馬繼征，馮 碩，白宇寧，劉 震，劉紹能，姚乃禮

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

幽門螺桿菌感染中醫(yī)治法研究進(jìn)展

馬繼征1，馮 碩2，白宇寧1，劉 震1，劉紹能1，姚乃禮1

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029)

幽門螺桿菌；中醫(yī)；治法

幽門螺桿菌(H.pylori)與多種消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，已被WHO列為胃癌的第一類致癌因子。隨著抗H.pylori臨床干預(yù)的普及，H.pylori耐藥問題已成為H.pylori感染根除失敗的主要因素[1]，尋找安全有效抗H.pylori的非抗生素藥物意義重大。中醫(yī)藥治療H.pylori感染積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，多種中醫(yī)治法和方藥被用于H.pylori感染的治療，現(xiàn)將中醫(yī)臨床治療H.pylori感染的常用治法綜述如下。

1 清熱化濕解毒法

目前學(xué)界多將H.pylori歸入濕熱毒邪范疇[2-3]，故以清熱化濕解毒治療H.pylori感染及其相關(guān)疾病較為普遍。張文勤[4]觀察了大黃治療H.pylori感染的作用，受試者每日服用3g酒大黃，連續(xù)服用3個(gè)月后，48例H.pylori陽性受試者中有40例(83.3%)H.pylori轉(zhuǎn)陰，同時(shí)還能緩解臨床癥狀和改善內(nèi)鏡下病理表現(xiàn)。劉久法等[5]報(bào)道，治療組應(yīng)用以魚腥草合三黃瀉心湯為基礎(chǔ)方的“清熱解毒法”治療H.pylori相關(guān)性糜爛性胃炎，對照組予膠體果膠鉍、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)療法2周，之后繼服膠體果膠鉍2周，結(jié)果治療組和對照組的H.pylori根除率分別為86.0%和69.2%。姜志昂[6]以大黃黃連瀉心湯為基礎(chǔ)方加減治療H.pylori感染相關(guān)性胃炎，經(jīng)1個(gè)月的治療，H.pylori根除率達(dá)91.8%。黃菊萍等[7]將患者分為2組，對照組予雷貝拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)1周療程方案，治療組予三聯(lián)療法聯(lián)合4周荊花胃康膠丸，停藥1個(gè)月后治療組H.pylori根除率明顯高于對照組，提示荊花胃康膠丸可提高西藥三聯(lián)方案對H.pylori的根除率。汪望月等[8]將患者分為2組，治療組予荊花胃康膠丸聯(lián)合雷貝拉唑治療4周，對照組予雷貝拉唑4周并膠體果膠鉍、克拉霉素、甲硝唑1周，結(jié)果2組在H.pylori根除率方面無明顯差異，但治療組癥狀的緩解率高于對照組。

2 溫中健脾法

翟瑞慶等[9]以“陽和建中湯”(黃芪、熟地、鹿角膠、麻黃、桂枝、甘松、白芍、飴糖、烏賊骨、丹參、白花蛇舌草、錫類散、三七粉、甘草)為基礎(chǔ)方加減治療H.pylori感染相關(guān)性消化性潰瘍4周，與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)7d療程組相比，二者對H.pylori的根除率無明顯差異，但中藥組潰瘍的痊愈率優(yōu)于西藥組。沈麗蓮[10]將脾胃虛寒證H.pylori感染者分為治療組和對照組，治療組服用附子理中湯，對照組予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)抗H.pylori方案，治療10d后發(fā)現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法相比，附子理中湯組在改善癥狀方面優(yōu)于對照組，但H.pylori根除率低于西藥對照組；當(dāng)附子理中湯組療程延長為60d時(shí)，治療組H.pylori根除率提高至66.67%，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。張興臣[11]通過對338例脾胃虛寒證的H.pylori相關(guān)性胃炎患者的觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)用溫中散寒方(附子、干姜、神曲)，每日1劑，28d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后H.pylori根除率為55%，干預(yù)周期延長至2個(gè)療程后，H.pylori根除率達(dá)90%。呂夢華等[12]將58例H.pylori感染相關(guān)性消化性潰瘍屬脾胃虛寒證者分為2組，對照組28例予雷尼替丁、阿莫仙、甲硝唑三聯(lián)2周方案，治療組30例在上述三聯(lián)基礎(chǔ)上加用溫胃舒3粒/d，3次/d，除抗生素應(yīng)用14d外，2組所用其他藥物均用6周，第7周末復(fù)查結(jié)果顯示，治療組不但H.pylori根除率(76.59%)明顯高于對照組(53.55%)，其對癥狀緩解率和潰瘍愈合率亦明顯高于對照組。魏岳斌等[13]用加味吳茱萸湯聯(lián)合西藥三聯(lián)抗H.pylori方案治療脾胃虛寒型H.pylori感染相關(guān)性胃炎，中西藥聯(lián)合應(yīng)用較單純西藥組能顯著提高H.pylori根除率。

