畢菲菲

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

益氣活血法治療糖尿病早期腎病療效觀察

畢菲菲

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的觀察益氣活血法治療糖尿病早期腎病的療效。方法選擇120例糖尿病早期腎病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各60例，對照組采用常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合益氣活血原則治療。比較2組治療前后常見癥狀積分情況，治療前后血糖指標(biāo)控制情況，相關(guān)血脂指標(biāo)改善情況，血壓和相關(guān)腎功能指標(biāo)變化情況及腎血流參數(shù)改善情況，觀察2組治療過程中的不良反應(yīng)和治療后的臨床療效。結(jié)果2組治療后臨床癥狀積分均明顯改善(P均<0.05)，且試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；2組治療后血糖均明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組均明顯低于對照組(P均<0.05)；2組治療后血脂和血壓均明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)；2組治療后腎功能指標(biāo)值明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組均明顯低于對照組(P均<0.05)；試驗(yàn)組治療后腎血流量參數(shù)均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論糖尿病早期腎病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合益氣活血的中藥方劑，可以更好地改善患者的臨床癥狀，緩解糖尿病病情，恢復(fù)腎功能和腎血流量，延緩病情的繼續(xù)發(fā)展，適合在臨床長中期推廣應(yīng)用。

益氣活血法；常規(guī)治療；糖尿病早期腎病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病在我國的發(fā)病率較高，是繼高血壓、高血脂之后較為常見的一種累及血管的代謝病[2]。糖尿病本身病情危害不大，但是糖尿病的后期并發(fā)癥對于患者的生命及生活質(zhì)量是很大的威脅。其中糖尿病合并腎病就是臨床上比較常見的并發(fā)癥[3]。傳統(tǒng)西藥在治療糖尿病引發(fā)的早期腎病除了飲食控制外，還有基本的對癥治療如利尿、降壓等，治療片面且使用的藥物可能會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。而中醫(yī)藥在治療疾病時，注重整體觀念，對氣虛血瘀的本虛標(biāo)實(shí)之糖尿病早期腎病有很好的治療作用。故我院近期研究了采用益氣活血法治療糖尿病早期腎病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年5月—2013年6月于我院就診的120例糖尿病早期腎病患者，患者尿微量白蛋白尿持續(xù)升高20～200 μg/min，出現(xiàn)明顯蛋白尿(>500 mg/d)。排除糖尿病合并其他腎臟病(如伴有急性腎損傷、腎炎性血尿等)患者。根據(jù)治療方法的不同將患者分為2組：試驗(yàn)組60例，男39例，女21例；年齡41～69(53.6±9.4)歲；病程2～14(8.3±3.3)年；合并高血壓55例，高血脂癥31例。對照組60例，男38例，女22例；年齡42～69(53.7±9.3)歲；病程2～14(8.4±3.6)年；合并高血壓56例，高血脂癥30例。2組性別、年齡、病程及合并癥比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，組間具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用常規(guī)治療，包括給予患者糖尿病的健康宣教，合理控制飲食，根據(jù)病情控制血糖、降壓和調(diào)脂治療。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上依據(jù)益氣活血的治療原則據(jù)實(shí)際情況辨證治療。組方：黨參15 g、黃芪20 g、赤芍10 g、桃仁10 g、白術(shù)10 g、山藥10 g、茯苓10 g、炙甘草10 g、陳皮10 g、川芎20 g，每天1劑，分早晚2次服用，連續(xù)服用1個月。陰液虧損者加用天花粉、生地黃、麥冬、黃芩、五味子、山藥、石斛等，胃熱熾盛者加用生石膏、知母、山藥、粳米、甘草等，大便干燥者可選用調(diào)胃承氣湯加減，腎陽亦虛者可加熟附子、肉桂、菟絲子、巴戟天等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后癥狀積分(項(xiàng)目包括腰酸腿軟、淤血痰濁、疲乏無力、口苦、畏寒肢冷、夜尿頻多、水腫)、血糖指標(biāo)[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂指標(biāo)[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血壓(收縮壓和舒張壓)、腎功能指標(biāo)[24 h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]、腎功能參數(shù)[搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、收縮期最大流速(VSmax)、舒張期最低流速(Vdmin)]，觀察2組治療中的不良反應(yīng)情況和治療后的臨床療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：①腰酸腿軟、瘀血痰濁、疲乏無力、口苦、畏寒肢冷等臨床癥狀基本消失(癥狀積分減少>70%)；②24 h尿蛋白定量下降50%以上；③腎功能指標(biāo)明顯下降；④血糖、HbA1c下降高于30%或恢復(fù)正常；①必備，其余具備1項(xiàng)可判定。有效：①腰酸腿軟、瘀血痰濁、疲乏無力、口苦、畏寒肢冷等臨床癥狀部分消失(癥狀積分減少>30%)；②24 h尿蛋白定量較治療前降低，但不到低于50%；③腎功能指有所下降；④血糖、糖化血紅蛋白有所下降；①必備，其余具備1項(xiàng)可判定。無效：①上述臨床癥狀未改善或惡化(癥狀積分減少<30%)；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化或升高，2項(xiàng)均具備判定?？傆行?shù)=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后常見癥狀積分比較 2組治療前常見癥狀積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后試驗(yàn)組各癥狀積分均顯著改善(P均<0.05),且顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血糖指標(biāo)變化比較 2組治療前血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組血糖均明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血糖指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血脂和血壓指標(biāo)比較 2組治療前血脂、血壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組血脂和血壓均明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后腎功能指標(biāo)比較 2組治療前腎功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組腎功能指標(biāo)均明顯降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后血脂和血壓指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.52組治療前后腎血流參數(shù)比較 2組治療前腎血流參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組PI、RI均明顯低于治療前(P均<0.05)，VSmax、Vdmin均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗(yàn)組較對照組更顯著(P均<0.05)。見表5。

