王 輝，蘭曉玉

(1.北京小湯山醫(yī)院，北京 100021；2.北京老年醫(yī)院，北京 100095)

臨床研究

關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合艾灸療法治療絕經(jīng)后膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

王 輝1，蘭曉玉2

(1.北京小湯山醫(yī)院，北京 100021；2.北京老年醫(yī)院，北京 100095)

目的 探討關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合艾灸治療絕經(jīng)后膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 將88例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成2組，治療組采用關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合艾灸綜合療法治療，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔注射法治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 治療組優(yōu)良率為89%，對(duì)照組優(yōu)良率為61%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組各臨床癥狀評(píng)分及總積分均有顯著改善(P均<0.05)，且治療后治療組癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合艾灸綜合療法能夠改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的局部血液和淋巴循環(huán)，恢復(fù)力學(xué)平衡，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減輕患者疼痛,改善全身整體狀況,故療效甚佳。

關(guān)節(jié)腔注射；艾灸；絕經(jīng)后膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是中老年人的一種常見(jiàn)多發(fā)病，是一種慢性進(jìn)展性疾病，可引起關(guān)節(jié)的破壞和功能喪失。流行病學(xué)研究顯示，KOA 患者女性多于男性，尤其是絕經(jīng)后女性。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的不斷進(jìn)展，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升。近期的一些研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期、性激素和細(xì)胞因子與KOA 的發(fā)病關(guān)系較為密切[1]。2012年5月—2013年12月筆者采用關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合艾灸療法(以下簡(jiǎn)稱綜合療法)治療絕經(jīng)后女性KOA患者44例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)2010年臨床診療指南膝關(guān)節(jié)炎診治標(biāo)準(zhǔn)[2]擬定：①近1個(gè)月經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X射線片(站立位或負(fù)重位)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③關(guān)節(jié)液清亮，關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)(血沉、抗“O”、血尿酸一般在正常范圍，關(guān)節(jié)液無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，WBC≤2×109L-1)；④中老年人(年齡≥40歲)；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有摩擦音。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即構(gòu)成診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥50歲；②近1周內(nèi)未服用任何消炎止痛藥物及激素等對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有治療作用的藥物；③能夠接受本研究方案而不配合其他治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有化膿性、結(jié)核性、絨毛結(jié)節(jié)色素沉著性骨關(guān)節(jié)炎患者；②局部有軟組織感染者；③伴糖尿病、嚴(yán)重高血壓病、活動(dòng)性潰瘍病、甲亢、結(jié)核病者，精神病者，嚴(yán)重心、肺、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.4 KOA X射線分期[3]以單足站立位X射線片為準(zhǔn)，將KOA分為6級(jí)，正常(關(guān)節(jié)間隙約5 mm)為0級(jí)，骨硬化或骨贅形成為1級(jí)，關(guān)節(jié)間隙狹窄(<3 mm)為2級(jí)，關(guān)節(jié)間隙閉鎖或半脫位(半脫位是指在立位X射線正位像上，脛骨向外側(cè)偏移，脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面離股骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面6 mm 以上)為3級(jí)，負(fù)重面磨耗或缺損<5 mm為4級(jí)，負(fù)重面耗損>5 mm為5級(jí)。按KOA進(jìn)程分為3期，其中早期KOA的X射線表現(xiàn)為1級(jí)，中期KOA的X射線表現(xiàn)為2～3級(jí)，晚期KOA的X射線表現(xiàn)為4～5級(jí)。

1.5 一般資料 選擇2012年5月—2013年12月在北京小湯山醫(yī)院骨外科門(mén)診和住院的絕經(jīng)后KOA患者共88例，年齡50～78歲，平均68.8歲；絕經(jīng)時(shí)間2～22年，平均15年；病程3個(gè)月～14年，平均18個(gè)月。將88例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，2組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般情況比較

