韓鮮梅

(廣東省深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院固戍社康中心，廣東 深圳 518000)

陰道炎患者不同給藥方案對(duì)陰道乳酸菌恢復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響

韓鮮梅

(廣東省深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院固戍社康中心，廣東 深圳 518000)

目的 分析陰道炎患者不同給藥方案對(duì)陰道乳酸菌恢復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響。方法 將128例陰道炎患者隨機(jī)分為2組各64例，對(duì)照組給予甲硝唑片治療，觀察組給予乳酸菌陰道膠囊治療，比較2組臨床效果。結(jié)果 觀察組乳酸桿菌陽(yáng)性菌落<1/2面積的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(2=45.231，P<0.05)，>1/2面積的發(fā)生率明顯比對(duì)照組高(2=51.652，P<0.05)；且觀察組陰道乳酸桿菌檢出率和陽(yáng)性菌株產(chǎn)H2O2乳桿菌比例均明顯比對(duì)照組高(2=34.121，P<0.055)；觀察組乳酸桿菌(+)、()分布率均明顯比對(duì)照組低(2=62.301，P<0.05)，()、()分布率均明顯比對(duì)照組高(2=37.852，P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(2=36.541，P<0.05)。結(jié)論 陰道炎患者采用乳酸菌陰道膠囊治療的療效確切，利于陰道乳酸菌恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰道炎；乳酸菌陰道膠囊；乳酸菌恢復(fù)；復(fù)發(fā)率

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是常見(jiàn)的婦科疾病之一，當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞，使得病原體易于侵入，進(jìn)而誘發(fā)炎癥，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女[1]。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，灼熱感，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色。治療不及時(shí)或用藥不合理，會(huì)使陰道炎久治不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施。為了探討不同給藥方案對(duì)陰道乳酸菌恢復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響，筆者特選取128例陰道炎患者作為此次研究對(duì)象，分別給予常規(guī)治療及乳酸菌陰道膠囊治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般材料 選取我院2011年1月—2014年1月收治的128例陰道炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均接受過(guò)全身及局部用藥對(duì)癥治療，對(duì)病原菌進(jìn)行復(fù)查均轉(zhuǎn)陰。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為2組，對(duì)照組64例，年齡45～56(50.5±4.5)歲；外陰陰道假絲酵母菌屬病18例，滴蟲(chóng)性陰道炎19例，細(xì)菌性陰道炎18例，萎縮性陰道炎9例。研究組64例，年齡41～60(50.5±9.5)歲；外陰陰道假絲酵母菌屬病16例，滴蟲(chóng)性陰道炎20例，細(xì)菌性陰道炎17例，萎縮性陰道炎11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①初診患者的主訴為外陰瘙癢、陰道分泌物增多，確診為陰道炎，臨床癥狀和體征在陰道局部或全身用藥后消失或好轉(zhuǎn)，停藥后3～5d對(duì)陰道分泌物病原菌進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)其為陰性；②對(duì)陰道分泌物進(jìn)行復(fù)查，高倍鏡檢發(fā)現(xiàn)陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度，但乳酸桿菌在+以下，或沒(méi)有檢出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①臨床癥狀和體征在陰道炎治療后沒(méi)有好轉(zhuǎn)，甚至有加重的跡象；②對(duì)感染病原菌進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)其持續(xù)陽(yáng)性；③患者感染了淋病奈瑟菌、HPV等；④有重要臟器疾??；⑤有宮頸癌等。

1.4 治療方法 觀察組于患者在月經(jīng)干凈或停藥后3～5d應(yīng)用乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司成產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，每枚0.25g)，每次2枚，每天1次，每天晚上對(duì)陰道進(jìn)行清洗后將其在陰道深處放置，10d為1個(gè)療程，共治療1～3個(gè)療程。完成療程后3～5d對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，并提取陰道分泌物，對(duì)乳酸桿菌進(jìn)行檢測(cè)。告訴患者在治療及觀察期間禁止應(yīng)用抗生素等。對(duì)照組給予甲硝唑片0.4g置于陰道深部，每晚睡前使用，連續(xù)治療1～3個(gè)療程，認(rèn)真檢測(cè)其陰道分泌物乳酸桿菌。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組進(jìn)行半年的隨訪，在此期間對(duì)2組陰道分泌物乳酸桿菌及陰道炎復(fù)發(fā)情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 陰道乳酸桿菌的鑒定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Nugent陰道分泌物評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，陰道乳酸桿菌的鑒定標(biāo)準(zhǔn)為：①革蘭染色陽(yáng)性，芽孢不存在，呈球桿狀或細(xì)長(zhǎng)彎曲等，沒(méi)有動(dòng)力；②微需氧，生長(zhǎng)環(huán)境為厭氧或5%～10%CO2環(huán)境，pH5.6～6.2，觸酶陰性，缺失細(xì)胞色素，乳酸在葡萄糖的分解下最終產(chǎn)生。超高倍鏡檢下對(duì)1000倍鏡下每視野乳酸桿菌的數(shù)量進(jìn)行計(jì)數(shù)。(+)：0～<1個(gè)/1000F；()：1～4個(gè)/1000F；()：5～30個(gè)/1000F；()：>30個(gè)/1000F。()和()屬于正常人群陰道乳酸桿菌數(shù)量。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，陰道乳酸桿菌檢出率、陽(yáng)性菌株產(chǎn)H2O2乳桿菌、乳酸桿菌分布率及復(fù)發(fā)率均采用%表示，用2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組乳酸桿菌陽(yáng)性菌落<1/2面積的發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(2=45.231，P<0.05)，>1/2面積的發(fā)生率明顯比對(duì)照組高(2=51.652，P<0.05)；且觀察組陰道乳酸桿菌檢出率和陽(yáng)性菌株產(chǎn)H2O2乳桿菌比例均明顯比對(duì)照組高(2=34.121，P<0.055)；觀察組乳酸桿菌(+)、()分布率均明顯比對(duì)照組低(2=62.301，P<0.05)，()、()分布率均明顯比對(duì)照組高(2=37.852，P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(2=36.541，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組陰道乳酸桿菌恢復(fù)及復(fù)率情況 例(%)

