徐雪婷

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)部,沈陽 110000)

·醫(yī)院學(xué)科與科研管理·

某院創(chuàng)新維度績效指標(biāo)體系構(gòu)建

徐雪婷

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)部,沈陽 110000)

文章以某公立醫(yī)院為研究對象，結(jié)合醫(yī)療改革的指導(dǎo)原則，著重對臨床科室的科教績效考核進(jìn)行研究。為了確保在績效指標(biāo)與指標(biāo)權(quán)重選取方面的科學(xué)性, 作者采用德尓菲法對指標(biāo)選取進(jìn)行反復(fù)論證，形成最終的某醫(yī)院臨床科室績效考核體系。

科研;學(xué)習(xí)與創(chuàng)新;績效;指標(biāo)體系

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(12)：1172-1175.

隨著中國醫(yī)療體制改革的不斷深入與推廣，醫(yī)院的績效考核改革也成為必然趨勢，各個醫(yī)院為尋求自身發(fā)展與社會價值體現(xiàn)，醫(yī)院的決策層、管理部門、職能部門包括醫(yī)療科室本身都必然選擇通過績效考核的手段實現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展[1]，引導(dǎo)醫(yī)院向符合社會要求、符合變革要求的方向發(fā)展，形成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益雙贏的長久發(fā)展的新格局。

某醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的制定使醫(yī)院的管理部門在對臨床科室進(jìn)行年終評比、薪酬管理過程中找到有效的具有說服力的評判準(zhǔn)則，為管理提供能夠使臨床科室和科室成員信服的證據(jù)，并起到引導(dǎo)醫(yī)療科室規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、提高工作效率、更好地完成醫(yī)院下達(dá)的各項指標(biāo)的作用。實現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療、科研、人才培養(yǎng)等各個方面均衡發(fā)展。

該醫(yī)院臨床科室績效考核體系的構(gòu)建能夠促進(jìn)醫(yī)院文化良性發(fā)展。通過對績效考核制度的推廣必然有助于醫(yī)院的所有成員對醫(yī)院的價值導(dǎo)向、自身的行為規(guī)范有一個重新的認(rèn)識，通過新的績效改革體系的確立與在此過程中的溝通與宣傳使醫(yī)院的績效考核與醫(yī)院文化緊密相連，形成醫(yī)院尊重人才、科學(xué)發(fā)展、服務(wù)社會的正確觀念。在公平、合理的激勵機(jī)制下，實現(xiàn)個人價值，重視職業(yè)道德，將西波克拉底誓言更深入與廣泛地傳承。

該醫(yī)院屬于某醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，承擔(dān)本科五年、研究生三年、以及博士兩年期間的一半以上的本科生、研究生培養(yǎng)工作，其臨床科室借助醫(yī)科大學(xué)的平臺承擔(dān)著近百項教育部、教育廳課題，同時作為國家基礎(chǔ)研究的基地該醫(yī)院近年來承擔(dān)三項科技部重大項目、四項衛(wèi)生部重大專項，在行業(yè)內(nèi)的知名度迅速提高。在內(nèi)分泌、普外移植、皮膚病學(xué)方面已成為國內(nèi)的帶頭人。該醫(yī)院的內(nèi)外科臨床科室中呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普外肝膽移植科和免疫與皮膚病科已獲得國家重點學(xué)科的認(rèn)可，此外還有12個科室申報成功了遼寧省重點學(xué)科?；旧细髋R床科室都有在中華醫(yī)學(xué)會任職的成員，承擔(dān)300余項科技廳、省自然科學(xué)基金委、衛(wèi)生廳重點學(xué)科的科研項目，每年獲得的科研經(jīng)費近億元。獲得大量科研經(jīng)費的同時每年產(chǎn)出多項醫(yī)療專利。每年有數(shù)十人獲得國家和省市的科技進(jìn)步獎。在人才培養(yǎng)方面，該醫(yī)院承擔(dān)地方骨干醫(yī)師培訓(xùn)的任務(wù)，配合國家的醫(yī)療改革又于2011年擔(dān)任了某市社區(qū)醫(yī)師的培養(yǎng)工作，并作為某市唯一的社區(qū)醫(yī)師培養(yǎng)基地每年由醫(yī)院撥款近400余萬元補貼社區(qū)醫(yī)師的培訓(xùn)費用，為國家做出貢獻(xiàn)，同時，每年培養(yǎng)近千名畢業(yè)生，為各個醫(yī)院輸出了大量的優(yōu)秀人才。作為某醫(yī)院的臨床科室除了面對365天連續(xù)不斷的大批量的門急診、住院患者，在醫(yī)療任務(wù)之余還承擔(dān)大量的科研、教學(xué)任務(wù)，長期處于高強度的工作之中為社會做出了貢獻(xiàn)。在復(fù)旦大學(xué)最新統(tǒng)計的中國醫(yī)院排名中,由于突出的科研水平位列前15名。