3 健脾益氣法

王國營[14]以黨參山藥湯治療H.pylori感染相關(guān)性胃病，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案相比，療程均為2周，無論是臨床痊愈率還是H.pylori根除率，中藥組均顯著優(yōu)于西藥對照組。關(guān)勇建等[15]以補(bǔ)中益氣湯加味辨證治療H.pylori感染，療程2周，并以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案作對照，結(jié)果治療組和對照組的H.pylori根除率分別為51.7%和50%，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中藥組H.pylori感染復(fù)發(fā)率較治療組顯著降低。曾國群等[16]將96例H.pylori感染者分為治療組和對照組，2組均予10d阿莫西林、克拉霉素，治療組同時(shí)輔以口服參苓白術(shù)散，對照組予奧美拉唑，4周后治療組在癥狀緩解率、潰瘍愈合率、H.pylori根除率方面均顯著優(yōu)于對照組。曾義生等[17]研究也發(fā)現(xiàn)加用參苓白術(shù)散能提高標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案對H.pylori的根除率。徐超等[18]發(fā)現(xiàn)加用六君子湯和雙歧桿菌三聯(lián)活菌后，能顯著提高標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案對H.pylori的根除率和潰瘍愈合率，且能降低三聯(lián)方案不良反應(yīng)發(fā)生率。凌俊[19]研究表明，具有益氣養(yǎng)陰作用的養(yǎng)胃舒聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，也能提高H.pylori感染的根除率。

4 疏肝理氣法

有學(xué)者認(rèn)為H.pylori感染所致脾胃病的病機(jī)特點(diǎn)與少陽病的病機(jī)一致，主張以小柴胡湯化裁論治H.pylori感染[20]。衛(wèi)永琪[21]研究發(fā)現(xiàn)胃蘇顆粒組對H.pylori感染的根除率明顯高于西藥法莫替丁組，在癥狀緩解、潰瘍愈合方面也優(yōu)于后者。翟洪發(fā)[22]以胃蘇顆粒治療H.pylori感染相關(guān)性消化性潰瘍6周，與法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)2周并延長法莫替丁至6周組相比，H.pylori根除率低，但在癥狀緩解和潰瘍愈合方面優(yōu)于西藥組。在一項(xiàng)以疏肝理胃湯治療H.pylori相關(guān)性胃炎的研究中，研究者以慶大霉素、滅滴靈、維酶素方案作對照，每療程15d，3～5療程后中藥組血清H.pylori陰轉(zhuǎn)率明顯高于西藥對照組[23]。樸雪花等[24]以疏肝消痞方聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，治療H.pylori感染相關(guān)性消化不良，與單純?nèi)?lián)組相比，中西藥結(jié)合組H.pylori根除率顯著優(yōu)于西藥對照組，并且中西藥結(jié)合組1年后H.pylori感染的復(fù)發(fā)率也較對照組顯著降低。翟新影等[25]研究發(fā)現(xiàn)以疏肝葆胃湯聯(lián)合三聯(lián)方案(14d)治療H.pylori相關(guān)性消化性潰瘍的H.pylori根除率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)對照組。

