薛娜娜，李玉琢，王建梅，劉玉芳，郝志芳，劉英真

(河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

護理研究

責任制整體護理在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用

薛娜娜，李玉琢，王建梅，劉玉芳，郝志芳，劉英真

(河北省胸科醫(yī)院，河北 石家莊 050041)

目的 探討責任制整體護理對肺結(jié)核咯血患者的影響。方法 將60例肺結(jié)核咯血患者隨機分為2組：對照組給予常規(guī)護理，實驗組在對照組護理流程基礎(chǔ)上采用優(yōu)化床旁交接班流程、床邊工作制度等護理。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況,治療前后漢密爾頓焦慮評分(HAMA)變化情況及患者滿意度。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。2組干預后HAMA評分均較干預前明顯下降(P<0.05)，且干預后實驗組HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)。實驗組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 責任制整體護理是一種針對肺結(jié)核患者的快捷、高效、救治率較高的護理工作模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

責任制整體護理；肺結(jié)核;咯血;并發(fā)癥

咯血是肺結(jié)核患者常見的并發(fā)癥之一，約1/3的肺結(jié)核患者曾有不同程度的咯血[1]，而大咯血如延誤搶救，可導致窒息或失血性休克，甚至死亡[2]；同時，咯血后肺不張、肺部感染、貧血等并發(fā)癥發(fā)生概率同樣增高。護理人員在臨床工作中距離肺結(jié)核患者最近，往往是最早發(fā)現(xiàn)咯血并及時做出護理對策的醫(yī)務(wù)人員，所以尋求一種快捷、高效、救治率較高的護理模式，對防止大咯血并發(fā)癥發(fā)生具有重要臨床意義。近年我院在肺結(jié)核病治療中采用責任制整體護理工作模式，在肺結(jié)核大咯血的防治中起到了重要作用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2014年3月入住我院結(jié)核科的肺結(jié)核咯血患者60例，均符合中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會《 肺結(jié)核病診斷和治療指南》診斷標準。將患者隨機分為2組：實驗組30例，男20例， 女10例；年齡17～73(41±6)歲；已婚24例，未婚6例；文化水平大中專以上10例，中專以下20例；病程0.46～6年，平均4.1年。對照組30例，男19例， 女11例；年齡17～74(41±6)歲；已婚21例，未婚9例；文化水平大中專以上13例，中專以下17例；病程0.35～5年，平均3.7年。2組性別、年齡、病程、婚姻情況、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均給予肺結(jié)核常規(guī)化療方案治療，同時給予常規(guī)護理，即交班前，組長和當班責任護士檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄單，重點巡視危重患者和新入患者，向患者交代飲食、病情變化過程及相應(yīng)注意事項等，在交班時安排好護理工作，針對重點患者及初入院患者存在的遺漏及不足提出相應(yīng)處理方法及提醒事項。按級別護理要求定期巡視病房。實驗組在常規(guī)護理流程基礎(chǔ)上，給予優(yōu)化床旁交接班流程、床邊工作制度，強化了對患者肺結(jié)核咯血知識教育、咯血先兆的自我觀察、心理安慰、醫(yī)囑執(zhí)行、康復保健、護士觀察項目強化執(zhí)行等方面的護理干預。

1.2.1 強化責任制 強化護理組內(nèi)責任制，護理組內(nèi)三級負責制明確，除正常交接班外，強調(diào)護理組內(nèi)交班，對患者觀察項強調(diào)順序、強制、流程式執(zhí)行，防止對患者病情變化的忽視；入院時主管護士根據(jù)患者的病史、病情以及患者對疾病的認知程度測試，選擇合適的宣教資料與方式對患者及其家屬進行健康教育，使患者及其家屬了解和掌握大咯血的先兆癥狀如胸部不適感、喉部發(fā)癢或異物感、咳嗽、胸悶、呼吸困難、煩躁等，告知患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即按呼叫鈴及時通知醫(yī)務(wù)人員，同時取側(cè)臥位臥床休息，輕輕將血咯出。

1.2.2 用藥干預 針對患者年齡、文化程度、職業(yè)特點，因人而異向患者交代注意要點，向患者及其家屬說明遵守醫(yī)囑、治療護理的重要性，提醒患者用藥后常見的不適癥狀以及藥物的不良反應(yīng)，如避免由于體位變換而刺激或加重咯血癥狀，或誘發(fā)低血壓發(fā)生。責任護士應(yīng)及時了解患者用藥及治療護理情況，及時與醫(yī)生及患者溝通交流，確保治療安全有效。

1.2.3 咯血時患者的自我配合及處理 護士應(yīng)沉著冷靜，協(xié)助患者取患側(cè)臥位，給予吸氧，保持呼吸道通暢， 輕拍患者背部以利血塊排出；同時告知患者咯血時不要因恐懼而屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，導致血液流出不暢而形成血塊，引起呼吸道阻塞。告知患者咯血后絕對臥床休息的重要性，消除患者緊張情緒，咯血時禁食、禁水，咯血后可用溫鹽水或開水漱口，清潔口腔，適量飲水，以保持呼吸道濕潤，減少異味刺激誘發(fā)嘔吐，降低呼吸道感染概率。