表4 2組治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組治療前后腎血流參數(shù)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=7.0704,P=0.0078。

2.72組不良反應(yīng)情況比較 2組在治療中及治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

糖尿病對多臟器均有不同程度的損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害比較大[4]。糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，在我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的發(fā)展意義重大[5]。糖尿病早期腎病的臨床治療中仍然以控制血糖為主，而許多患者伴有高血壓及高血脂，故治療也包括降低血壓及血脂。同時飲食療法也要關(guān)注，高蛋白飲食可加重腎小球高灌注、高濾過，增加腎負(fù)擔(dān)，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。糖尿病早期腎病較為重要的治療原則就是盡可能減少或不應(yīng)用對腎臟有損害的藥物，盡量減少腎功能的進(jìn)一步損害[6]。

祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病腎病列入“水腫”“ 尿濁”等范疇[7]?！吨T病源候論》認(rèn)為消渴“其久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾”，闡明了消渴與水疾的相互關(guān)系。消渴病日久不愈，氣陰耗傷，痰熱郁瘀互結(jié)，阻于絡(luò)脈，形成微型癥瘕，癥瘕積聚導(dǎo)致腎體受損，腎用失司，封藏、主水功能失調(diào)而出現(xiàn)尿濁、水腫，臨床上患者出現(xiàn)面色黧黑，腰酸腿軟、瘀血痰濁、疲乏無力、口苦、畏寒肢冷、夜尿頻多、水腫等不適癥狀[8]。糖尿病腎病的發(fā)展多為氣血虛弱、痰瘀互結(jié)、水脈難通之癥，故臨床上在針對這類型的癥候群應(yīng)選擇益氣活血的治療原則[9]。其中黨參、黃芪為補(bǔ)氣良藥，川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，白術(shù)、山藥、茯苓、炙甘草、陳皮補(bǔ)益脾胃、補(bǔ)氣生津，基礎(chǔ)方共奏補(bǔ)氣生津、活血化瘀之功[10]。本研究試驗(yàn)組采用益氣活血聯(lián)合常規(guī)治療糖尿病早期腎病，結(jié)果治療后癥狀積分明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組；降糖效果好，且顯著優(yōu)于對照組；血脂和血壓明顯降低，且顯著低于對照組；2組治療后腎功能指標(biāo)均明顯改善，且試驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對照組，除此之外，試驗(yàn)組腎血流量也有明顯提高；2組在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，表明用藥安全性較高。

綜上所述，糖尿病早期腎病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合益氣活血的中藥方劑可以更好地改善患者的臨床癥狀，緩解糖尿病病情，恢復(fù)腎功能和腎血流量，延緩病情的繼續(xù)發(fā)展，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.010

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1008-8849(2015)30-3337-03

2014-10-01