5 健脾解毒法

健脾解毒法主要是指以補(bǔ)益脾胃藥聯(lián)合清熱解毒藥治療H.pylori感染的治法。陳康遠(yuǎn)等[26]以黃芪建中湯合蒲公英、黃連、黃芩等組成黃芪建中湯加味方，治療H.pylori感染相關(guān)性消化性潰瘍患者共6周，對照組為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案2周并延長奧美拉唑至6周，2組H.pylori根除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但中藥組復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少。另一項(xiàng)研究以六君子湯加蒲公英、黃連、黃芩等藥物8周聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，治療感染耐藥H.pylori的患者，對照組予上述三聯(lián)方案，并延長奧美拉唑至8周，中西藥結(jié)合組H.pylori根除率明顯高于西藥組[27]。王志坤等[28]以五味消毒飲合黃芪建中湯清熱解毒、溫中健脾法治療胃潰瘍及H.pylori感染，治療組治療2個(gè)月，對照組予7d標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)方案，并延長奧美拉唑至2個(gè)月，2組H.pylori根除率均達(dá)90%，無明顯差異，但中藥組在促進(jìn)潰瘍愈合和減少潰瘍復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于西藥組。溫慶華等[29]以三黃六君湯加減治療H.pylori感染，與法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)方案對照，2組療程均為10d，中藥組H.pylori根除率明顯優(yōu)于西藥組。

6 辛開苦降法

半夏瀉心湯及其類方是辛開苦降法的代表性方劑，被廣泛用于治療H.pylori感染及其相關(guān)性胃腸病。李克東等[30]以半夏瀉心湯加減治療H.pylori感染相關(guān)性胃炎，并以標(biāo)準(zhǔn)劑量枸櫞酸鉍鉀、替硝唑、克拉霉素作對照，療程均為14d，2組H.pylori根除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于西藥對照組。一項(xiàng)針對H.pylori感染亞健康人群的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)半夏瀉心湯加減方治療4周并停藥1個(gè)月后，治療組H.pylori根除率為38.46%，經(jīng)3個(gè)月的隨訪，所有成功根除H.pylori的觀察對象均無復(fù)發(fā)，對照組僅予生活指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，未行藥物干預(yù)，其H.pylori根除率為24%，2組H.pylori根除率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組生存質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組[31]。李曉琳等[32]觀察了半夏瀉心湯治療H.pylori感染相關(guān)性胃炎屬寒熱錯(cuò)雜證者，發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯能顯著提高金得樂對H.pylori的根除率，同時(shí)還能緩解臨床癥狀和胃黏膜炎癥反應(yīng)。齊建興[33]報(bào)道分別用半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯各治療1例H.pylori感染相關(guān)性胃炎，療程1～2個(gè)月，3例患者的H.pylori均被成功根除。

7 其他治法

除以上常用治法外，還有多種“復(fù)合治法”被用于治療H.pylori感染。蘇文臺等[34]將H.pylori感染者分為胃陰不足、脾胃濕熱、肝氣犯胃、脾胃虛寒四種證型，2組均采用中西醫(yī)結(jié)合治療，較之對照組，治療組在辨證治療的同時(shí)，根據(jù)證候特點(diǎn)，輔以飲食、情志、作息等綜合調(diào)理，療程結(jié)束后，治療組不但潰瘍?nèi)矢哂趯φ战M，其對H.pylori的根除率也明顯高于對照組，提示中醫(yī)的整體調(diào)護(hù)可提高根除H.pylori的療效。俞芹等[35]認(rèn)為H.pylori為濁毒之邪，主張從濁毒論治H.pylori感染，以化濁解毒清幽方治療H.pylori相關(guān)性胃炎。高祥華[36]將H.pylori的論治分為3個(gè)階段，首先施以西藥標(biāo)準(zhǔn)方案，其次根據(jù)該類患者多伴有寒濕困脾或脾胃濕熱的特點(diǎn)，分別予清化或溫化痰濕，兼以疏肝健脾，最后再以養(yǎng)胃健脾、理氣和中扶正祛邪，減少復(fù)發(fā)。有研究采用中醫(yī)分階段辨治H.pylori感染，初用理氣化濕以祛邪，繼以健脾和胃以扶正，臨床取得較高的根除率[37-38]。孫靖若[39]以清熱化痰法治療濕熱型H.pylori感染相關(guān)性胃炎，治療組以黃連溫膽湯治療4周，對照組第1周用西藥標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，延長鉍劑至第4周，發(fā)現(xiàn)2組根除H.pylori的療效相當(dāng)。楊國紅等[40]研究發(fā)現(xiàn)黃連溫膽湯根除H.pylori的療效顯著優(yōu)于膠體果膠鉍。

