丁 芳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院,湖北 恩施 445000)

高壓氧綜合治療小兒腦癱臨床觀察

丁 芳

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院,湖北 恩施 445000)

目的 探討高壓氧聯(lián)合綜合治療方案治療小兒腦癱的臨床效果以及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善作用。方法 將腦癱患兒94例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、針刺以及藥物治療，觀察組在此治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療。觀察比較2組治療效果及運(yùn)動(dòng)功能改善情況。結(jié)果 治療3個(gè)月后觀察組患者治療顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后觀察組肌張力Ashworth評(píng)分明顯改善(P<0.05)，對(duì)照組改善不顯著(P>0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。結(jié)論 高壓氧結(jié)合綜合治療方案能夠有效提高小兒腦癱治療的臨床有效率，改善患兒的肌張力，提高運(yùn)動(dòng)功能的改善效果，適合臨床推廣應(yīng)用。

高壓氧；綜合治療；小兒；腦癱;運(yùn)動(dòng)功能

小兒腦性癱瘓(腦癱)是早期兒童常見(jiàn)的非進(jìn)行性腦損傷，會(huì)對(duì)中樞性隨意肌的功能造成損傷，具有非陣發(fā)性的特點(diǎn)，主要的臨床特征包括行為異常、姿勢(shì)控制異常、肢體痙攣、語(yǔ)言與視覺(jué)功能障礙、智力障礙等，部分患兒還可能存在癲癇癥狀[1]。小兒腦癱的主要影響因素包括新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量過(guò)低等。腦癱臨床治療難度較高，高壓氧治療小兒腦癱已經(jīng)為國(guó)內(nèi)外很多研究證實(shí)[2]。本研究觀察了高壓氧聯(lián)合針灸、康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及藥物治療等綜合治療方案治療腦癱患兒的效果及對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2013年6月我院收治的腦癱患兒94例，均在新生兒時(shí)期有缺氧缺血性腦損傷病史，符合2004年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)制定的《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除情緒躁動(dòng)無(wú)法配合治療的患兒，存在頻發(fā)癲癇、凝血機(jī)制缺陷障礙、取穴位置創(chuàng)面或感染無(wú)法針刺治療的患兒，無(wú)法耐受靜脈滴注的患兒，過(guò)敏體質(zhì)的患兒。所有患兒家屬簽訂知情同意書(shū)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組47例，29例，女18例；年齡(2.1±0.5)歲(3個(gè)月～4歲)；腦癱類型為手足徐動(dòng)癥13例，痙攣型24例，共濟(jì)失調(diào)型4例，弛緩型3例，混合型3例；Ashworth0級(jí)12例，1級(jí)12例，2級(jí)21例，3級(jí)9例，4級(jí)3例；合并智力低下29例，經(jīng)腦CT掃描發(fā)現(xiàn)存在腦額、顳葉發(fā)育不良以及腦萎縮34例。對(duì)照組47例，28例，女19例；年齡(2.0±0.7)歲(5個(gè)月～3歲)；腦癱類型為手足徐動(dòng)癥15例，痙攣型23例，共濟(jì)失調(diào)型5例，弛緩型2例，混合型2例；Ashworth0級(jí)13例，1級(jí)13例，2級(jí)20例，3級(jí)8例，4級(jí)3例；合并智力低下31例，經(jīng)腦CT掃描發(fā)現(xiàn)存在腦額、顳葉發(fā)育不良以及腦萎縮35例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組均進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療、針刺治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：患兒取仰臥位，按摩軀干以及四肢，活動(dòng)關(guān)節(jié)位置，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣癥狀，拉住患兒雙肩或雙手將其緩慢拉起，直至坐位或半坐位之后緩慢恢復(fù)臥姿，反復(fù)多次訓(xùn)練患兒胎頭能力；然后取俯臥位，以玩具或音樂(lè)等外界刺激吸引患兒抬起頭部或轉(zhuǎn)動(dòng)；再取坐位，扶住患兒雙肩向左右兩側(cè)晃動(dòng)，訓(xùn)練患兒平衡能力。將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)結(jié)合，對(duì)患兒翻身、抓物、支撐身體的能力進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)盡量訓(xùn)練患兒完成更衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)，同時(shí)矯正不正常的體位和姿勢(shì)。