馬 青

(解放軍第323醫(yī)院，陜西 西安 710000)

胃仙煎劑加味結(jié)合奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎療效觀察

馬 青

(解放軍第323醫(yī)院，陜西 西安 710000)

目的探討胃仙煎劑加味結(jié)合奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎的臨床療效與安全性。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例，治療組運(yùn)用胃仙煎劑聯(lián)合奧美拉唑治療，對(duì)照組單純應(yīng)用奧美拉唑治療，均連續(xù)治療2個(gè)月，療程結(jié)束后觀察比較2組臨床療效、胃黏膜改善水平(胃鏡檢查、組織病理學(xué)檢查)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果療程結(jié)束后，治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，胃鏡檢查與組織學(xué)病理檢查有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論胃仙煎劑結(jié)合奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎的臨床療效較為顯著，不良反應(yīng)少，安全性好，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃仙煎劑；奧美拉唑；慢性淺表性胃炎

慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，占胃鏡檢查患者的80%～90%，主要由于各種理化因子導(dǎo)致的胃黏膜淺表性炎性反應(yīng)，在臨床上是慢性胃炎常見(jiàn)的類型之一，其病因病機(jī)復(fù)雜，目前已知的致病因素主要包括幽門螺桿菌感染、病毒感染、長(zhǎng)期吸煙和嗜酒，以及長(zhǎng)期或大量服用非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)激素及洋地黃類藥物等引發(fā)的胃黏膜破壞，刺激性的食物如濃茶、咖啡及辛辣飲食對(duì)胃黏膜的刺激、循環(huán)及代謝障礙、心理因素以及膽汁或十二指腸液的反流等[1]。當(dāng)前，西醫(yī)對(duì)慢性淺表性胃炎主要運(yùn)用保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力、抑制胃酸及抗幽門螺桿菌等藥物聯(lián)合治療[2],但是療效一般，而中醫(yī)以辨證為基礎(chǔ)，在慢性胃炎的治療上取得了不錯(cuò)效果[3]。本院消化內(nèi)科2012年4月—2013年6月應(yīng)用胃仙煎劑聯(lián)合奧美拉唑治療明確診斷的慢性胃炎患者45例，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期消化內(nèi)科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性淺表性胃炎患者90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有不同程度的消化不良癥狀如胃脘部脹痛、噯氣、上腹部不適、惡心嘔吐、吐酸等，胃鏡檢查見(jiàn)胃黏膜充血、水腫等慢性炎癥反應(yīng)，幽門螺桿菌感