1.6 治療方法 對(duì)照組患者取臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾，于膝關(guān)節(jié)外膝眼處行關(guān)節(jié)穿刺，確認(rèn)進(jìn)針入關(guān)節(jié)腔后，如有積液，先用注射器抽出積液，后緩慢注射玻璃酸鈉25 mg，每周1次，連續(xù)4次為1個(gè)療程。治療組除上述治療外，同時(shí)艾灸腎俞、肝俞、脾俞、血海、梁丘、委中、陽(yáng)陵泉等穴位，距穴位皮膚1 cm處行溫和灸,每次灸15 min,1次/d,3 d 1次，中間休息1 d，連灸4周為1個(gè)療程。其他飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣整個(gè)治療過(guò)程中不改變。2組治療過(guò)程中禁止過(guò)度負(fù)重。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 疼痛評(píng)分：采用10cm目視模擬標(biāo)尺法，癥狀和體征評(píng)分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]、自制癥狀和體征分級(jí)量化表,觀察內(nèi)容選取KOA有代表性的3項(xiàng)指標(biāo): 晨僵、日常活動(dòng)和下蹲或彎曲膝關(guān)節(jié)。將每項(xiàng)依程度不同分為輕、中、重3級(jí),重癥計(jì)3分,中癥計(jì)2分,輕癥計(jì)1分。在治療前及治療1個(gè)療程后分別按照此量化表進(jìn)行評(píng)分。膝關(guān)節(jié)步行能力不受限，運(yùn)動(dòng)及安靜時(shí)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度>130°下蹲正常為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)步行能力不受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕度疼痛，安靜時(shí)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)p壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度>130°為良；膝關(guān)節(jié)步行距離<400m，運(yùn)動(dòng)及安靜時(shí)均疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)杂泄潭▔和袋c(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度<100°為中；臨床癥狀無(wú)改善，功能同治療前為差[5]。

2 結(jié) 果

所有病例均隨訪3個(gè)月～1年，3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，所有患者注射后關(guān)節(jié)均無(wú)繼發(fā)感染，無(wú)局部軟組織病變。

2.1 2組臨床療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.01。

2.2 2組治療前后癥狀及體征比較 治療后，2組各臨床癥狀及體征評(píng)分均顯著改善(P均<0.05)，且治療組癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后癥狀及體征比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

KOA是中老年人骨科常見(jiàn)病，是一種非炎性、慢性、進(jìn)行性侵犯可活動(dòng)關(guān)節(jié)特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病，可因創(chuàng)傷、勞損、組織細(xì)胞衰老等多種因素引起，其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，同時(shí)與膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織力學(xué)改變引起的關(guān)節(jié)應(yīng)力分布異常以及骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)異常所致的骨內(nèi)高壓等有關(guān)[6]。關(guān)節(jié)軟骨破壞缺失導(dǎo)致表面軟骨局灶性改變，直至彌漫性破壞，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，伴有滑膜炎、關(guān)節(jié)活動(dòng)受累、滑液中玻璃酸鈉降低[7]。關(guān)節(jié)軟骨組織內(nèi)沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)纖維，故軟骨代謝的異常甚至結(jié)構(gòu)的改變不引起疼痛，而支配膝關(guān)節(jié)的神經(jīng)主要分布于關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)滑膜有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，伸屈肌腱韌帶附著處受到牽拉、磨損而使局部發(fā)生炎癥性滲出，肌肉痙攣粘連，伸肌群收縮時(shí)，伸肌腱受到牽拉壓迫局部神經(jīng)及小血管而產(chǎn)生疼痛[8]。目前KOA治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免或減少畸形。

玻璃酸鈉為雙糖單位重復(fù)連接組成的黏多糖類物質(zhì)，分子量大，是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分。補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉能提高滑液玻璃酸鈉含量，而玻璃酸鈉可參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)，在受破壞軟骨灶處形成屏障，防止進(jìn)一步病損；保護(hù)和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦；與滑液中糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過(guò)程，同時(shí)玻璃酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白形成聚合體，有利于軟骨損傷的修復(fù)；并與某些疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛[9-11]。向關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉后，可以改善其透明質(zhì)酸的質(zhì)量，促使關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細(xì)胞生成高分子量的透明質(zhì)酸，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨[12]。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎這一病名,其中定性、定位較為準(zhǔn)確的應(yīng)為“骨痿”[13]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與腎的關(guān)系密切。腎虛這一發(fā)病機(jī)制已得到大多醫(yī)家的公認(rèn)。婦女到了絕經(jīng)的年齡，天癸絕，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼而致骨髓空虛，進(jìn)而導(dǎo)致絕經(jīng)后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。艾灸療法是中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療手段之一,其不同于西醫(yī)物理熱療,是因?yàn)槠渚哂屑療岑?、光療、藥物刺激與特定腧穴刺激于一體的作用,該療法能有效控制炎癥灶血管通透性的升高,改善血液濃稠性、黏滯性、聚集性等血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)性質(zhì),降低關(guān)節(jié)炎癥部位的IL-1與TNF的含量,減少炎癥刺激,加快局部病理性廢物的清除能力,從而提高患者痛閾值,可明顯改善中老年痛癥[14-15]。