3 討 論

陰道炎是婦科常見(jiàn)疾病之一，不僅影響著女性身體健康，而且還對(duì)女性工作及生活帶來(lái)影響。在臨床中表現(xiàn)為白帶異常、陰部癢痛及性交時(shí)疼痛等，甚至引起尿道炎。臨床中根據(jù)病因的不同分為細(xì)菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等。其中細(xì)菌性陰道炎表現(xiàn)為白帶增多、呈稀糊狀、灰白色，甚至黃色，并帶有魚腥臭味，極少數(shù)患者伴隨有下腹疼痛或排尿困難等。細(xì)菌性陰道炎為細(xì)菌占陰道總細(xì)菌數(shù)的90%以上，女性體內(nèi)的雌性激素水平不斷降低，并過(guò)度使用抗生素或堿性洗液沖洗陰道，抑制氧乳酸桿菌的生長(zhǎng)，導(dǎo)致桿狀菌及厭氧菌的繁殖，引起該病[2]。而滴蟲(chóng)性陰道炎則是由陰道毛滴蟲(chóng)感染所形成的，在酸性值5.5～6.0的環(huán)境中極易繁殖，單獨(dú)存在時(shí)不宜引起陰道炎，但可消耗陰道表皮細(xì)胞的糖原，進(jìn)而改變陰道酸堿度，并破壞其防御機(jī)制，最終導(dǎo)致細(xì)菌性感染，導(dǎo)致此病的發(fā)生。外陰陰道假絲酵母菌病患者大多是由白色念珠菌感染而引起的，正常情況下，存在于陰道中并無(wú)明顯癥狀，但當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加或酸度升高時(shí)，加上人體缺乏復(fù)合維生素B時(shí)，則可導(dǎo)致白色念珠菌的繁殖，最終導(dǎo)致感染[3]。對(duì)于陰道炎的治療臨床有多種方案，而本次研究中主要探討乳酸菌陰道膠囊對(duì)陰道乳酸菌的影響。

有多種微生物群落存在于健康婦女陰道內(nèi)，它們有著共生或拮抗的關(guān)系，相互制約、相互協(xié)調(diào)，共同維持著動(dòng)態(tài)的陰道微生態(tài)平衡[4]。乳酸桿菌屬于健康婦女陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，在對(duì)陰道微生態(tài)平衡進(jìn)行有效維持的過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，其含量會(huì)在陰道炎患者接受抗生素或抗真菌藥物陰道局部治療的作用下顯著降低，同時(shí)該治療還會(huì)在一定程度上破壞陰道內(nèi)正常菌群及微環(huán)境，造成陰道炎反復(fù)發(fā)作，或有繼發(fā)性其他病原菌感染等的發(fā)生。同時(shí)，其還能夠?qū)?nèi)源性及外源性病原菌的生長(zhǎng)繁殖進(jìn)行有效的抵抗。陰道炎患者陰道內(nèi)乳酸桿菌急劇減少甚至消失，導(dǎo)致滴蟲(chóng)、厭氧菌及念珠菌過(guò)度生長(zhǎng)，使陰道微生態(tài)遭到嚴(yán)重破壞[5]。臨床中常用的治療方法是殺滅致病菌，并在治療的過(guò)程中使陰道酸堿平衡紊亂，難以使正常微生態(tài)環(huán)境得到恢復(fù)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，乳酸桿菌對(duì)多種抗菌藥物敏感，如果陰道炎患者接受了陰道局部或全身抗生素治療，那么其陰道乳酸桿菌的檢出率就會(huì)顯著降低[6]。現(xiàn)階段，臨床有多種類型的陰道炎癥，如外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道炎、泌尿系感染等，抗菌及抗真菌藥物是對(duì)其進(jìn)行治療的主要藥物，但這些藥物會(huì)減少陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，同時(shí)還會(huì)減退患者的生理防御功能，最終造成陰道炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的情況下還會(huì)激發(fā)混合性感染等。

