高曉峰，徐 鋒

(湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院，湖北 武漢 430021)

后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折的療效比較

高曉峰，徐 鋒

(湖北省武漢市商業(yè)職工醫(yī)院，湖北 武漢 430021)

目的 比較后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折的效果。方法 胸腰段爆裂骨折患者100例根據(jù)治療方法不同分為2組，其中50例采用后路長節(jié)段椎弓根螺釘治療作為對(duì)照組，50例采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘治療作為觀察組。術(shù)后跟蹤隨訪12個(gè)月，觀察并比較2組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均少于觀察組(P均<0.05)；2組術(shù)后VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年時(shí)的傷椎前后緣高度比及Cobb角明顯高于術(shù)前及對(duì)照組(P均<0.05)；2組術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能均較術(shù)前改善(P均<0.05)，但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折療效均較好，但長節(jié)段椎弓根螺釘復(fù)位固定效果更佳，不僅矯正后凸畸形較為明顯，且內(nèi)固定成功率高，可作為胸腰段爆裂骨折的首選治療手段。

后路長節(jié)段；后路短節(jié)段；椎弓根螺釘；胸腰段爆裂性骨折

胸腰段爆裂骨折是一種臨床上較為常見的高能量損傷，患者往往伴有脊髓損傷，或是對(duì)脊髓和馬尾造成壓迫，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。胸腰段爆裂骨折的主要治療手段是手術(shù)治療，目的是以恢復(fù)脊椎的正常形態(tài)及重建椎體穩(wěn)定性為宗旨，這樣可使椎管獲得充分的減壓。目前，臨床上關(guān)于胸腰段爆裂骨折椎弓根螺釘治療固定節(jié)段的選擇仍存在較多爭議，長節(jié)段與短節(jié)段在復(fù)位固定中的近遠(yuǎn)期療效中各有其優(yōu)缺點(diǎn)[1]。筆者比較了后路長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根螺釘治療胸腰段爆裂骨折的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 將我院2012年1月—2013年10月收治的胸腰段爆裂骨折患者100例作為研究對(duì)象，患者均知情且愿意接受研究。50例采用后路長節(jié)段椎弓根螺釘治療為對(duì)照組，男28例，女22例；年齡21～67(46.3±3.9)歲；致傷原因：高處墜落24例，交通事故17例，砸傷9例；T11骨折7例，T12骨折14例，L1骨折18例，L2骨折11例。50例采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘治療作為觀察組，男30例，女20例；年齡20～66(44.3±4.6)歲；致傷原因：高處墜落22例，交通事故18例，砸傷10例；T11骨折8例，T12骨折15例，L1骨折17例，L2骨折10例。2組患者性別、年齡、致傷原因等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者取俯臥位，在患者胸部及雙髂部墊枕使腹部懸空，術(shù)前均給予全麻。對(duì)照組以損傷脊椎作為中心，做一后正中切口，找到傷椎上下相鄰的椎體，在椎體上共置入4枚螺釘，置入螺釘?shù)牟僮鳎涸赪einstein定位法下找到進(jìn)針點(diǎn)，若傷椎為腰椎，選取的進(jìn)針點(diǎn)為腰椎橫突所在的水平中線與腰椎上關(guān)節(jié)突外緣垂直線的交點(diǎn)；若傷椎為胸椎，則垂直進(jìn)針的部位為胸椎小關(guān)節(jié)突下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)的外側(cè)3mm。進(jìn)針方向保持腰椎內(nèi)聚角5°～10°，胸椎內(nèi)聚角10°，進(jìn)針位置及方向均在C臂X射線機(jī)透視下進(jìn)行確定。進(jìn)針點(diǎn)確定后再進(jìn)行咬除骨皮質(zhì)、開口、鉆孔等操作，接著植入螺釘，在植入螺釘前先用小于螺釘直徑的絲攻確定釘?shù)?，并探查椎體骨質(zhì)的完整性。對(duì)于椎管占位或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行椎管減壓，若需要探查患者的椎管，則應(yīng)該行全椎板切除術(shù)。術(shù)前椎體損傷嚴(yán)重的患者應(yīng)進(jìn)行植骨治療。觀察組在C臂機(jī)透視下于傷椎上下相鄰的2個(gè)椎體上分別置入4枚螺釘，共8枚，若傷椎骨質(zhì)較好，還可將螺釘置入傷椎，其余操作同對(duì)照組。術(shù)后2組均給予抗感染治療，并對(duì)存在神經(jīng)水腫、神經(jīng)癥狀的患者進(jìn)行對(duì)癥處理，拔除引流管后待切口拆線后，可指導(dǎo)患者在外固定支具的保護(hù)下進(jìn)行下地活動(dòng)，需配戴支具行走3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)前后的VAS評(píng)分[2]、傷椎前后緣高度比、Cobb角以及神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前后VAS評(píng)分比較 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組多(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組(P<0.05)；2組術(shù)后1周、末次隨訪的VAS評(píng)分均較治療前有所降低(P均<0.05)，但術(shù)后組間VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比及Cobb角比較 術(shù)后2組傷椎前后緣高度比及Cobb角均明顯改善(P<0.05)；觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后1年時(shí)的傷椎前后緣高度比及Cobb角與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與術(shù)前比較，P<0.05。