本研究證實(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液可以恢復(fù)力學(xué)平衡，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，艾灸治療確能使治療的有效率提高,關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性、屈伸度及上下樓梯功能明顯改善。這是由于灸療的強(qiáng)大止痛作用,使患者疼痛減輕,全身整體狀況改善,從而使患者有興趣進(jìn)行正確的肌肉功能鍛煉,提高了肌力,進(jìn)而改善了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性,提高了治療效果，起到標(biāo)本兼治、內(nèi)外同治的作用，故療效甚佳。

[1] 盧林俊，劉建平，貝抗勝，等.絕經(jīng)期血雌激素水平與骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(11)：1648-1649

[2] 吳東海.臨床治療指南一風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010

[3] 腰野富久． 變形性膝關(guān)節(jié)癥的病因、診斷和治療[J].整形外科，1983，29：165-166

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:300

[5] 王維山，史晨輝，王永明，等.膝關(guān)節(jié)清理術(shù)腔內(nèi)注射曲安奈德和玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27(10)：1933-1934

[6] 翁習(xí)生，任玉珠.骨性關(guān)節(jié)炎病因研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志，1996，16(1)：60-62

[7] 凌沛學(xué).透明質(zhì)酸[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2003：137-141

[8] 龍暉.曲安奈德治療膝關(guān)節(jié)炎68例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(11)：1915-1916

[9] 董凱，劇有華.外源性透明質(zhì)酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7(12)：91-95

[10] 高樂(lè)軍，張克.玻璃酸鈉治療膝骨天節(jié)炎臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11)：3-5

[11] Kul-Panza E，Berker N.Is hyaluronate sodium effective in the management of knee osteoarthritis A placebo-controlled double-blind study[J].Minerva Med，2010，101(2)：63-72

[12] Miltner O，Sshneider U，Siebert CH，et al.Efficacy of intraarticular hyaluronic acid in patients with osteoarthfitis-a prospective clinical trial[J].Ostearthritis Cartilage，2002，10(9)：680-686

[13] 張華,馮新送,莊洪，等.中醫(yī)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)及辨證施治研究[J].中醫(yī)正骨,2001，13(3):55

[14] 王松,沈霖,肖琳.艾灸療法影響兔膝骨性關(guān)節(jié)炎軟骨細(xì)胞凋亡的效應(yīng)[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006，10(39):55-58

[15] 武永利,張躍全,牛子瞻.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎溫針灸治療的中遠(yuǎn)期療效觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(2):199-200

Observation of the effect of intra-articular injection combined with moxibustion
on postmenopausal knee osteoarthritis

WANG Hui1, LAN Xiaoyu2

(1.Beijing Xiaotangshan Hospital, Beijing 100021, China; 2.Beijing Geriatric Hospital, Beijing 100095, China)

Objective It is to explore the effect of intra-articular injection combined with moxibustion on postmenopausal knee osteoarthritis (KOA).Methods 88 old patients with KOA were randomly divided into 2 groups, the treatment group was treated with intra-articular injection combined with moxibustion, and the control group was treated with intra-articular injection.The curative effects between the two groups were compared.Results The good rate was 89% in treatment group and 61% in control group, compared with each other, the difference was significant (P<0.05).After treatment, the clinical symptom scores and total scores were all significantly improved in both groups (P<0.05), but the improvement degrees in treatment group were more significant than that in control group (P<0.05).Conclusion The comprehensive therapy with intra-articular injection combined with moxibustion can improve the local blood and lymph circulation, recovery mechanics equilibrium, strengthen the stability of knee joint, relieve pain and improve hole physical conditions in the patients with postmenopausal knee osteoarthritis, thus the curative effect is good.

intra-articular injection; moxibustion; postmenopausal knee osteoarthritis

蘭曉玉，E-mail：lanxy1001@163.com

2012年北京小湯山醫(yī)院院內(nèi)課題(2012-05)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.011

R683.42

A

1008-8849(2015)10-1061-03

2014-06-01