藥物治療：治療方案根據(jù)患兒具體臨床癥狀與體征進(jìn)行選擇，包括胞二磷膽堿、腦活素、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素以及神經(jīng)節(jié)苷脂等，給藥方式為靜脈滴注，以15d為1個(gè)療程，持續(xù)治療6個(gè)療程。針刺治療：以中醫(yī)傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)理論為依據(jù)，治療原則為養(yǎng)血益氣、滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨、舒經(jīng)通絡(luò)，取穴主要為督脈腧穴的百合與大椎，同時(shí)對(duì)癥選取經(jīng)穴中的懸鐘、四神聰、陽(yáng)陵泉等。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用高壓氧配合治療，高壓氧治療均在家長(zhǎng)陪伴過(guò)程中完成，治療時(shí)間與藥物治療時(shí)間相同。高壓氧艙壓力設(shè)定為0.04～0.05MPa，持續(xù)吸氧時(shí)間為60min，以10d為1個(gè)療程，休息10d后再次治療。患兒均接受高壓氧治療3個(gè)療程以上。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后對(duì)患兒肌張力與運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，由2名高年資兒科醫(yī)生共同完成，將評(píng)分結(jié)果取平均值。肌張力評(píng)價(jià)方法選擇Ashworth痙攣評(píng)分法，評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，0分為肌張力沒(méi)有增加，1分為肌張力輕度增加，2分為肌張力明顯增加，3分為肌張力顯著增加，4分為受累位置被動(dòng)屈曲狀態(tài)且僵直不能運(yùn)動(dòng)[4]。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方法選擇北京博愛(ài)醫(yī)院與中國(guó)康復(fù)研究中心兒童康復(fù)異常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)評(píng)定表，包括坐位與俯臥位的頭部控制，輔助與獨(dú)立翻身，輔助、獨(dú)立與坐位平衡的長(zhǎng)坐位，腹爬、手膝爬、分離動(dòng)作的爬行，扶跪、跪立與跪行，扶站、獨(dú)立站與立姿平衡，扶行、獨(dú)立行走與動(dòng)態(tài)平衡，仰臥、坐姿、長(zhǎng)坐、跪立、椅坐、立姿的體位變換，伸手取物，含前壁旋轉(zhuǎn)、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性、意向震顫，粗大、精細(xì)、協(xié)調(diào)的雙手動(dòng)作10項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[5]，每項(xiàng)1分，無(wú)法完成為0分，可以在輔助下完成為0.5分，能夠獨(dú)立完成為1分，總分共10分，治療后提高2分以上為顯效，提高1～2分為有效，提高不足1分為無(wú)效。以顯效與有效之和為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組顯效率、總有效率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 肌張力與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 2組治療前肌張力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組Ashworth評(píng)分顯著降低(P<0.05)，而對(duì)照組無(wú)明顯變化(P>0.05)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。2組治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比治療前均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后肌張力Ashworth評(píng)分比較分)

表3 2組治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

3 討 論

小兒腦癱是在腦發(fā)育最快的時(shí)期發(fā)生損害所引起的疾病，與成人腦卒中有根本的區(qū)別。當(dāng)前我國(guó)兒童腦癱的發(fā)病率為0.18%～0.4%，而智力殘疾的發(fā)病率約為1.47%[6]。盡管腦病變的原因可能是共同的，但成人腦卒中是在腦發(fā)育完善并獲得幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能之后發(fā)生的病變，這樣的患者已經(jīng)具有幾乎全部的社會(huì)體驗(yàn)，其治療是恢復(fù)已喪失的功能，特別是運(yùn)動(dòng)功能，這就是康復(fù)。而腦癱是胎兒及嬰幼兒期發(fā)育中腦的損害，其社會(huì)體驗(yàn)不足，基本上是沒(méi)有接受過(guò)外界環(huán)境刺激而發(fā)育的腦，或發(fā)育不完善的腦，尚未有步行的經(jīng)驗(yàn)，就連進(jìn)食、入廁、入浴等的體驗(yàn)也不足，一切要從頭開(kāi)始，在其成長(zhǎng)過(guò)程中逐漸體驗(yàn)和獲得各種不正確的能力，呈現(xiàn)出異常發(fā)育[7]。

