謝夏南，謝偉雄，鄭德玲

(1.廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300；2.廣東省郁南縣中醫(yī)院，廣東 郁南 527199)

治未病干預(yù)脾虛痰濕型糖耐量減低研究

謝夏南1，謝偉雄1，鄭德玲2

(1.廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300；2.廣東省郁南縣中醫(yī)院，廣東 郁南 527199)

目的 觀察治未病干預(yù)脾虛痰濕型糖耐量減低(IGT)對血糖、胰島素分泌、血脂、體質(zhì)量及中醫(yī)臨床療效的影響。方法 將96例IGT患者分為2組，對照組46例予生活方式干預(yù)，干預(yù)組48例在對照組的基礎(chǔ)上予中醫(yī)藥治療。2組療程均為24周。觀察2組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)、血糖、胰島素水平、血脂等指標(biāo)以及中醫(yī)臨床療效，并對結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 干預(yù)組血糖、血脂控制情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.01)。干預(yù)組有效率94%，對照組有效率70%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=15.20，P<0.01)。結(jié)論 治未病干預(yù)脾虛痰濕型IGT，能明顯緩解臨床癥狀，對血糖、血脂代謝異常等均有明顯改善作用，可有效逆轉(zhuǎn)IGT。

治未?。黄⑻撎禎裥?；糖耐量減低

糖尿病是我國一個嚴(yán)重的公共健康問題，目前仍無法徹底治愈，為社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。糖耐量減低(IGT)是糖尿病前期，具有發(fā)生2型糖尿病的高度傾向。因此，及早發(fā)現(xiàn)IGT并進(jìn)行干預(yù)，促使IGT逆轉(zhuǎn)，是預(yù)防和降低糖尿病發(fā)生率十分有效的途徑。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“不治已病治未病”的思想。筆者通過對脾虛痰濕型IGT患者進(jìn)行治未病干預(yù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年6月—2013年5月筆者在門診及體檢中發(fā)現(xiàn)的IGT患者96例，按照就診順序隨機(jī)分為2組：干預(yù)組48例，男34例,女14例；年齡37～65歲。對照組46例，男33例，女13例，年齡35～64歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L，口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)中服糖后2 h血糖(2hPG)7.8～11.1 mmol/L；②符合《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分(GB/Tl6751.2—1997)》中醫(yī)脾虛痰濕證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者食少，腹脹，便溏，體胖困重，疲乏嗜睡，口淡無味或黏膩，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡緩等；③經(jīng)本人同意后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺、肝腎疾病，孕婦，內(nèi)分泌疾病，各種應(yīng)激狀態(tài)以及中醫(yī)診斷證型不屬于脾虛痰濕型者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 均予以生活方式干預(yù)：①飲食參照中國居民膳食指南，根據(jù)個體不同控制總熱量的攝入，粗細(xì)搭配。每天攝入富含膳食纖維的谷類薯類及雜糧250～400g，可在兩餐之間或睡前加食如自己拳頭大小低糖類水果(楊桃、小番茄、火龍果、番石榴、草莓、柚子等)，同時減少碳水化合物的攝取量；每天攝入蛋白質(zhì)量為0.8～1.0g/kg，動植物類蛋白合理搭配。每天進(jìn)食新鮮蔬菜500g以上。忌食動物內(nèi)臟、動物脂肪、動物油及肥膩油炸類食品，食用油以豆油、花生油、芝麻油等為宜，≤30g/d。以上食物平均分三餐。停止飲涼茶。②運(yùn)動以易于堅持為原則，以快走或選擇自己感興趣的有氧運(yùn)動為主，每天堅持30min以上。運(yùn)動負(fù)荷量用脈率表示即心率=170-年齡。肥胖患者適當(dāng)增加運(yùn)動次數(shù)。③改變不良生活方式。限酒戒煙，保持心情舒暢。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療。中藥組方：黃芪50g、白術(shù)30g、山藥40g、蒼術(shù)15 g、法半夏15 g、陳皮5 g、葛根25 g、玄參20g、丹皮10g、鬼箭羽10g，每天1劑，加水500mL煎至300mL取汁，分早晚溫服，服用4周；每天予以黃芪50g泡開水當(dāng)茶頻飲，口服參苓白術(shù)丸(北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：6 g×12袋，6 g/次，2次/d)、香砂六君子丸(北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：6 g×12袋，6 g/次，2次/d)。②艾灸。應(yīng)用艾灸盒艾灸足三里、豐隆穴位，15 min/次，1次/d，左右交替。

