杜春花

(河北省棗強縣人民醫(yī)院，河北 棗強 053100)

血液透析聯(lián)合血液濾過對糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響

杜春花

(河北省棗強縣人民醫(yī)院，河北 棗強 053100)

目的 探討血液透析聯(lián)合血液濾過對糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。方法 將54例糖尿病腎病透析患者隨機分為2組，對照組27例采用血液透析治療，觀察組27例采用血液透析聯(lián)合血液濾過治療。比較2組治療前及治療3年后心臟結(jié)構(gòu)、心功能指標(biāo)的改變情況及相關(guān)臨床指標(biāo)的改變情況。結(jié)果 治療后，對照組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)均有所減小，而左心室射血分數(shù)、二尖瓣前向血流E峰與A峰比值均有所增加，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；患者血磷、鈣磷乘積、超敏C反應(yīng)蛋白、B型鈉尿肽前體均顯著增加。觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度、左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、血磷、鈣磷乘積、超敏C反應(yīng)蛋白、B型鈉尿肽前體均明顯減小，而左心室射血分數(shù)、二尖瓣前向血流E峰與A峰比值均明顯增加。觀察組患者上述指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液濾過可明顯改善糖尿病腎病患者左心室肥大狀況及患者的心功能，值得臨床推廣使用。

血液透析；血液濾過；糖尿病腎病；心臟結(jié)構(gòu)；心功能

糖尿病腎病是臨床常見病，是糖尿病引起的嚴(yán)重和危害性最大的一種慢性并發(fā)癥，由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化是本病的特點[1]。糖尿病腎病患者的預(yù)后較差。心血管疾病是造成糖尿病腎病患者死亡的主要原因之一[2]，而左心室肥大是心血管事件的獨立危險因素[3]。目前臨床治療糖尿病腎病的有效方法為血液透析[4]。筆者探討了血液透析聯(lián)合血液濾過對糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)及心功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年12月—2010年12月本院收治的糖尿病腎病透析患者54例，均符合相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖高于7.0mmol/L，餐后2h血糖高于11.1mmol/L，尿蛋白定量高于300mg/24h。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、腫瘤疾病、精神疾病、感染性疾病者。采用數(shù)字隨機法分為2組：對照組27例，男16例，女11例；年齡37～74(57.9±10.1)歲；糖尿病病程1～21(7.6±2.4)年。觀察組27例，男15例，女12例；年齡36～75(58.1±10.4)歲；糖尿病病程1～23(7.8±2.5)年。2組患者的年齡、糖尿病病程、性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組采用血液透析治療，常規(guī)血液透析3次/周，治療3年。觀察組采用血液透析聯(lián)合血液濾過治療，常規(guī)血液透析2次/周，血液濾過1次/周，治療3年。每次透析時，設(shè)定透析時間為4h，所用儀器為重慶山外山4000A血液透析機，行常規(guī)血液透析可使用費森尤斯F6HPS聚砜膜透析器，其膜面積為1.3m2，行血液濾過時可使用NIPROPES-150DS聚醚砜膜空心纖維透析器，其膜面積為1.5m2，均為一次性使用。設(shè)定血流量為160～250mL/min，設(shè)定透析液流量為500mL/min，為碳酸鹽透析液，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈長期導(dǎo)管，使用低分子肝素抗凝。所用透析水系統(tǒng)要定期檢測，要確保細菌計數(shù)低于200cfu/mL，內(nèi)毒素含量要低于2EU/mL。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后心臟結(jié)構(gòu)(左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度)、心功能指標(biāo)(左心室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室射血分數(shù)、二尖瓣前向血流E峰與A峰比值)的改變情況及治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)(血磷、鈣磷乘積、超敏C反應(yīng)蛋白、B型鈉尿肽前體)的改變情況。采用Sonos5500型二維彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的心臟結(jié)構(gòu)和心功能，使用S4探頭行M型方法檢測，其中左心室心肌質(zhì)量指數(shù)采用Devereux公式進行計算。左心室心肌質(zhì)量指數(shù)=左心室心肌質(zhì)量/體表面積。左心室心肌質(zhì)量=1.04×[(左心室舒張末期內(nèi)徑+室間隔厚度+左心室后壁厚度)3-左心室舒張末期內(nèi)徑3]-13.6。體表面積(m2)=0.006 1×身高(cm)+0.012 8×體質(zhì)量(kg)-0.152 9。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后心臟結(jié)構(gòu)情況比較 治療后，對照組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度均有所減小，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組上述指標(biāo)均明顯小于治療前及對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后對照組左心室心肌質(zhì)量指數(shù)有所降低，而左心室射血分數(shù)、二尖瓣前向血流E峰與A峰比值均有所增加，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組上述指標(biāo)均明顯改善(P均<0.05)，且改善情況優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后心臟結(jié)構(gòu)情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與治療后比較，P<0.05。