1.2.4 患者活動模式的干預 咯血患者應(yīng)臥床休息，避免過多運動及交談，咯血停止后，鼓勵患者在床上輕度活動，以促進淤血排出，減少或避免繼發(fā)肺部感染和肺不張的發(fā)生?；颊呋謴推诓灰藙×疫\動和負重，應(yīng)保持大便通暢，勿屏氣排便，防止增加腹壓引起咯血再次發(fā)生；避免受涼、情緒波動及呼吸道感染，合理安排休息，避免勞累。

1.2.5 住院飲食指導 制定全面的飲食營養(yǎng)計劃，提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，建議患者合理進食新鮮的魚、肉、蛋、牛奶、豆制品及新鮮蔬果等。住院期間宜進食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標 觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，采用漢密爾頓焦慮評分(HAMA)量表[3]進行護理干預前后評分，出院時采用滿意度調(diào)查表評測患者診療過程滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組干預前后HAMA焦慮評分比較 2組干預后HAMA評分均較干預前明顯下降(P均<0.05)，且干預后實驗組HAMA評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后HAMA焦慮評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組滿意度比較 實驗組總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核最嚴重的并發(fā)癥，處理不及時常常出現(xiàn)呼吸道窒息、失血性休克等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命[4]，而一旦發(fā)生咯血，即使極小量的出血，也會使患者情緒極其緊張，產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[5]。焦慮情緒通過影響下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起內(nèi)分泌紊亂以及機體免疫功能下降，從而影響患者的身心健康和疾病的康復[6]。而慢性疾病如肺結(jié)核會導致焦慮或抑郁障礙的發(fā)生率增加，通常軀體疾病越嚴重，焦慮抑郁癥狀越多。所以一種可以使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度，緩解患者心理焦慮的護理模式，可明顯緩解患者焦慮程度，提高患者滿意度及依從性[7]。

責任制整體護理模式是當前“以人為本”的社會大背景下護理模式的新選擇，是指臨床護理工作實行“小組責任制+個人管床制+床邊工作制”的責任制整體護理，其基本內(nèi)涵就是提高護理質(zhì)量，強化基礎(chǔ)護理，將各項護理措施落實到位，提高患者滿意度[8-10]。該模式下使責任護士能全面履行護士職責，關(guān)注患者身心健康，在提供基礎(chǔ)護理和?？谱o理服務(wù)的同時，加強了與患者的溝通交流，滿足了患者知情需要。

我院自引入責任制整體護理工作模式后，由于流程式操作，對病情的觀察更加及時、嚴謹，使患者出現(xiàn)大咯血后能第一時間得到有效處理，大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，由于對患者的宣教、自我救助的良好訓練，明顯改善了患者焦慮情緒，且自我救助能力加強，對疾病的預后產(chǎn)生了積極意義。筆者認為，責任制整體護理模式的優(yōu)點主要有以下幾方面：①護理目標明確。該護理模式下各責任護士對自己分管患者的各項情況非常熟悉，對患者疾病診療的流程更加了解，使護理質(zhì)量得到提高。②管理更加科學。該護理模式能充分調(diào)動護理人員積極性，發(fā)揮各自潛能，且管理層次分明，能及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。③護理更加深入。該護理模式下護士對患者進行健康教育的程度更加深入、到位，并且在這樣深入的交流溝通中，使得患者對護理人員更加認同、信任以及依賴，提高患者滿意度。④提高醫(yī)護患和諧度。使得醫(yī)護配合更加默契，從而減少醫(yī)療操作過程中失誤的發(fā)生，使得患者的滿意度提高。

綜上所述，責任制整體護理是一種針對肺結(jié)核患者的高效、救治率及滿意度較高的護理工作模式，值得推廣應(yīng)用。

[1] 勞攀德.100例肺結(jié)核合并咯血患者護理體會[J].健康之路,2013.5(12):308-309

[2] 楊衛(wèi)紅,許之民,康建強,等.老年冠心病伴焦慮抑郁的心理干預研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(27):374-375

[3] 汪向東,于希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M]． 北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:253-25

[4] 儲繼梅.肺結(jié)核咯血124例患者的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1)：217

[5] 李蓮,吳軍勇,陳彩鳳.個體化護理對咳血患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,12(26):14-16

[6] 李英娥，崔兆芹，倪國芳.耐多藥結(jié)核病患者的心理分析及護理[J].臨床肺科雜志，2003，8(6):125-128

[7] 何曉燕,吳琍敏,曹日芳,等.肺結(jié)核患者心理狀況與服藥依從性的研究[J].浙江預防醫(yī)學,2014,26(3):229-241

[8] 龔放華.開展優(yōu)質(zhì)護理示范病房在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用與體會[J].中國民康醫(yī)學,2011,23(3):348

[9] 白潔.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對臨床患者滿意度的研究[J].護理實踐與研究,2011,8(20):149

[10] 鄭凱蘭,張江平,于翠香.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后護理滿意度調(diào)查分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(32):4141

李玉琢，E-mail:liyuzhuo666@163.com

河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃項目(ZD20140195)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.034

R473.5

B

1008-8849(2015)16-1800-02

2014-12-20