張衛(wèi)星

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的應用價值

張衛(wèi)星

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

目的 探討研究外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中的臨床價值。方法 將80例創(chuàng)傷骨科患者隨機分成2組，A組40例采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定方法治療，B組40例采用外固定架治療，觀察2組臨床治療效果。結果 B組的優(yōu)良率(95%)明顯高于A組(80%)(P<0.05)。B組手術時間、住院時間和骨折愈合時間均明顯短于A組(P均<0.05)，手術出血量明顯少于A組(P<0.05)。結論 外固定架在創(chuàng)傷骨科患者治療中使得手術過程簡化，減少了患者在手術過程中的出血量，縮短了患者住院和骨折愈合時間，提高了創(chuàng)傷骨科患者恢復的優(yōu)良率，值得推廣使用。

外固定架；創(chuàng)傷骨科；切開復位

由于任何形式的內(nèi)固定或其他方法都不能提供骨折迅速愈合所需要的全部復雜條件，而只有骨外固定才能做到。在這一理論的指導下，隨著外固定架技術的不斷發(fā)展、不斷成熟，外固定架技術已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應用，而且已經(jīng)獲得了良好的臨床效果，患者滿意度也大大提高。四肢骨折特別是嚴重開放骨折、粉碎骨折、多段骨折伴廣泛軟組織損傷的患者，傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法逐漸被外固定架固定方法所替代，解決了內(nèi)固定無法解決的難題，治療效果顯著。筆者分析了2010年5月—2014年5月我院收治的80例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在我院接受固定手術的80例患者，隨機分為2組：A組40例，女12例，男28例；年齡8～78(39.2±3.8)歲；上肢骨折15例,下肢骨折25例；開放骨折30例，閉合骨折10例；橫斷或短斜骨折13例，斜形或螺旋形骨折17例，粉碎骨折或多段骨折10例；AO標準分型A型19例，B型11例，C型10例。B組40例，女14例，男26例；年齡6～76(37.5±3.7)歲；上肢骨折14例,下肢骨折26例；開放骨折32例,閉合骨折8例；橫斷或短斜骨折14例，斜形或螺旋形骨折16例，粉碎骨折或多段骨折10例；AO標準分型A型20例，B型10例，C型10例。2組年齡、性別、骨折類型、AO標準分型等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者的全身狀況、年齡及骨折部位選擇合適的麻醉方法。一般多發(fā)骨折選用全麻，上肢采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，下肢選用硬膜外麻醉。麻醉成功后，使患者處于仰臥位。對于開放骨折先行傷口清創(chuàng)，清除壞死及血運差的組織至健康的新鮮組織。合并血管、神經(jīng)損傷者，行修復血管神經(jīng)或行血管神經(jīng)吻合術。A組采用切開復位內(nèi)固定的治療方法，以骨折為中心做切口，盡可能少剝離骨膜，清理骨折端組織，顯露出骨折斷端，骨折復位后將骨折臨時固定，行內(nèi)固定物固定。術中、術后行C臂透視，使骨折復位固定滿意。

對于皮膚損傷嚴重者，先行骨折固定，敷料包扎或VSD引流，待條件允許后再行植皮或皮瓣轉移手術。B組采用外固定架進行治療。對于開放骨折，在直視下行骨折復位；對于閉合骨折，可以行閉合骨折復位。骨折復位后，分別在骨折近端及遠端合適位置擰入螺紋釘。根據(jù)骨折類型選擇不同的外固定架，C臂透視下調整骨折斷端及外固定架，使骨折對位、力線恢復良好，根據(jù)不同骨折類型決定是否行骨折間加壓。固定架距皮膚距離2 cm左右，以利觀察傷口、更換敷料及針道護理。對于皮膚損傷嚴重者，先行骨折固定，敷料包扎或VSD引流，待條件允許后再行植皮或皮瓣轉移手術。 對2組患者臨床情況進行詳細記錄,2組術后均常規(guī)應用抗生素預防感染；患肢腫脹嚴重者給予患肢抬高，脫水藥物治療；傷口或切口定時換藥；根據(jù)患者病情進行功能鍛煉；術后定期進行X射線檢查，觀察骨折愈合情況，決定負重時間。對于外固定架固定患者，術后按時進行針道護理，75%乙醇針道點滴，每天2次，如發(fā)現(xiàn)針道紅腫滲出，及時換藥更換敷料。如發(fā)生針道感染，及時取分泌物做藥敏實驗，改用敏感抗生素。當骨折骨性愈合后，便可將外固定架拆除。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床療效，比較2組手術時間、手術出血量、住院時間和骨折愈合時間。

1.4 療效判定標準[1]優(yōu)：骨折完全愈合，不存在畸形,功能活動全部恢復正常；良：骨折部位基本愈合,功能活動恢復較為理想，不存在畸形；可：骨折部位愈合延遲，不存在畸形,患者一部分功能活動受到限制，但對正常生活無明顯影響；差：骨折部位愈合延遲，同時存在畸形癥狀，嚴重影響患者功能活動及正常生活。優(yōu)良率=(優(yōu)人數(shù)+良人數(shù))/總人數(shù)×100%。

2 結 果

2.12組臨床治療效果比較 B組優(yōu)良率明顯高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較 例(%)

注：①與A組比較，P<0.05。

2.2 2組術中出血量、手術時間、住院時間和骨折愈合時間比較 B組手術時間、住院時間和骨折愈合時間均明顯短于A組(P均<0.05)，手術出血量少于A組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

