陳立江，王 欣，李忠常，馬永織

(1. 河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 青縣 062650；2. 滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061000；3. 河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061001)

運動針法聯(lián)合龍虎交戰(zhàn)法針刺治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛的研究

陳立江1，王 欣2，李忠常3，馬永織1

(1. 河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 青縣 062650；2. 滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061000；3. 河北省滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061001)

目的評價運動針法聯(lián)合龍虎交戰(zhàn)法針刺治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛的療效及對患者睡眠的影響。方法將55例帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛患者隨機分為治療組與對照組，2組均選取手少陽經(jīng)穴外關(guān)、足少陽經(jīng)穴陽陵泉，治療組予以兩穴運動針法聯(lián)合龍虎交戰(zhàn)法針刺治療，對照組予以上述兩穴龍虎交戰(zhàn)法針刺治療。1次/d，6次為1個療程，2個療程間隔1 d，治療2個療程。觀察2組疼痛及睡眠改善情況。結(jié)果治療2個療程后，2組VAS疼痛評分及睡眠治療評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；治療組鎮(zhèn)痛及睡眠改善總有效率均顯著高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論運動針法聯(lián)合龍虎交戰(zhàn)法治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛效果好，且可明顯改善患者睡眠情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

運動針法；龍虎交戰(zhàn)法；帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛

帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛多繼發(fā)于胸部及側(cè)胸部帶狀皰疹，是臨床帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，多見于中老年人。其后遺疼痛多呈一過性或持續(xù)性，以閃電樣、刀割樣或燒灼樣疼痛為主，程度輕重不一，痛劇者可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙等[1]。醫(yī)學(xué)研究者對此已開展了諸多臨床研究，但仍未發(fā)現(xiàn)在緩解疼痛方面更為穩(wěn)定、可靠的治療方法[2]。近年來，中醫(yī)藥對帶狀皰疹的治療積累了豐富的經(jīng)驗，其中針刺療法對痛證的療效更為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，同時由于針刺療法具有驗、便、廉、效等特點，更易被患者接受和推廣。運動針法是將針刺治療與肢體的主動運動相結(jié)合的新型針刺治療方法，對治療各種痛證療效確切[3-6]；龍虎交戰(zhàn)針法是傳統(tǒng)治療痛證的針刺手法，醫(yī)者在行針過程中反復(fù)左右交替捻轉(zhuǎn)針柄，使之產(chǎn)生較強的針刺感覺，進(jìn)而起到治療作用。2013年4月—2015年3月，筆者觀察比較了運動針法聯(lián)合龍虎交戰(zhàn)法與單純龍虎交戰(zhàn)法治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛的效果及對患者睡眠情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在河北省青縣中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診就診的帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛患者55例，均符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有急性帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現(xiàn)疼痛持續(xù)1～24個月；②有明顯的神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺及觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛性質(zhì)為閃電樣發(fā)作痛、陣發(fā)性刀割樣痛、緊束樣疼痛或持續(xù)性燒灼痛；④明顯神經(jīng)受損后遺癥狀，如瘙癢、蟻行感、麻木等；⑤患者心理負(fù)擔(dān)重，表現(xiàn)為焦慮抑郁?；颊吣挲g20～75歲；無嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭，無糖尿病、惡性腫瘤、精神病，無結(jié)締組織病及出血傾向等疾?。蝗脒x前30 d未對后遺神經(jīng)痛采取任何治療措施；患者同意接受并服從課題組安排及治療。排除年齡76歲以上或19歲以下者，哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠者；急性期帶狀皰疹、皰疹未消者；不同意接受本方案治療者。脫失與刪除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或特殊生理變化，不宜繼續(xù)治療者；療程未結(jié)束退出治療者或自然脫落失訪者；未按要求進(jìn)行規(guī)律治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表以就診先后順序編號，將患者隨機分為治療組28例與對照組27例，治療中治療組自然脫失1例，對照組未按規(guī)定進(jìn)行規(guī)律治療2例，均剔除研究。剔除后統(tǒng)計，治療組27例，男15例，女12例；年齡41～75(62.12±9.38)歲；病程1～22(6.30±4.42)個月。對照組25例，男14例，女11例；年齡40～74(58.08±7.64)歲；病程1～21(5.26±3.73)個月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均采取龍虎交戰(zhàn)法治療：先用拇指在穴周按摩1 min左右，放松局部組織，隨后對穴周皮膚常規(guī)消毒，以0.25 mm×40 mm毫針分別于外關(guān)穴、陽陵泉穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針至適當(dāng)深度，行針使之得氣。繼而施以傳統(tǒng)龍虎交戰(zhàn)手法，即先用刺手拇指向前左用力捻轉(zhuǎn)9次，再用拇指向后右用力捻轉(zhuǎn)6次，捻轉(zhuǎn)角度180°～360°，左補右瀉，此為一組，視患者病情及耐受程度，每穴操作1～3組，每組操作間隔10 min，留針30 min。治療組同時給予運動針法治療，即在補瀉期間囑患者用力抬高患側(cè)肩關(guān)節(jié)，持續(xù)進(jìn)行大范圍活動，以能帶動患處皮膚與肌肉的運動為度；不能進(jìn)行主動活動者，由醫(yī)生協(xié)助患者進(jìn)行被動活動，活動幅度及頻率與主動者相同。2組均每日治療1次，6次為1個療程，2個療程間隔2 d，2組均治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛強度 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬尺(VAS)評分法評定2組患者治療前后疼痛VAS評分。