中醫(yī)治療H.pylori感染的治法有多種，為臨床提供了充分的選擇空間。就目前有限的研究發(fā)現(xiàn)，單純中藥抗H.pylori療效較西藥三聯(lián)或四聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)方案無明顯優(yōu)勢，但在緩解癥狀、促進(jìn)病理修復(fù)、減少復(fù)發(fā)、降低不良反應(yīng)發(fā)生率等方面優(yōu)于西藥。此外，中西藥結(jié)合治療H.pylori感染，其整體療效往往優(yōu)于單純西藥治療，可起到減毒增效的作用。尤其對不宜應(yīng)用抗生素治療或反復(fù)抗菌治療致H.pylori多重耐藥的患者，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為H.pylori的感染和發(fā)病，均源于人體內(nèi)在機(jī)能的失調(diào)，“正氣不足”是發(fā)病的根本，故主張扶正為本，兼以祛邪，這與西醫(yī)目前認(rèn)為的免疫失調(diào)致H.pylori感染或促進(jìn)其發(fā)病的機(jī)制較為接近。較之西藥，盡管中藥對H.pylori的直接殺滅作用相對較弱，但復(fù)方中藥基于整體調(diào)理的基礎(chǔ)上辨病治療，能起到標(biāo)本兼顧的效果，為治療H.pylori感染提供了新的思路。

[1] 胡伏蓮.幽門螺桿菌根除失敗的原因分析和處理策略[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(2):108-112

[2] 宋琳琳,姜力,朱婷婷,等.幽門螺桿菌根除效果與中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013,20(12)：7-9

[3] 潘慧人,黃深榮,鄒銘斐.600例幽門螺桿菌感染者中醫(yī)體質(zhì)分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(4):20-21

[4] 張文勤.中藥大黃治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003,6(12)：1213

[5] 劉久法，羅曉莎.清熱解毒法治療幽門螺桿菌感染糜爛性胃炎57例[J].湖南中醫(yī)雜志，2005,21(3)：70-71

[6] 姜志昂.大黃黃連瀉心湯治療胃幽門螺桿菌相關(guān)性胃病68例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,1998,12(1):6

[7] 黃菊萍，鄒海，劉志軍，等.荊花胃康膠丸對幽門螺桿菌抑制作用的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012,12(4)：34-35

[8] 汪望月,朱雅碧,陳光蘭，等.荊花胃康膠丸治療幽門螺桿菌根除失敗的療效和安全性[J].海峽藥學(xué)，2011,23(5)：94-96

[9] 翟瑞慶，翟紅運(yùn).“陽和建中湯”治療復(fù)發(fā)性幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍48例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2010,42(10)：36-37

[10] 沈麗蓮.附子理中湯治療脾胃虛寒證H.pylori感染臨床觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2013

[11] 張興臣.幽門螺桿菌感染性胃炎338例療效觀察[J].黃河醫(yī)學(xué)，1994,3(3)：3

[12] 呂夢華，劉之武.溫胃舒配合三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2005,27(7)：539-541

[13] 魏岳斌，楊小蘭，程善廷.加味吳茱萸湯聯(lián)合西藥對脾胃虛寒型幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013,21(5)：272-273

[14] 王國營.黨參山藥湯治療幽門螺桿菌感染性胃病隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014,28(3)：37-39