染可有陽(yáng)性表現(xiàn)；患者1周前未予以過(guò)其他質(zhì)子泵抑制劑和抗生素治療；均知情并愿意簽署知情同意書，依從性好，治療過(guò)程中能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的治療與護(hù)理。排除慢性萎縮性胃炎者，合并有嚴(yán)重胃潰瘍及消化道腫瘤者，合并有其他嚴(yán)重全身性疾病(如心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能不全等)者，對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史者，具有神志異常甚有嚴(yán)重精神疾患者及抑郁癥者，依從性差、不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療、不利于研究跟蹤統(tǒng)計(jì)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組：對(duì)照組45例，男29例，女16例；年齡45～68(54.5±7.8)歲；病程4～25(8.5±7.4)年。治療組45例，男30例，女15例；年齡44～70(55.6±6.9)歲；病程5～23(7.5±6.4)年。2組性別、年齡及病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予奧美拉唑腸溶膠囊(河南羚銳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059988)20 mg/次口服，2次/d，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.2.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用胃仙煎劑加減,組方：白芍10 g,黃芪、蒲公英各15 g,茯苓、半夏各12 g，黨參、白術(shù)及木香各15 g，甘草6 g；反酸者加生姜5 g；寒甚者加高良姜6 g、附子10 g；腹脹者加厚樸10 g、蘇梗15 g；氣滯者加柴胡10 g、枳殼10 g、陳皮12 g、郁金10 g、延胡索10 g、砂仁10 g；濕阻者加蔻香10 g、蒼術(shù)10 g、香薷10 g；血瘀者加三七10 g、赤芍10 g、延胡索10 g；乏力明顯者加淮山20 g；嘔吐者加生姜5 g、紫蘇10 g。每日1劑，水煎取汁分2次溫服。30 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.2.3治療期間健康教育 2組均給予健康教育：①囑患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，定量用餐，飲食清淡，多樣化，提倡每頓7分飽；②忌食辛辣、油膩食物，戒煙酒，盡量少喝濃茶、咖啡等刺激下強(qiáng)的食物；③保持良好心理狀態(tài)，及時(shí)宣泄負(fù)面情緒，對(duì)女性患者尤其重要；④合理服藥指導(dǎo)：告知患者盡量避免使用常見(jiàn)的破壞胃黏膜的藥物如非甾體類抗炎藥、抗菌藥等。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》中對(duì)慢性淺表性胃炎的診療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[5]。痊愈：經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，患者消化不良臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查可見(jiàn)充血、水腫的胃黏膜恢復(fù)正常，幽門螺桿菌陰性；顯效：經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，患者消化不良臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查可見(jiàn)充血、水腫的胃黏膜基本恢復(fù)正常，幽門螺桿菌陰性；有效：經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療后，患者消化不良臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查可見(jiàn)充血、水腫的胃黏膜縮小到原來(lái)1/2；無(wú)效：療程結(jié)束后，患者消化不良臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡檢查可見(jiàn)充血、水腫的胃黏膜病變范圍無(wú)變化甚至擴(kuò)大?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.2胃鏡療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)內(nèi)鏡積分變化進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)鏡下胃黏膜正常計(jì)0分；散在及充血、水腫較局限計(jì)1分；斑塊狀，充血水腫融合較廣，但局限在某一個(gè)區(qū)域(胃底或胃體、胃竇)計(jì)2分；普遍水腫、充血，范圍超過(guò)一個(gè)區(qū)域計(jì)3分。顯效：內(nèi)鏡積分減少2分；有效：積分減少1分；無(wú)效：積分無(wú)變化或增加1分以上。

1.3.3病理療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]在胃竇大彎側(cè)、小彎側(cè)，胃體大彎側(cè)、小彎側(cè)各取一塊組織行快速尿素酶試驗(yàn)，另取胃竇、胃體各一塊送病理常規(guī)染色及Giemsa染色，評(píng)定炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)分級(jí)。Ⅰ級(jí)：炎癥細(xì)胞僅限于黏膜的上1/3者；Ⅱ級(jí)：炎癥細(xì)胞超過(guò)黏膜1/3，但是不過(guò)全層；Ⅲ級(jí)：炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)到達(dá)全層者。顯效：活動(dòng)性炎癥消失或炎癥級(jí)別改善2級(jí)；有效：活動(dòng)性炎癥級(jí)別改善1級(jí)；無(wú)效：病理無(wú)改善或加重。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 在2個(gè)月的治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察2組是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、頭暈頭疼及嚴(yán)重臟器功能損傷等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注:①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2胃黏膜改善情況比較 治療組胃鏡及病理總有效率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)輕度惡心未嘔吐1例，腹瀉1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%(3/45)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，腹瀉3例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13%(6/45)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。