腦蛋白水解物質(zhì)能夠有效促進(jìn)腦蛋白物質(zhì)的合成，激活腺苷環(huán)化酶，加速腦細(xì)胞的能量轉(zhuǎn)化，刺激腦垂體的激素分泌，改善腦組織內(nèi)的神經(jīng)傳遞物質(zhì)、肽類酶物質(zhì)以及肽類激素的活性，能夠有效改善腦組織的葡萄糖利用情況，加速腦細(xì)胞的功能恢復(fù)狀況。神經(jīng)節(jié)苷脂是糖鞘脂的一種，能夠順利穿過(guò)血腦屏障，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與神經(jīng)細(xì)胞膜整合從而發(fā)揮治療效果，還能夠穩(wěn)定腦細(xì)胞膜的功能與結(jié)構(gòu)，抑制一氧化氮合成酶，減少興奮氨基酸的神經(jīng)毒性，促進(jìn)腦組織與神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)過(guò)程[8]。而中醫(yī)針刺治療已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用，證實(shí)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯的效果。綜合治療方案已經(jīng)在臨床中取得了確定的療效，對(duì)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能有確切的療效。

當(dāng)前普遍的臨床研究觀點(diǎn)認(rèn)為，小兒腦癱與新生兒腦組織的缺氧缺血情況有直接關(guān)系，新生兒顱內(nèi)灌注隨日齡增加而逐漸增加，容易引發(fā)大腦組織的細(xì)胞損傷，影響大腦的發(fā)育情況，導(dǎo)致出現(xiàn)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能以及智力受限等不良臨床癥狀發(fā)生[9]。所以，改善腦組織的血氧代謝狀態(tài)是小兒腦癱臨床治療的關(guān)鍵問(wèn)題。高壓氧是在較高壓力的環(huán)境下以100%氧氣吸入的方式，提高患兒機(jī)體中血液的氧濃度，增加血氧張力，同時(shí)增加血氧彌散距離，從整體環(huán)境方面改善腦組織的缺氧缺血的狀態(tài)，同時(shí)還能夠有效緩解腦部可逆性缺血半影區(qū)的受損細(xì)胞情況，喚醒已經(jīng)處于靜止期的腦細(xì)胞。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧能夠有效改善腦血管意外患者的腦部血液供應(yīng)情況，并獲得了廣泛的支持，對(duì)低氧性腦癱治療有明顯的效果[10]。綜合治療方案中加入高壓氧治療，能夠有效改善腦組織中缺氧缺血部分的血氧供應(yīng)狀況，提高腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的控制能力，減少肌張力并緩解肌痙攣狀況，并能夠?yàn)榭祻?fù)運(yùn)動(dòng)、物理治療提供較好的康復(fù)環(huán)境。同時(shí)高壓氧治療的有效作用是從中樞系統(tǒng)向周?chē)M織逐漸擴(kuò)散，能夠有效提高物理療法與康復(fù)運(yùn)動(dòng)反向的發(fā)射性刺激敏感程度。