表2 2組治療前后心功能指標(biāo)情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療后，對照組血磷、鈣磷乘積、超敏C反應(yīng)蛋白、B型鈉尿肽前體水平均顯著增加，觀察組上述指標(biāo)均顯著降低，且均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，糖尿病的發(fā)病率持續(xù)走高，而糖尿病所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥也呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢。糖尿病腎病是由糖尿病引起的微血管病變而導(dǎo)致的腎小球硬化，會明顯影響腎功能，也是造成患者死亡、致殘的主要原因之一[5-6]。糖尿病腎病病情進展緩慢，早期并無明顯的表現(xiàn)，初期腎臟增大，腎小球濾過功能亢進和微量蛋白尿可持續(xù)多年，也不容易被注意，因此大多數(shù)糖尿病腎病患者是在出現(xiàn)明顯蛋白尿或顯著水腫時方被覺察，這就增加了患者的治療難度。

表3 2組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展過程中，機體中多種炎癥因子水平會發(fā)生不同程度的改變，如超敏C反應(yīng)蛋白和cTnI等，這些因子會直接參與多種心血管疾病的發(fā)生，會進一步惡化患者的病情，可危及患者的生命[7]。目前臨床治療糖尿病腎病的有效方法為血液透析[8]，可有效清除血液中的有毒有害物質(zhì)，可明顯改善終末期糖尿病腎病患者機體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)[9]，通過大幅降低血液中的炎癥因子和生物活性反應(yīng)而改善患者的預(yù)后，且不良反應(yīng)較小，更易為患者所接受。有研究表明，血液濾過也是治療糖尿病腎病的有效方法[10]，其原理是在血液透析的基礎(chǔ)上提高了超濾效果，使用了高通透性的濾過膜，可從血液中濾出大量的有毒物質(zhì)，同時還能輸入等量的置換液，通過透析實現(xiàn)溶質(zhì)彌散，通過超濾實現(xiàn)了對流，在清除機體血液中小分子的同時還能增強清除中分子物質(zhì)的效果，具有高效清除中小分子的能力，具有更好的治療優(yōu)勢。不同透析方式會對糖尿病腎病患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能造成不同程度的影響[11]，血液濾過不僅具有良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性和生物相容性，還能顯著減輕炎癥反應(yīng)和生物活性反應(yīng)，通過降低血液中蛋白結(jié)合溶質(zhì)和晚期糖基化終末產(chǎn)物的水平，發(fā)揮降低透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，具有更高的安全性，可減輕對心臟功能的損害。

諸多研究表明，血液透析會對糖尿病腎病患者心臟結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生明顯影響[12]，而血液透析聯(lián)合血液濾可明顯改善機體左心室肥大狀況，顯著提高心功能，有助于改善患者的預(yù)后，臨床療效顯著，且安全性高[13]。本研究結(jié)果表明，無論是心臟結(jié)構(gòu)還是心功能指標(biāo)，血液透析對糖尿病腎病患者的影響效果有限，相關(guān)指標(biāo)的改變并不明顯，而血液透析聯(lián)合血液濾過的效果卻非常明顯。且治療后血液透析患者血磷、鈣磷乘積、超敏C反應(yīng)蛋白、B型鈉尿肽前體等多個指標(biāo)出現(xiàn)了明顯升高的態(tài)勢，而血液透析聯(lián)合血液濾過患者上述指標(biāo)卻出現(xiàn)了明顯下降的態(tài)勢，表明機體內(nèi)鈣磷代謝的紊亂和微炎癥狀態(tài)直接參與了心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，血液濾過可有效糾正機體鈣磷代謝紊亂狀況，還可顯著減輕機體內(nèi)炎癥反應(yīng)情況，有助于減輕左心室肥大，并改善機體心功能，進而降低多種心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，有助于提高患者的生活質(zhì)量，并延長患者的透析齡。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液濾過可明顯改善糖尿病腎病透析患者左心室肥大狀況，可顯著提高患者的心功能，值得臨床推廣使用。

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1008-8849(2015)10-1087-03

2014-07-05