1.3.2睡眠改善情況 參照改良匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分評定2組患者治療前后睡眠情況，0分為無睡眠，100分為最好睡眠。

1.3.3不良事件 記錄2組不良事件的發(fā)生時間、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間、采取的措施和轉(zhuǎn)歸情況。

1.3.4隨訪情況 療程結(jié)束后2個月進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄患者癥狀、體征、遠(yuǎn)期療效及有無后續(xù)不良反應(yīng)等。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛明顯減輕，或偶見輕微疼痛，VAS評分下降≥6分；有效：疼痛時有發(fā)作，VAS評分下降≥2～6分；無效：疼痛未見明顯減輕，發(fā)作頻率及疼痛時間未見明顯緩解，VAS評分下降<2分?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2睡眠改善情況判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量評分75分以上；顯效：癥狀緩解，睡眠質(zhì)量評分65～74分；有效：癥狀改善，睡眠質(zhì)量評分55～64分；無效：癥狀如前，睡眠質(zhì)量評分4分以下。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療前后疼痛VAS評分比較 2組治療后VAS評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2鎮(zhèn)痛療效 治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛療效比較 例(%)

注:①與對照組比較，P<0.05。

2.3治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 2組治療后睡眠質(zhì)量評分均較治療前明顯增高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4睡眠改善情況 治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5不良反應(yīng) 2組治療中及治療后均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.6隨訪 隨訪2個月，2組治愈者均未見反復(fù)，顯效及有效者癥狀未見明顯加重，均未見后續(xù)明顯不良反應(yīng)。2組治療無效者均按治療組方法繼續(xù)治療2個療程，其疼痛和睡眠障礙均有不同程度緩解，隨后均出院。

表3 2組治療前后睡眠質(zhì)量評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組睡眠改善療效比較 例(%)

注:①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“火帶瘡”“蛇串瘡”等病的范疇,首見于隋代巢元方所著的《諸病源候論·顫帶瘡候》篇，多因情志內(nèi)傷,肝失疏泄,郁而化火;或脾失健運,肝脾不和,氣滯濕郁,化火成毒,濕熱火毒外溢皮膚所致[7]。帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛屬中醫(yī)的“脅痛”范疇，是臨床常見病與多發(fā)病。段嵐樺[8]認(rèn)為本病主因肝膽熱盛，脾濕郁久，外感濕毒熱邪，內(nèi)侵肌膚而發(fā)。鄧建平等[9]認(rèn)為，其主要病因病機是肝氣郁結(jié)，久而化火，或因脾失健運，蘊濕化熱而成。趙存杰[10]認(rèn)為本病為虛實夾雜，氣虛使氣血無力運行，最終導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則通。故該病病因病機不外兩點:一為肝失疏泄,脾失健運,氣血運行不暢,不通則痛；二為素體虛弱,陰血虧虛，肌膚失養(yǎng),不榮則痛[11]。

帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛雖表現(xiàn)在肌腠，但與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系十分密切。本研究本著“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,取手少陽與足少陽經(jīng)穴外關(guān)及陽陵泉，兩穴相配伍為同名經(jīng)配穴，善于治療少陽經(jīng)的病癥。外關(guān)穴為八脈交會穴之一，交陽維脈，臨床單用或配合它穴應(yīng)用均可，善于治療肩周炎、落枕、急性腰扭傷等，對軟組織損傷造成的各種疼痛均具有良好的效果，筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)該穴對脅肋痛也有較好的治療效果。陽陵泉穴在腓骨小頭前下方凹陷中，孔穴甚深，可透陰之陵泉，為膽之下合穴和八會穴之一、筋之會穴，具有疏肝利膽、清利濕熱、強健腰膝、通絡(luò)止痛之功效[12]?！鹅`樞·邪氣藏府病形篇》“合治內(nèi)腑”,《靈樞·四時氣篇》“邪在腑,取之合”。肝與膽在生理上相互聯(lián)系,在經(jīng)絡(luò)上互為表里,故肝膽多同病。針取本穴既可清利濕熱,又可疏肝利膽，臨床上脅肋痛、嘔吐、口苦、黃疸等肝膽疾患都屬于該穴治療范圍?！鹅`樞·五邪篇》“邪在肝,則兩脅中痛”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》“是動則病:口苦,善太息,心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)……”。肝脈布脅肋,膽脈循脅里過季脅，故循經(jīng)取該穴,治療氣滯、血瘀以及肝膽疾患引起的脅肋痛效果均佳?！峨s病穴法歌》載有: “脅痛只須陽陵泉”[13]。