本研究中2組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提高至6.8，2組患兒的運(yùn)動(dòng)功能均明顯改善，證明綜合治療方案對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有較好的效果。而治療后高壓氧聯(lián)合綜合治療組患兒相比單純綜合治療組患兒運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分更高，說(shuō)明高壓氧輔助治療對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)有明顯的促進(jìn)效果。在治療3個(gè)月后，以運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，高壓氧綜合治療的患兒治療顯效率、治療總有效率顯著提高，表明高壓氧聯(lián)合綜合治療方案能夠有效改善小兒腦癱的臨床治療效果，提高治療有效率。Ashworth肌張力評(píng)價(jià)能夠?qū)埩Φ淖兓闆r進(jìn)行較為準(zhǔn)確的量化評(píng)價(jià)，在臨床醫(yī)學(xué)研究中評(píng)估腦癱患兒治療預(yù)后得到廣泛的認(rèn)可。本研究中，以Ashworth指數(shù)對(duì)患兒治療前后的肌張力進(jìn)行評(píng)價(jià)，肌張力水平過(guò)高，會(huì)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能與肌力早成嚴(yán)重影響，降低肌張力水平是提高腦癱患兒肌力與運(yùn)動(dòng)功能改善的有效措施。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最快的過(guò)程是胎兒后期直至分娩出生后的1年，新生兒腦發(fā)育越處于不成熟的狀態(tài)，大腦的可塑性就越高，存在較強(qiáng)的代償性與可變性。在豐富的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)等感官的有效刺激中，大腦可以在新生細(xì)胞中重建神經(jīng)系統(tǒng)的受損部分或者取代凋亡的細(xì)胞，能夠通過(guò)受損部位的有效刺激完成腦功能的代償[11]。而大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育越成熟，其可逆的概率越低。所以在小兒腦癱治療過(guò)程中，及早診斷并采取綜合治療，同時(shí)以高壓氧有效建立良好的血氧環(huán)境，能夠有效改善小兒腦癱的治療效果。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合針刺、運(yùn)動(dòng)康復(fù)與藥物綜合治療能夠有效提高小兒腦癱的臨床治療效果，促進(jìn)患兒肌張力的緩解，提高運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)效果，有效改善腦癱患兒生存質(zhì)量，減少疾病對(duì)患兒家庭與社會(huì)早成的負(fù)擔(dān)，宜在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋獻(xiàn)麗,許立民,樊秋萍,等. 高壓氧綜合治療小兒腦癱的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(7):666-668

[2] 鄭豐強(qiáng),吳翔. 高壓氧綜合治療小兒腦癱及其對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(12):1553-1554

[3] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組. 小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J]. 中華兒科雜志,2005,43(4):262

[4] 楊杰,張燕君.神經(jīng)節(jié)苷脂穴位注射對(duì)小兒腦癱綜合能力恢復(fù)的對(duì)照研究[J]. 中醫(yī)兒科雜志,2012,8(5):51-54

[5] 宮紅梅,楊峰,李曉艷，等.穴位注射結(jié)合高壓氧治療小兒腦癱的療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(10):163-164

[6]ColletJP,VanasseM,MaroisP，etal.Hyperbaricoxygenforchildrenwithcerebralpalsy:arandomisedmulticentretrial.HBO-CPResearchGroup[J].TheLancet,2001,357(9256):582-586

[7] 王穎燕，李雄偉，劉國(guó)凱，等. 腦電雙頻譜指數(shù)用于小兒腦癱麻醉深度監(jiān)測(cè)的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(29):3274-3276

[8] 葉巧,劉玉娟. 高壓氧治療護(hù)理加綜合治療對(duì)小兒腦癱療效的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(5):644-645

[9]MontgomeryD,GoldbergJ,AmarM，etal.Effectsofhyperbaricoxygentherapyonchildrenwithspasticdiplegiccerebralpalsy:apilotproject[J].UnderseaHyperbaricMed,1999,26(4):235-242

[10] 何英. 小兒腦癱的診治配合高壓氧的應(yīng)用臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(12):625-626

[11] 聶仙娟,鄧學(xué)靈,廖舒雯，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療小兒腦癱療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(11):112-113

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.021

R722.19

B

1008-8849(2015)14-1538-03

2014-07-20