[15] 關(guān)勇建,范海斌.補(bǔ)中益氣湯加味抗幽門螺桿菌的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010,32(3)：58-59

[16] 曾國群，鐘永紅.參苓白術(shù)顆粒治療幽門螺桿菌及胃疾病的臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):447-448

[17] 曾義生,彭衛(wèi)平,廖維政.參苓白術(shù)顆粒與蘭索拉唑、阿莫西林、甲硝唑聯(lián)合治療消化性潰瘍的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008,6(21)：25-26

[18] 徐超，杜鵑.雙歧桿菌三聯(lián)活菌、六君子湯聯(lián)合三聯(lián)方案治療幽門螺桿菌療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,15(5)：167-169

[19] 凌俊.左氧三聯(lián)療法加溫胃舒或養(yǎng)胃舒治療幽門螺桿菌陽性復(fù)發(fā)性潰瘍[J].中國臨床研究，2013,26(12)：1318-1319

[20] 屈杰，張怡，譚萬初，等.從和解少陽論治幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎機(jī)理探析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2014,25(1)：151-152

[21] 衛(wèi)永琪.胃蘇顆粒治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2007,23(6)：76-77

[22] 翟洪發(fā).治療幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2007,27(12)：29

[23] 王健平，胡順金.疏肝理胃湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎44例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1999,7(3)：188-189

[24] 樸雪花，劉寶海.疏肝消痞方結(jié)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)功能性消化不良的療效研究[J].全國全科醫(yī)學(xué)，2012,15(9A)：2961-2963

[25] 翟新影,劉冬,高宏平.疏肝葆胃湯聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(28):3450-3451

[26] 陳康遠(yuǎn)，劉暉，曾韻萍，等. 黃芪建中湯加味方治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍150例臨床研究[J].新中醫(yī),2009,41(7)：2009，41(7)：47-49

[27] 陳明.健脾益氣湯配合西藥治療耐藥幽門螺桿菌相關(guān)性疾病36例[J].中醫(yī)雜志，2005,46(7)：519

[28] 王志坤，劉啟泉，劉曉輝.五味消毒飲與黃芪建中湯配合西藥治療胃潰瘍及幽門螺桿菌感染73例[J].陜西中醫(yī)，2007,28(1)：31-32

[29] 溫慶華,晏招蘭.三黃六君湯治療幽門螺桿菌感染150例[J].四川中醫(yī)，2003,21(3)：37

[30] 李克東，李芳霞.半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎42例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2002,9(9)：50

[31] 常少瓊.半夏瀉心湯對感染幽門螺桿菌亞健康人群的作用[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010

[32] 李曉琳,黃穗平.半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床觀察[C].第三屆世界中西醫(yī)結(jié)合大會論文摘要集，2007

[33] 齊建興.三瀉心湯治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎醫(yī)案3則[J].中醫(yī)雜志，2005,46(7)：545

[34] 蘇文臺，孫薇.中醫(yī)辨證治療對消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染患者的療效影響[J].陜西中醫(yī)，2011,32(10)：1318-1319

[35] 俞芹，沈宇清，錢建業(yè)，等.從濁毒論治幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎體會[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014,42(1)：37-38

[36] 高祥華.“三步走療法”治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎體會[J].河南中醫(yī)，2008,28(1)：38-39

[37] 唐大軍.中醫(yī)分階段治療慢性胃炎幽門螺桿菌陽性患者30例[J].西部中醫(yī)藥，2013,26(9)：66-67

[38] 李金臣.中醫(yī)分階段治療慢性胃炎幽門螺桿菌陽性患者的療效及安全性評價(jià)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013,11(15)：14-15

[39] 孫靖若.黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌陽性淺表性胃炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007,25(9)：1952-1953

[40] 楊國紅，胡研萍.黃連溫膽湯治療H.PYLORI陽性淺表性胃炎(脾胃濕熱證)臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13(12):804-805

姚乃禮，主任醫(yī)師，E-mail：nailiyao@gmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.043

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1008-8849(2015)16-1822-03

2014-10-30