2.3 2組手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況比較 2組術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能Frankel分級(jí)均明顯改善(P均<0.05)；而術(shù)后3個(gè)月2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討 論

由于胸腰段脊柱解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，故其是脊柱骨折的最好發(fā)部位，骨折后常伴有脊髓的損傷。胸腰段爆裂骨折以手術(shù)治療為首選，可恢復(fù)脊柱的正常序列及重建脊柱的穩(wěn)定性，還能很好地解除骨折對(duì)脊髓及神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)[3]。但臨床上一直存在較大爭議的是手術(shù)固定節(jié)段長短的選擇，短節(jié)段固定因需要固定的節(jié)段較長節(jié)段固定少，故能使更多的運(yùn)動(dòng)節(jié)段得以保留，除此之外，圍手術(shù)期的各項(xiàng)指標(biāo)如術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間等均較長節(jié)段固定少。但短節(jié)段固定的遠(yuǎn)期療效不如長節(jié)段固定好，術(shù)后固定失敗的發(fā)生率較高[4-6]。較短節(jié)段固定而言，長節(jié)段固定不僅具有更穩(wěn)定的固定效果，固定失敗率低，且患者術(shù)后可更早地進(jìn)行功能鍛煉，并對(duì)生活質(zhì)量的影響小。但為達(dá)到較好的固定強(qiáng)度，長節(jié)段固定置入的螺釘數(shù)目較多，使較多的脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段被固定。采用后路長節(jié)段及短節(jié)段椎弓根螺釘對(duì)胸腰段爆裂骨折進(jìn)行手術(shù)時(shí)要注意把握手術(shù)時(shí)機(jī)，因?yàn)樾匮渭怪钦鄢?huì)壓迫脊髓導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，早期復(fù)位固定行手術(shù)治療可解除對(duì)脊髓的壓迫，使殘存的神經(jīng)功能得以最大限度的恢復(fù)[7-8]。對(duì)于嚴(yán)重的胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行植骨治療，椎間植骨融合能降低內(nèi)固定失敗的發(fā)生率，增強(qiáng)椎骨間的穩(wěn)定性，且植骨后骨性融合能促進(jìn)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，短節(jié)段固定有較長節(jié)段固定術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但長節(jié)段固定術(shù)后傷椎前后緣高度比、Cobb角及神經(jīng)功能改善情況均優(yōu)于短節(jié)段固定，提示長節(jié)段固定對(duì)椎體固定的穩(wěn)定性強(qiáng)，能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較小。說明長節(jié)段固定較短節(jié)段固定更適合用于胸腰段爆裂骨折患者的手術(shù)治療。

表2 2組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比及Cobb角比較

注：①與術(shù)前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組手術(shù)前后神經(jīng)功能Frankel分級(jí)情況比較 例(%)

注：①與術(shù)前比較，P<0.05。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.037

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