該醫(yī)院的績效考核指標(biāo)和很多大型公立醫(yī)院一樣對臨床科室收入、支出、醫(yī)保超支控制，主要是一些財務(wù)指標(biāo)，而隨著公立醫(yī)院的改革，需要一個科學(xué)、合理的指標(biāo)體系取代現(xiàn)行的財務(wù)為主體的指標(biāo)體系。這就需要調(diào)動全院各個職能科室和臨床科室的力量共同設(shè)計一套包含范圍廣泛、指標(biāo)全面符合改革方向的指標(biāo)體系[2]。新醫(yī)改強調(diào)醫(yī)院的公益性，資源合理配置的考核與醫(yī)改內(nèi)容顯然有不相符的地方,需要做全面的調(diào)整和補充。同時在績效考核的臨床科室排名過程中，主觀因素過多，主要依靠領(lǐng)導(dǎo)與權(quán)威專家評審的結(jié)果，缺乏量化的指標(biāo)[3]。

1 考核內(nèi)容

醫(yī)院的發(fā)展離不開對科研新技術(shù)的研發(fā)、學(xué)術(shù)交流，通過科學(xué)領(lǐng)域的研究與推廣,不僅可以提高醫(yī)院的技術(shù)水平,也對社會的醫(yī)療進(jìn)步有著意義,并符合醫(yī)療改革對醫(yī)院公益性、社會責(zé)任方面的要求。通過科研課題、科研成果、學(xué)術(shù)論文和在醫(yī)學(xué)會中的影響力可以充分體現(xiàn)出臨床科室的科研水平和在業(yè)界的學(xué)術(shù)交流情況與地位。因此，將以上幾個方面作為學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的考核內(nèi)容。

通過以上分析，并根據(jù)平衡計分卡的形式將考核重點內(nèi)容匯總整理[4](表1)。

表1 某醫(yī)院臨床科室績效考核內(nèi)容

2 某醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)

2.1 某醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)初步構(gòu)建根據(jù)表1收集整理的考核內(nèi)容，查閱相關(guān)教材與文獻(xiàn)資料，調(diào)研某醫(yī)院相關(guān)職能部門的意見篩選并結(jié)合現(xiàn)有的若干個考核指標(biāo)和常用的醫(yī)院績效考核指標(biāo),最終整理并形成體系[5]。將考核內(nèi)容作為一級指標(biāo)，篩選出的考核指標(biāo)作為二級指標(biāo)，形成某醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)的初選指標(biāo),并將其分類納入四個考核維度[6](表2)。

2.2 某醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)篩選為了得到最準(zhǔn)確與合理的關(guān)鍵性指標(biāo)，選擇某醫(yī)院人事、財務(wù)、經(jīng)濟(jì)管理、科研、教學(xué)、醫(yī)務(wù)部門的專家；績效考核的臨床科室的醫(yī)務(wù)人員；某醫(yī)院所屬的醫(yī)科大學(xué)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；以及從事醫(yī)院管理研究的社會保障學(xué)的相關(guān)專家進(jìn)行意見征集。共選擇專家16人；其中某醫(yī)院內(nèi)部職能科室專家10人、醫(yī)務(wù)人員2人、某醫(yī)院所屬醫(yī)科大學(xué)專家2人、社會保障學(xué)專家2人，其中副高職以上人員12人；其中14人具備碩士研究生以上學(xué)歷。

表2 某醫(yī)院臨床科室績效考核初選指標(biāo)

第一輪專家咨詢發(fā)放調(diào)查表16份，其中一份由于專家在外地未能及時填寫并回收，共收回15份調(diào)查表，回收率達(dá)到93%。從調(diào)查表的結(jié)果可見，對于具體的考核指標(biāo)中學(xué)會任職指標(biāo)被選中的比率較低為33%；此外專家建議在學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度中學(xué)術(shù)論文不僅應(yīng)考慮數(shù)量還應(yīng)考慮到論文的質(zhì)量，因此將論文數(shù)量的考核調(diào)整為論文數(shù)量*影響因子。最后，關(guān)于學(xué)會任職的考核有專家提出學(xué)會任職有政策與上級部門政治因素包含其中，可以作為對人員的考核指標(biāo)，但并不適合作為科室考核的關(guān)鍵內(nèi)容；在學(xué)習(xí)與創(chuàng)新方面應(yīng)加入人才培養(yǎng)方面的內(nèi)容，因此將學(xué)會任職調(diào)整改為教學(xué)管理，選擇本科生、研究生、進(jìn)修生培養(yǎng)的人數(shù)作為學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的二級指標(biāo)。根據(jù)第一輪專家調(diào)查，最終整理出考核指標(biāo)匯總表3。

2.3 某醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)的確定將調(diào)整修改后的指標(biāo)重新發(fā)給各位專家，同時為有效保證指標(biāo)體系的科學(xué)性和可靠性；通過采用計算專家的積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)兩項指標(biāo)，衡量第二輪專家咨詢的積極程度和可靠程度，并采取評分法分析指標(biāo)的可信度，最終確定該醫(yī)院績效考核體系中的評價指標(biāo)。

