用皮質(zhì)激素治療者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3治療方法 患者均接受健康教育，囑多休息，給予低碘飲食。在此基礎上，對照組給予西藥綜合治療。①輕癥患者給予非甾體類抗炎藥止痛，如阿司匹林0.5～1.0g或吲哚美辛片25mg口服，3～4次/d，療程為2～4周。②給予糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松20～40mg/d，分3次口服，用藥1～2周待癥狀緩解后逐步減量，療程1～2個月，復發(fā)時可以再用。③對于早期有甲亢癥狀患者給予普奈洛爾10mg口服3次/d，或普萘洛爾25mg口服3次/d，以減輕癥狀。④對于后期出現(xiàn)甲減的患者給予左旋甲狀腺素片(L-T4)100～150μg/d頓服或分2～3次口服，待癥狀好轉、血清甲狀腺素水平恢復至正常后逐漸減量或停用。治療組在對照組治療基礎上給予中藥方劑治療。方藥組成：半夏10g、黃芩9g、連翹6g、天花粉9g、北沙參9g、當歸9g、川芎9g，陳皮6g、浙貝母12g、夏枯草9g、牡丹皮6g、玄參20g、甘草6g；情志郁結兼胸悶、脅痛者加郁金9g、香附9g、柴胡6g、枳殼6g；痰瘀互結、觸有腫塊者加莪術9g、三棱9g、丹參15g；咽喉不適者加桔梗9g、牛蒡子9g、射干12g；納差、便溏、面色少華、脈弱者加黃芪12g、白術9g、茯苓12g、山藥15g；精血不足而見消瘦乏力、經(jīng)少、經(jīng)閉或陽痿者加黃芪12g、山茱萸9g、熟地黃9g、枸杞子12g；多食易饑者加石膏12g、知母6g；風陽內(nèi)盛、手指顫抖者加石決明15g、鉤藤9g、蒺藜6g、牡蠣15g；心悸失眠甚者加丹參12g、生地黃9g、炒酸棗仁12g、夜交藤15g。上藥每日1劑，每次水煎取汁200mL，早晚分2次溫服，1個月為1個療程。2組患者均治療2個療程。

1.4觀察指標 ①2組治療后臨床癥狀、體征改善情況，包括甲狀腺疼痛、發(fā)熱、咽痛、心悸、多汗、震顫、乏力等癥狀以及甲狀腺腫大、心動過速等體征。②甲狀腺相關理化指標，甲狀腺B超檢查。③治療前后的肝、腎功能和心電圖檢查，并記錄記錄治療過程中的出現(xiàn)的不良反應。

1.5療效判定標準[4]

1.5.1臨床療效判定標準 臨床控制：甲狀腺恢復正常，全部癥狀、體征消失，相關的理化檢查指標恢復正常；顯效：甲狀腺疼痛消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，相關的理化檢查指標基本正常；有效：甲狀腺疼痛明顯減輕，甲狀腺腫減輕I度，相關的理化檢查指標明顯改善；無效：癥狀、體征、相關的理化檢查指標均無明顯改善。

1.5.2中醫(yī)證候療效評定標準 采用尼莫地平法，參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制訂的主要臨床證候量化計分表[5]對證候進行量化計分。癥候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～<70%；無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善、甚或加重，癥候積分減少<30%。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，比較采用2檢驗；計量資料以表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1臨床療效比較 經(jīng)過2個療程治療后，對照組顯效13例，有效11例，無效9例，總有效率為73%；治療組顯效21例，有效10例，無效2例，治療組的總有效率為94%。2組間臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)過2個月治療后，對照組中醫(yī)證候總有效率為76%，治療組為97%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3不良反應比較 2組均未出現(xiàn)血尿常規(guī)、肝功能和心電圖檢查異常，未見明顯的不良反應。

3 討 論

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關的自限性甲狀腺炎，整個病期可分為早期伴甲亢、中期伴甲減和恢復期。臨床上大部分患者由甲亢期經(jīng)過渡期直接進入恢復期，而不出現(xiàn)甲減期。本病是自限性疾病，大多數(shù)患者數(shù)周至數(shù)月后可完全緩解，部分病情緩解患者數(shù)月內(nèi)仍可復發(fā)[6]。西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎首選糖皮質(zhì)激素，其作用機制是抑制巨噬細胞的吞噬及處理抗原的功能，調(diào)節(jié)淋巴細胞的數(shù)量、比例及其分布情況，對淋巴細胞識別抗原的作用進行干擾甚至阻斷，防止補體成分黏附于細胞的表面，抑制炎性遞質(zhì)的釋放，阻止抗原、抗體的結合等。糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎，患者臨床癥狀可迅速緩解，療程縮短，但并不改變疾病的自然過程，而且如果撤減糖皮質(zhì)激素藥量過快、過多，會出現(xiàn)嚴重的不良反應，影響疾病的治療[7]。

中醫(yī)認為，本病初由風熱毒邪蘊于癭絡，氣血壅滯所致；久則肝郁熱蘊，癭絡瘀滯，或熱毒傷陰，陰虛內(nèi)熱，或熱傷氣陰，痰氣瘀結，頸絡失宣，最終致氣血痰熱互結于頸前而發(fā)“癭瘤”疾病[8]。該病機總屬風熱毒邪為先，氣滯與痰凝夾雜，由氣、痰、瘀壅結所致。治宜清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、軟堅散結、化痰消癭[9-10]。方中半夏、黃芩疏利肝膽、開郁調(diào)氣；連翹清熱解毒、散結消腫；北沙參、天花粉養(yǎng)陰生津；當歸滋陰、補血活血、養(yǎng)血柔肝；川芎活血散瘀、消腫止痛；陳皮理氣健脾、燥濕化痰、消癭散結；浙貝母清熱化痰；夏枯草散結消腫；牡丹皮清熱涼血、活血祛瘀止痛；玄參清熱滋陰、涼血散結；甘草調(diào)和諸藥；郁金、柴胡、香附補氣行滯、理氣止痛、疏肝解郁；枳殼行氣化濕；三棱、莪術破瘀散結；丹參活血化瘀、通行血脈、消癭散結止痛；桔梗、牛蒡子疏散風熱、清熱解毒；射干清熱解毒、軟堅散結；黃芪、白術補益元氣、益氣健脾養(yǎng)胃益腎；茯苓補氣健脾、燥濕利水；山藥補脾固精；山茱萸養(yǎng)陰澀精；枸杞子補肝腎；知母、生地黃養(yǎng)陰涼血、扶正固本；生石膏清熱瀉火；鉤藤平息肝風；生牡蠣平肝潛陽，軟堅散結；炒酸棗仁、夜交藤化濕透竅、安神定悸。諸藥共奏清熱解毒、行氣化痰、活血軟堅、消腫散結的作用。同時，連翹廣譜抗菌、抗病毒、退熱，并能抑制炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生與釋放；浙貝母有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的功效；夏枯草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤等功效；柴胡、黃芩不僅有抗病毒作用，還有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及保肝、調(diào)節(jié)免疫作用；半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、鎮(zhèn)吐、催吐、散結的作用；桔?？上♂屘狄海休^強祛痰、鎮(zhèn)咳作用及抗炎作用。

本研究結果表明治療后2組癥狀和體征均得到明顯改善，治療組的臨床療效和中醫(yī)癥狀療效明顯優(yōu)于對照組，且在治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應。

總之，中西醫(yī)結合治療亞急性甲狀腺炎能明顯改善患者的臨床癥狀和體征，療效確切，無嚴重的不良反應，安全性較好，是一種較有效的治療方法。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.031

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2014-09-05