近年來，由于交通、安全事故造成骨科創(chuàng)傷的增加，創(chuàng)傷骨科患者的病情也復雜化嚴重化，使得越來越多的醫(yī)生學者致力于研究如何提高創(chuàng)傷骨科患者的治療優(yōu)良率，使其重歸社會，能夠正常地工作和生活。隨著外固定技術的不斷成熟,使其逐漸在臨床中得到了廣泛的應用，特別是伴有嚴重軟組織損傷的開放骨折、粉碎骨折、多段骨折，外固定架固定方法取得了令人滿意的效果。

表2 2組手術中出血量、手術時間、住院時間和骨折愈合時間比較

注：①與A組比較，P<0.05。

對于開放骨折，特別是伴有嚴重軟組織損傷的開放骨折、傷口污染嚴重或已有感染的骨折，治療中對骨折進行有效固定，有利于傷口處理和治療感染，是治療的關鍵，傳統(tǒng)的方法往往顧此失彼，骨外固定架是解決這一矛盾的有效方法，因為外固定架可遠離骨折線或病灶區(qū)穿針，對局部血運無干擾，不影響骨的修復性再生能力，中后期又可實施彈性固定。體外裝置與皮膚之間留有足夠空間，架空創(chuàng)傷處便于傷口觀察與處理。從生物力學和生物學兩個方面為骨折愈合、傷口愈合和功能恢復提供最有利的條件，特別是治療伴有嚴重軟組織損傷的開放骨折和感染性骨折有其獨特的作用。骨外固定與鋼板內(nèi)固定有創(chuàng)傷小，不增加局部損傷及操作簡單的優(yōu)點。另外骨外固定架在各種復雜傷情下，均可對骨折進行及時、有效的固定，這不僅對減少骨髓炎、骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥有重要意義，甚至可使某些瀕于截肢的肢體得以保留。

一直以來，對于一些患有粉碎骨折合并嚴重軟組織損傷的患者治療方法相對較少，如果采用切開復位內(nèi)固定治療，若采用一種內(nèi)固定物，無法對處于游離的骨折碎片進行完全固定，若采用2種以上內(nèi)固定物，又會存在電解反應的危險。對該類患者采用內(nèi)外固定相結合的方法進行治療效果比較理想，即將骨折產(chǎn)生的碎片用一些比較簡單內(nèi)固定物固定，使其與橫斷骨折比較接近，再用外固定架對斷端進行固定，并不斷施加壓力，這不但可以使骨折有相對穩(wěn)定的愈合環(huán)境，而且可以對外固定架的高度進行針對性調節(jié)，避免對患者皮膚的軟組織產(chǎn)生二次損傷[2]。

對于一些嚴重的粉碎骨折伴隨嚴重軟組織損傷和嚴重開放骨折的危重患者，外固定架非常適用，與以往的傳統(tǒng)治療方式相比，較早使用外固定架進行治療，能夠有效地穩(wěn)定患者的病情，便于擇期手術。這是由于危重患者生命垂危難以耐受耗時長的復雜手術，而創(chuàng)傷早期對患者采取簡便而有效的應急手術，不僅能夠有效控制住患者的病情，阻止其進展以及惡化，而且縮短了患者的手術時間，避免了重癥患者承受時間長且復雜的手術，為患者減小了手術痛苦[3],對于患者的生命安全以及減少術后并發(fā)癥都有著十分重要的價值，并大大減少了伴隨性并發(fā)癥的發(fā)生[4]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術方法比較繁瑣，在手術過程中易出現(xiàn)意外及術后并發(fā)癥，手術出血量大，切口較大導致恢復時間長，且在術后許多次進行X射線復查恢復情況，并在患者骨折完全愈合恢復后，對內(nèi)固定物進行拆除，因此需進行二次手術，推遲了患者的恢復期[5]。

采用外固定架進行治療，外固定架對軟組織的覆蓋干擾比較小，而且操作簡單，對于患者骨的血供破壞較小，有利于后期的恢復；外固定架對部分開放骨折治療效果明顯，不僅其穩(wěn)定性較好，而且操作中風險較小，由于手術切口小，因此明顯加快了患者手術后骨折的愈合速度，縮短了患者住院時間和骨折愈合時間，術后對患者的生活及工作無太大影響，恢復效果極其良好[5]。在創(chuàng)傷骨科的臨床治療中，外固定架手術治療無需進行二次手術，拆除外固定架具有手術時間短、操作簡單及損傷少、并發(fā)癥低等優(yōu)點，使其有效縮短術后愈合時間、加快患者康復，避免了傳統(tǒng)常規(guī)治療方法所帶來的各種并發(fā)癥發(fā)生，為患者的預后帶來了良好的作用[6-7]。

外固定架在其結構方面也有較大的優(yōu)勢，其結構可調、具有可靠并穩(wěn)定的生物力學性能、固定性好，結構簡單易操作，具有較好生物相容性，在患者手術后恢復期間，方便醫(yī)護人員對患者的軟組織創(chuàng)傷面進行換藥及護理。外固定架在術后發(fā)現(xiàn)有骨痂時，可根據(jù)患者情況適當放松伸縮螺絲，使高強度固定變成彈性固定，從而為骨折愈合提供良好的生物學和生物力學環(huán)境。

綜上所述，利用外固定架治療的骨科創(chuàng)傷患者手術創(chuàng)傷小、手術切口小、術中出血少、手術時間短，進而提高了手術的安全性，與此同時并發(fā)癥的減少也提高了創(chuàng)傷骨科患者恢復的優(yōu)良率，縮短了住院和骨折愈合時間，減少了治療費用，提高了醫(yī)院床位的周轉率，并且外固定架基本操作都比較簡單，方便醫(yī)師掌握，利于普及，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.16.020

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