手法是針刺效果產(chǎn)生的核心[14]。龍虎交戰(zhàn)法是在毫針行針過程中左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)反復(fù)交替進(jìn)行的一種以鎮(zhèn)痛為主的針刺手法,首載于徐鳳《針灸大全.金針賦》。龍指蒼龍,虎指白虎，龍虎交戰(zhàn)法是指進(jìn)針得氣后,先用拇指向前左轉(zhuǎn)(蒼龍行)9次,達(dá)九陽數(shù)足,為補法;用拇指向后右轉(zhuǎn)(白虎行)6次,達(dá)六陰數(shù)足,為瀉法,反復(fù)交替達(dá)到補瀉兼施的一種針刺手法,尤善治療各種痛證。古代著名醫(yī)家如汪機、楊繼洲等都對此手法進(jìn)行了系統(tǒng)論述，進(jìn)入近現(xiàn)代以來，陸瘦燕等針灸名家又將此手法進(jìn)行發(fā)展，進(jìn)一步滲透了辨證論治的精神，在原發(fā)性痛經(jīng)、腰椎間盤突出、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、急性腰扭傷等方面進(jìn)行了大量研究，取得了很好的治療效果[15-17]。

運動針法包括針刺和運動兩個治療因素，即在針刺的同時或在針刺之后或在針刺之前運動患部[18]，本研究即采用了針刺的同時配合患部運動。該療法避免了直接接觸患部，與局部制動療法相比，療效迅速而確切，改變了幾千年來傳統(tǒng)針刺療法單一、絕對靜止體位的治療狀態(tài)，同時提高了針灸的治療效果，縮短了療程。運動針法宗中藥學(xué)陰陽平衡理論[19]，針刺屬于相對靜態(tài)，運動屬于相對動態(tài)，“動屬陽，靜屬陰”。其根據(jù)循經(jīng)辨證取穴，進(jìn)針后，運針務(wù)使“得氣”，在“得氣”的同時使患者主動或被動的運動患部。主動運動宜緩慢，運動幅度宜逐漸加大；被動運動則用力不宜過猛，要輕緩而柔。同時，針刺可使毛細(xì)血管通透性增強，血管緊張度降低，血流量增強，而肌肉、韌帶、筋膜活動時產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物如乳酸等又能使局部血管擴張，肌肉內(nèi)各血管開放，保證更多的血流通過[20]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后VAS評分、PSQI評分均較治療前明顯改善，且治療組改善情況更明顯；治療組疼痛、睡眠改善情況均優(yōu)于對照組。表明運動針法聯(lián)合龍虎交戰(zhàn)法治療帶狀皰疹后遺肋間神經(jīng)痛療效好，且可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，患者依從性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Study on the acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of postherpetic intercostal neuralgia

CHEN Lijiang1, WANG Xin2, LI Zhongchang3, MA Yongzhi1

Objective It is to evaluate the efficacy of acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of postherpetic intercostal neuralgia (PIN) and its influence on the sleep of patients. Methods 55 patients with PIN were randomly divided into treatment group and control group, two groups were all selected of the channel off on hand Shaoyang meridian acupoints Waiguan and foot Shaoyang meridian acupoints Yanglingquan, the patients were treated with acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment group and with dragon and tiger tactics only in the control group. For two courses, 6 times a course, once a day, and 1 day need to be spaced between two courses, the improvement of pain and sleep in the two groups were observed. Results After 2 courses of treatment, the pain VAS scores and the sleep scores in two groups were significantly improved than before treatment (allP<0.05), and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group (allP<0.05); the total effective rate of analgesic and improved sleep in treatment group was significantly higher than that in control group (P<0.05). Conclusion The effect of acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of PIN is good, can significantly improve the sleep of patients, so it is worthy of promotion and application in clinic.

acupuncture kinesitherapy; dragon and tiger tactics of acupuncture; postherpetic intercostal neuralgia

陳立江，男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合骨病臨床與研究。

王欣，E-mail：280192250@qq.com

河北省中醫(yī)藥管理局2013年科學(xué)技術(shù)研究計劃課題(2013143)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.002

R275.9,R752.12

A

1008-8849(2015)30-3311-04

2015-05-11

(1.Chinese Medical Hospital of Qing Xian, Qingxian 062650, Hebei, China; 2.Cangzhou Medical College, Cangzhou 061000, Hebei, China; 3.The People’s Hospital of Cangzhou, Cangzhou 061001, Hebei, China)