1.4 觀察項(xiàng)目 2組均以4周為1個療程，共干預(yù)6個療程。分別于干預(yù)前、后禁食12 h后，清晨取肘靜脈血，檢測2組FBG、2hPG、空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素(2hINS)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等指標(biāo)。血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，胰島素測定采用化學(xué)發(fā)光免疫法。計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，觀察中醫(yī)臨床療效。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]評定療效。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥90%，F(xiàn)BG和2hPG下降至正常范圍。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%，F(xiàn)BG和2hPG下降超過治療前的20%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%，F(xiàn)BG和2hPG下降超過治療前的10%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%，F(xiàn)BG和2hPG無下降或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，以及發(fā)展為糖尿病者。計算公式癥狀積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%；有效率=(痊愈+顯效)/病例總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前2組組間FBG、2hPG、FINS、2hINS、BMI、TC、TG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療前后干預(yù)組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)，對照組僅FBG、2hPG、FINS、2hINS、MBI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。2組治療后組間FBG、2hPG、TC、TG、MBI、2hINS比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見表1。

2.2 中醫(yī)臨床療效比較 干預(yù)組痊愈39例，顯效6例，有效2例，無效1例，有效率94%；對照組痊愈20例，顯效12例，有效10例，無效4例，有效率70%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=15.20,P<0.01)。

表1 2組干預(yù)前后各指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.01；②與治療前比較，P<0.05；③與對照組比較，P<0.01；④與對照組比較，P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 2組治療前后血尿常規(guī)以及肝腎功能均未見異常。

3 討 論

本病相當(dāng)于中醫(yī)“脾闡”范疇。由于目前生活條件較好，久食肥甘醇酒厚味之品，且生活工作方式使患者少于運(yùn)動，導(dǎo)致食郁不化；復(fù)因本區(qū)域?qū)賻X南濕熱之地，長期習(xí)慣于飲“涼茶”(清熱瀉火祛濕類中藥為主熬制)，直傷中焦，導(dǎo)到脾虛，水谷運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生。兩者相互影響，發(fā)為“脾癉”。IGT的發(fā)生與胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥、血脂代謝紊亂、肥胖等高度相關(guān)，通過改善IR和高胰島素血癥，降低血脂、血糖，控制體質(zhì)量，可逆轉(zhuǎn)IGT。本證型IGT患者多見于中年體形偏胖之人。吳深濤[2]認(rèn)為本病的發(fā)生主要是脾不散精，導(dǎo)致水谷精微壅滯化濁，精微物質(zhì)(血糖)不能為機(jī)體利用，則出現(xiàn)餐后高血糖現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)展為IGT。柳燕等[3]認(rèn)為脾虛是IGT的根本病因。而IR與脾虛痰濕血瘀密切相關(guān)[4-5]，高胰島素血癥、血脂代謝紊亂、肥胖均可視為脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)停的一種病理產(chǎn)物。通過健脾化痰活血治療，使脾能升清，水濕津液輸布正常，可明顯改善IR，控制血糖、血脂及體質(zhì)量。飲食結(jié)構(gòu)與IGT的發(fā)生關(guān)系密切，宜從源頭上控制、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可增加胰島素的敏感性，改善IR[6]。中國大慶糖尿病預(yù)防20年后續(xù)研究顯示，對IGT患者僅進(jìn)行了6年的生活方式干預(yù)，在20年后就可見到糖尿病發(fā)生率有43%的下降[7]。這也說明飲食運(yùn)動治療是治療IGT的基礎(chǔ)。

本研究以干預(yù)生活方式為基礎(chǔ)，并予以中醫(yī)藥干預(yù)。方中黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)脾益氣，蒼術(shù)、法夏、陳皮燥濕化痰行氣，葛根生津升清陽，配玄參以防燥濕太過傷津。方中黃芪伍山藥，蒼術(shù)伍玄參，是取施氏以善用對藥治糖尿病之經(jīng)驗(yàn)[8]。氣虛則血滯，故以丹皮、鬼箭羽為伍，以助氣血津液輸布暢通。艾灸足三里、豐隆穴位均取健脾化痰之意。以黃芪泡開水代茶頻飲，同時服用參苓白術(shù)丸與香砂六君子丸，便于服用，易于堅持。諸法合施，達(dá)到協(xié)同作用，使脾能升清散精，水液輸布正常，促進(jìn)恢復(fù)機(jī)體正常功能代謝?，F(xiàn)代研究已證實(shí)，黃芪、山藥、丹皮、鬼箭羽通過不同途徑均有降低血糖作用。

干預(yù)結(jié)果表明，干預(yù)組控制FBG、2hPG、2hINS、BMI、TC、TG以及中醫(yī)臨床療效方面明顯優(yōu)于對照組。治未病干預(yù)IGT從整體觀念出發(fā)，通過多靶點(diǎn)、多途徑，以及結(jié)合地域人群生活習(xí)慣著手，達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。堅持合理的飲食及運(yùn)動，改變不良的生活飲食習(xí)慣，并持之以恒，將IGT控制在萌芽狀態(tài)，才能更好地降低糖尿病的發(fā)病率，收到最佳效果。本研究所收集觀察的病例偏少，周期較短，許多問題還未能觀察到位，如對以后糖尿病的發(fā)病率及對動脈硬化的影響等，還需要進(jìn)一步研究確定。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.018

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1008-8849(2015)10-1079-02

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