表2 2組胃黏膜改善情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性淺表性胃炎屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是胃黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，不伴有胃黏膜萎縮性改變的一種疾病。臨床典型癥狀為上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛、食后飽脹、食欲不振、反酸、燒心、噯氣及惡心嘔吐等。慢性淺表性胃炎在我國(guó)發(fā)病率較高，由于患者對(duì)病情沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，部分患者在發(fā)病初期忽視病情，沒(méi)有進(jìn)行積極有效的治療，導(dǎo)致慢性淺表性胃炎的反復(fù)發(fā)作，并帶來(lái)極大痛苦。當(dāng)前臨床上對(duì)慢性淺表性胃炎多給予保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力、抑制胃酸及抗幽門螺桿菌等藥物治療[6-8]。抑酸劑中質(zhì)子泵抑制劑的運(yùn)用廣泛，療效確切，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，能持續(xù)提高胃內(nèi)pH值。其中奧美拉唑?yàn)榈谝淮|(zhì)子泵抑制劑,可選擇性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制處于胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+，K+-ATP酶的活性，從而有效抑制胃酸的分泌，起效迅速，由于H+，K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過(guò)程，故本品抑酸能力強(qiáng)大，有強(qiáng)而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。它不僅能非競(jìng)爭(zhēng)性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸(DcAMP)刺激引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用，同時(shí)還可對(duì)胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對(duì)胃黏膜血流量改變不明顯，可改善胃病的諸多癥狀，促使消化道潰瘍快速愈合[9]，但是如果單獨(dú)使用則療效不佳，主要是奧美拉唑無(wú)法起到清除幽門螺桿菌的作用，會(huì)造成疾病的反復(fù)發(fā)作,且常伴有一定的不良反應(yīng)，最易出現(xiàn)的則是消化道癥狀。隨著臨床工作者對(duì)中醫(yī)藥研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)幽門螺桿菌有較好的抑制甚至殺滅作用。

慢性胃炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“痞滿”“呃逆”“嘈雜”等范疇。多因飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷或勞逸失常而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，胃脘失和，日久中氣虧虛，外邪乘虛而入，導(dǎo)致脾胃氣虛、脾胃濕熱、氣滯血瘀三者相兼為病，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜、胃脘部不適等癥，從而導(dǎo)致臨床表現(xiàn)多端。筆者從臨床實(shí)踐中觀察到，脾氣虛弱是其致病的主要原因，只有在出現(xiàn)脾胃樞機(jī)失利、升降功能紊亂病理變化時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致脾胃病的出現(xiàn)，病位本在脾胃。而其病機(jī)除了脾胃升降失常、寒熱錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)之外，久病入絡(luò)、氣滯血瘀同樣貫徹疾病發(fā)生全過(guò)程。故中醫(yī)藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，予以益氣健脾、清熱化濕、活血化瘀等主要治法，在治療慢性淺表性胃炎方面累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，不管是分型論治還是運(yùn)用專方、驗(yàn)方加減或中西結(jié)合治療均取得較好臨床療效[10-12]。而胃仙煎劑具有益氣健脾、和胃止痛之功，主要藥物組成為白芍、黃芪、蒲公英、茯苓、黨參、白術(shù)、木香、半夏、甘草等。方中黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾，復(fù)脾胃升降之機(jī)；半夏和胃止痛；白芍養(yǎng)血柔肝，溫中止痛；甘草有和中緩急止痛，甘草劑量偏重，取其甘緩之意；茯苓健脾利水，防治脾陽(yáng)不升、濕停中焦而影響療效；蒲公英清熱解毒，苦胃健脾，防水濕內(nèi)?；療岷妥棠伒K脾為佐。全方寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，標(biāo)本兼治，服用后可促使寒熱平調(diào)，陰陽(yáng)共濟(jì)，從而使脾胃之氣得以恢復(fù)，中氣振作，升降正常，諸癥自消。且有現(xiàn)代藥理研究表明，木香可使腸蠕動(dòng)幅度和肌張力明顯加強(qiáng)，對(duì)乙酰膽堿、組織胺與氯化鋇所致的腸道痙攣有抵抗作用，黨參抗胃黏膜損傷臨床療效良好，白術(shù)對(duì)胃排空及腸道傳導(dǎo)均有明顯促進(jìn)作用，而半夏能夠降低胃內(nèi)酸性，改善胃黏膜損傷，蒲公英具有殺滅幽門螺桿菌的作用[13]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，并且在改善患者胃黏膜和生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合胃仙煎劑治療慢性淺表性胃炎療效好，治療后患者腹痛、腹瀉及惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)明顯減少，值得臨床推廣與運(yùn)用。

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1008-8849(2015)30-3381-03

2015-01-10