專家的積極系數(shù)以調(diào)查問卷的有效回收率的數(shù)值表示，其大小說明所選取的咨詢專家對此次咨詢的關(guān)心程度。第二輪專家咨詢共發(fā)出調(diào)查問卷16份，由于時間緊張收回14份，回收率為87%，回收率較高說明專家的積極系數(shù)較高。調(diào)查問卷具有參考價值。

專家的權(quán)威系數(shù)則是通過調(diào)查所選取的專家對 30個二級指標(biāo)的判斷依據(jù)(PY)和熟悉程度(SC)的自我判斷結(jié)果經(jīng)過計算得到。將判斷依據(jù)賦予對應(yīng)的數(shù)值進(jìn)行調(diào)查。判斷依據(jù)及其影響程度量化情況(表4)。

表3 某醫(yī)院臨床科室績效考核修正指標(biāo)

表4 判斷依據(jù)及其影響程度量化表

專家對問題的熟悉程度分為5個等級(表5)。

表5 專家對問題的熟悉程度系數(shù)

專家的權(quán)威系數(shù)(QX)等于專家判斷依據(jù)(PY)和熟悉程度(SC)的算術(shù)平均值(表6)，計算公式為 QX=(PY+SC)/2。

從最后得到專家的權(quán)威系數(shù)看，這次咨詢的專家對 12 個二級指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)最小為0.89，最大為 0.98，說明這次咨詢所選擇的專家權(quán)威程度高，咨詢結(jié)果可信。

2.4 某醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)權(quán)重的確定運用專家評估法確定四個層面和指標(biāo)的權(quán)重。根據(jù)對16位專家的意見反饋對每一項進(jìn)行打分，求得加權(quán)平均數(shù)，結(jié)果如表7所示。

3 學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度考核標(biāo)準(zhǔn)

將學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的指標(biāo)分解為高優(yōu)達(dá)標(biāo)指數(shù)與高優(yōu)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)區(qū)間指數(shù)，每年年初由科研部門、教務(wù)部、研究生工作部、門診部根據(jù)以往年度數(shù)據(jù)和計劃核定各個臨床科室的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值或指標(biāo)上下限，各個科室科研教學(xué)能力和科室年度重點任務(wù)有所不同不能簡單地根據(jù)人數(shù)或以往年度情況核定，有很多特殊情況如急診科上一年度接到衛(wèi)生廳通知組建省內(nèi)唯一一家自然災(zāi)害緊急救援小組抽取科室一半以上的力量進(jìn)行緊急救援培訓(xùn)，科室上下基本都投入到了項目的預(yù)算、調(diào)研和配合上級審批等工作中，科研項目的申報和論文數(shù)量大幅降低[7]。內(nèi)分泌與代謝科由于醫(yī)院啟動人才引進(jìn)計劃新招聘兩位海外留學(xué)歸國人員，同時留學(xué)人員在科研課題國家級項目就有若干個。對每個臨床科室科研與教學(xué)的任務(wù)量、申報量根據(jù)每個科室自身的特點不同和一些客觀因素不能一概而論，所以將學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的考核指標(biāo)根據(jù)指標(biāo)的性質(zhì)加以分類，方便指標(biāo)根據(jù)不同臨床科室進(jìn)行針對性的細(xì)分。

表6 專家權(quán)威系數(shù)

表7 某醫(yī)院臨床科室績效考核指標(biāo)權(quán)重

高優(yōu)指標(biāo)：是指暫無明確標(biāo)準(zhǔn)但應(yīng)是數(shù)值越高越好的項目。高優(yōu)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)區(qū)間指標(biāo)：是指高優(yōu)達(dá)標(biāo)項目類的一種特殊情況，在某一區(qū)間雖然未達(dá)標(biāo)，但仍有一定得分，如超過這一區(qū)間則完全不得分。稱這一區(qū)間為高優(yōu)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)區(qū)間。如論文數(shù)量等。

定性指標(biāo)：如科研獲獎數(shù)、等級等。學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度的指標(biāo)分類[8](表8)。

表8 學(xué)習(xí)與創(chuàng)新維度指標(biāo)分類

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(2015-08-10收稿 2015-12-01修回)

(本文編輯 戴志鑫)

Construction of Scientific Learning and Innovation Performance Index System in Clinical Departments of a Hospital

XU Xue-ting

(Finarcial Department, The First Affiliated Hospital of Chinese Medical University,Shenyang 110000)

This article took a public hospital in Liaoning province as the research object, and combined with the guiding principles of medical reform to carry the performance appraisal of scientific research and education. De Lovell Philippines method was used to select performance indexes to ensure the scientificity of performance indexes and the weight of aspects of the selection of their weights. The performance evaluation system of clinical department in H hospital was formed finally.

scientific research; learning and innovation; performance; index system

徐雪婷，女，碩士，會計，會計師;電話：024-83282037

10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.12.027

R 197.32

A

1008-9985(2015)12-1172-04