鄧四軍，周曉峰

(首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院，北京 102600)

米力農勻速泵入治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察

鄧四軍，周曉峰

(首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院，北京 102600)

目的 探討米力農勻速泵入治療慢性肺源性心臟病(肺心病)心力衰竭的臨床效果和可行性。方法 將86例慢性肺心病心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組，2組患者入院后均常規(guī)給予吸氧、抗感染、解痙、改善通氣、利尿、糾正酸堿失衡及電解質紊亂等綜合治療，在此基礎上治療組給予米力農泵入而不使用洋地黃類藥，對照組給予洋地黃類等強心治療。觀察2組治療前后心排血量(CO)、射血分數(shù)(EF)、心指數(shù)(CI)及氨基末端腦型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平及治療效果。結果 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。治療后2組CO、EF、CI及NT-proBNP水平均明顯改善，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論 米力農勻速泵入治療慢性肺心病心力衰竭療效較好。

慢性肺源性心臟??；心力衰竭；心排血量；射血分數(shù)；心指數(shù)；腦鈉肽

慢性肺心病心力衰竭屬于常見臨床危重癥，由于慢性缺氧及感染，患者對洋地黃類藥物有著較低的耐受性，且在治療中易發(fā)生心律失常，影響治療效果[2]。而兒茶酚胺類藥物可以選擇性地激動β1受體，增強心肌收縮力，但其在發(fā)揮正性肌力作用的同時會提升心率及增加心肌耗氧量，長期應用不良反應較多，并且易出現(xiàn)藥物耐受性，若是長期使用，必定會給患者治療帶來危險。因此，尋找療效可靠、不良反應少的強心藥物對于慢性肺心病心力衰竭患者，特別是感染得到有效控制但心力衰竭難以緩解的患者具有重要臨床意義。慢性阻塞性肺疾病患病率高，若患者處于急性發(fā)作期，還會伴隨其他嚴重并發(fā)癥，如心力衰竭、呼吸衰竭等，對患者的身體健康與生命安全構成嚴重威脅[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)藥學的進步與發(fā)展，磷酸二酯酶(PDE)抑制劑得到廣泛推廣與應用，其中米力農(甲氰吡酮、米力酮)是人工合成的第2代PDE抑制劑，能夠充分擴張血管，并具有正性肌力作用。2008年6月—2013年8月本院采用米力農勻速泵入治療慢性肺心病心力衰竭患者48例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院收治的慢性肺心病急性加重期患者86例，均符合第三次全國肺心病會議的診斷標準，急診收治入院且診斷明確；排除其他嚴重心血管疾病者。將患者隨機分為2組：對照組38例，男21例，女17例；年齡(72±14)歲；NYHA心功能分級Ⅲ級29例，Ⅳ級9例。治療組48例，男28例，女20例；年齡(71±16)歲；NYHA心功能分級Ⅲ級37例，Ⅳ級11例。2組年齡、性別及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予吸氧、控制感染、解痙、祛痰平喘、糾正電解質紊亂及酸堿平衡、利尿等常規(guī)綜合治療。在此基礎上，對照組給予強心治療：毛花苷C 0.2 mg靜脈注射后口服地高辛0.125 mg，1次/d;硝酸甘油25 mg加入5%葡萄糖溶液500mL靜脈滴注，6～8滴/min，1次/d，以7 d為1個療程。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎上，給予米力農20mg加入30mL生理鹽水中，以2.1 mL/h速度靜脈持續(xù)泵入,以7 d為1個療程。

1.3 觀察指標 應用彩色多普勒超聲心動圖檢測2組患者治療前后心排血量(CO)、射血分數(shù)(EF)、心指數(shù)(CI)；應用Elecsys 2010免疫分析儀，采用電化學發(fā)光免疫夾心法測定氨基末端腦型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平。統(tǒng)計2組療效。

1.4 療效判定標準 顯效：水腫消失，頸靜脈怒張消退，雙肺濕啰音明顯減少，肝臟縮小2 cm，心功能改善2級；有效：水腫減輕，頸靜脈怒張減輕，雙肺濕啰音減少，肝臟縮小1 cm，心功能改善1級；無效：水腫、頸靜脈怒張無明顯變化，肝臟無明顯回縮，心功能無明顯改善。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.01。

2.2 2組治療前后指標比較 2組治療后各檢測指標均明顯改善(P<0.05或P<0.01)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 2組不良反應發(fā)生情況 2組均無明顯不良反應發(fā)生。

表2 2組治療前后各觀察指標比較

3 討 論

隨著臨床醫(yī)學的進步與發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學對慢性肺心病心力衰竭的病理以及臨床治療有了更深入的了解與掌握，臨床上主要采用綜合治療，包括抗感染、通暢氣道、氧療、改善通氣、利尿、糾正酸堿失衡和電解質紊亂等，以有效改善患者組織缺氧、微循環(huán)障礙及心肺功能，提升患者心肌收縮舒張功能，預期達到臨床治療目的。但是由于各方面因素的影響，部分患者的癥狀仍需要通過強心劑來緩解。米力農屬于非洋地黃非腎上腺素受體激動劑類正性肌力藥物，其可以改善急性心力衰竭患者的心肌凋亡現(xiàn)象，減少炎癥因子的釋放[2]，防止肺動脈血栓形成，改善微循環(huán)，并減少紅細胞黏附，降低血液黏稠度，且有抗感染、抗過敏、清除痰液、解除支氣管痙攣、緩解氣道阻力作用，從而改善通氣及低氧血癥，減輕或防止肺動脈壓升高，改善心、肺功能，而且米力農在降低肺動脈壓力、改善肺循環(huán)阻力方面的療效較硝酸甘油更為明顯[3]。楊迅[4]報道米力農能夠縮短患者用藥時間，減少藥物使用劑量，降低治療危險性，提高臨床治療的安全性與有效性。本研究結果表明，治療組總有效率明顯高于對照組，治療后心功能指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，與文獻[5-6]結果相一致。

腦鈉肽主要來源于心室，有較強的利尿、舒張血管和降低血壓等生理功能[7]，是人體抵御容量負荷過重及高血壓的一個主要內分泌代償系統(tǒng)。研究表明，右心功能不全患者腦鈉肽水平明顯增高[8]。NT-proBNP是體內B型腦鈉肽原裂解成腦鈉肽時的等摩爾產物，比腦鈉肽更加穩(wěn)定，血漿NT-proBNP被認為是較好的能反映心臟功能的生化標志物[9]，是判斷慢性心力衰竭預后的一個有效指標。PROTECT研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP水平越高，負性的心血管事件越多[10]。本研究結果顯示，在常規(guī)治療基礎之上應用米力農能明顯降低慢性肺心病心力衰竭患者NT-proBNP水平，且效果優(yōu)于其他強心藥物。

綜上所述，米力農同時具有增強心肌收縮力和擴張血管雙重作用，治療慢性肺心病心力衰竭療效滿意，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.033

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1008-8849(2015)10-1111-02

2014-08-20