目前，臨床中常使用到的抗菌藥物有氧氟沙星、甲硝唑及氯霉素等，且多以陰道局部用藥為主，但抗菌藥物在殺滅病菌時(shí)也能夠破壞陰道內(nèi)的其他正常菌群，進(jìn)而加重陰道菌群的失衡，增加其復(fù)發(fā)率，相應(yīng)也增加了念珠菌性陰道炎的發(fā)生率[7-8]。此外，患者全身或者局部補(bǔ)充適量雌激素，能夠使陰道上皮細(xì)胞增生及其角化，并且可增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，同時(shí)增多乳酸菌，使陰道pH值下降。但長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素治療可能會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌及其乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能夠增加血栓性心血管病的發(fā)生率。因此，臨床中對(duì)陰道炎的治療重點(diǎn)以鞏固治療、預(yù)防復(fù)發(fā)及其恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡為主，而乳酸菌陰道膠囊就具有顯著療效。王建[9]報(bào)道，乳酸菌陰道膠囊對(duì)改善各種陰道炎引起的外陰瘙癢、白帶增多、異味、尿道刺激癥均有較好療效。且患者在復(fù)查期間均未發(fā)生局部刺激癥狀及不良反應(yīng)，也未見(jiàn)復(fù)發(fā)。張珍等[10]報(bào)道，觀察組患者陰道乳酸桿菌檢出率及產(chǎn)H2O2桿菌比例明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率(3.14%)明顯低于對(duì)照組患者。

乳酸菌陰道膠囊屬于有益菌乳酸菌的活菌制劑，活腸鏈球菌是其主要成分，其促進(jìn)大量乳酸、乙酸等有機(jī)酸產(chǎn)生的機(jī)制為通過(guò)對(duì)陰道上皮的糖原進(jìn)行分解，最終達(dá)到對(duì)陰道處于低pH值進(jìn)行有效維持的目的；H2O2、細(xì)菌因子等是其主要代謝產(chǎn)物，能夠?qū)Σ≡M(jìn)行有效的抑制并將其殺除；能夠促進(jìn)陰道局部抵抗力的顯著提升，恢復(fù)微環(huán)境平衡，并對(duì)病原菌進(jìn)行有效的抑制和制約，從而將陰道炎的復(fù)發(fā)率降到最低限度[11]。乳酸菌陰道膠囊療效確切且復(fù)發(fā)率低，彌補(bǔ)了其他局部治療方法容易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。對(duì)亞臨床感染起到早期預(yù)防作用?；瘜W(xué)制劑、中藥制劑外用后都有不同程度的刺激和破壞陰道微生態(tài)的作用，多引起排液現(xiàn)象。尤其在妊娠期和哺乳期，經(jīng)陰道黏膜吸收對(duì)婦嬰有影響。乳酸菌陰道膠囊超越了現(xiàn)有陰道感染性疾病的診治理念，將以殺滅微生物為主要的治療方法變?yōu)樵黾右嫔?、恢?fù)陰道正常微生態(tài)環(huán)境為目的的新型治療理念，推動(dòng)了由生物醫(yī)學(xué)的殺菌時(shí)代向生態(tài)醫(yī)學(xué)的促菌時(shí)代的轉(zhuǎn)變，給現(xiàn)有陰道炎癥的診治帶來(lái)革命性的進(jìn)步，使得陰道炎癥的診療一體化成為可能[12]。

已有大量臨床醫(yī)學(xué)研究表明，治療陰道炎后給予患者乳酸菌陰道膠囊鞏固治療調(diào)整陰道局部微環(huán)境能夠顯著縮短治療周期和極大降低復(fù)發(fā)率[13-15]。在本研究中，觀察組乳酸桿菌陽(yáng)性菌落<1/2面積發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，>1/2面積的發(fā)生率明顯比對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組陰道乳酸桿菌檢出率和陽(yáng)性菌株產(chǎn)H2O2乳桿菌比例均明顯比對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組乳酸桿菌(+)、()分布率均明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，()、()分布率均明顯比對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)，與上述報(bào)道相一致，充分說(shuō)明了治療陰道炎后給予患者乳酸菌陰道膠囊鞏固治療能夠?qū)﹃幍姥椎膹?fù)發(fā)進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。

綜上所述，陰道炎的發(fā)生與乳酸桿菌的數(shù)量減少及其他厭氧菌的大量繁殖有著至關(guān)重要的關(guān)系，并在殺致病菌的同時(shí)還能夠恢復(fù)陰道乳酸桿菌的主導(dǎo)地位，可有效降低復(fù)發(fā)率。但本次樣本量較少，同時(shí)也缺乏長(zhǎng)期的隨訪，其作用有待進(jìn)一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.030

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1008-8849(2015)14-1559-03

2014-05-04