李 娜，馬翠翠，李 楠，張曉璞，葛 芳，白瑞珍

(1． 河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000；2.石家莊科技職業(yè)學(xué)院，河北 石家莊 050000)

臨床研究

“清熱解毒、消腫排膿”法聯(lián)合刺絡(luò)、中藥足浴治療急性化膿性扁桃體炎療效觀察

李 娜1，馬翠翠1，李 楠1，張曉璞2，葛 芳1，白瑞珍1

(1． 河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050000；2.石家莊科技職業(yè)學(xué)院，河北 石家莊 050000)

目的 觀察小柴胡湯合銀翹散合透膿散聯(lián)合刺絡(luò)、中藥足浴治療小兒急性化膿性扁體炎的療效。方法將76例急性化膿性扁體炎患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組38例。2組均給予刺絡(luò)、中藥足浴進(jìn)行退熱，在此基礎(chǔ)上，治療組38例予以小柴胡湯合銀翹散合透膿散治療，對照組38例予以蒲地藍(lán)消炎口服液治療。觀察2組療效。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，癥狀、體征消失時(shí)間明顯短于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 小柴胡湯合銀翹散合透膿散聯(lián)合刺絡(luò)、中藥足浴治療急性化膿性扁桃體炎臨床療效好，值得進(jìn)一步研究和推廣。

小柴胡湯合銀翹散合透膿散；刺絡(luò)；中藥足?。患毙曰撔员馓殷w炎

急性化膿性扁桃體炎是小兒常見急癥之一，發(fā)病急，癥狀重，全年均可發(fā)生，以幼兒期最為多見。該病多由鏈球菌感染引起，臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、咽痛、頭痛、嘔吐等，查體可見咽部充血，扁桃體大呈彌漫性紅腫或同時(shí)顯示濾泡性膿性分泌物，舌紅苔厚。若不及時(shí)治療或抗生素應(yīng)用不當(dāng),會導(dǎo)致扁桃體周圍膿腫、下呼吸道感染、中耳炎以及淋巴結(jié)炎等感染性并發(fā)癥和風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等非感染性并發(fā)癥[1]。山西名老中醫(yī)賈六金教授根據(jù)小兒臟腑的生理特點(diǎn)及肺-胃-咽喉之間的密切相關(guān)性,對于急性化膿性扁桃體炎的患兒，提出了“清熱解毒、消腫排膿”為主的治療大法[2]。2013年8月—2014年5月，筆者采用“清熱解毒、消腫排膿”之小柴胡湯合銀翹散合透膿散聯(lián)合刺絡(luò)、中藥足浴治療急性化膿性扁桃體炎患兒38例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期石家莊市婦幼保健院中醫(yī)兒科門診收治的急性化膿性扁桃體炎患兒76例，均符合小兒急性化膿性扁桃體炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡3～6歲，病程≤48h，48h內(nèi)未接受相關(guān)治療或僅給予退熱藥物治療，中醫(yī)辨證分型為風(fēng)熱乳蛾證型[4]。排除伴有下呼吸道感染、急性鼻竇炎及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，對本次研究使用的藥物過敏者，未完成治療或資料不全者。將76例患兒隨機(jī)分為2組：治療組38例，男27例，女11例；年齡3～5歲31例，>5～6歲7例；病情輕度10例，中度18例，重度10例。對照組38例，男23例，女15例；年齡3～5歲32例，>5～6歲6例；病情輕度9例，中度18例，重度11例。2組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予刺絡(luò)、中藥足浴進(jìn)行退熱，刺絡(luò)使用0.5寸毫針，針刺雙側(cè)耳尖放出1～2mL血液；中藥足浴方(艾葉、荊芥、大青葉、金銀花各15g)加水3000mL浸泡30min，武火煮沸后，再以文火煎煮15min，去渣，取汁2000mL備用。藥液置于足浴盆中，調(diào)藥液溫度為37～40℃?zhèn)溆?。將患兒雙足浸泡于制備好的足浴藥液中，藥液以泡過足踝為度，每次足浴15～30min。體溫不降可4h后重復(fù)足浴1次。在此基礎(chǔ)上，治療組予以小柴胡湯合銀翹散合透膿散治療，方藥組成：柴胡6g、黃芩10g、金銀花10g、連翹10g、牛蒡子10g、桔梗10g、山豆根6g、射干10g、板藍(lán)根10g、漏蘆10g、甘草6g，上藥浸泡30min，武火煮沸后，再以文火煎煮15min，去渣，取汁100mL，分2次溫服，1劑/d。對照組予以蒲地藍(lán)消炎口服液(江蘇濟(jì)川制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20030095，批號：1410653)5～10mL/次口服，3次/d。2組均以3d為1個療程，連續(xù)治療1～2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、扁桃體膿性分泌物消失時(shí)間、扁桃體腫大或充血消退時(shí)間、臨床綜合療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評價(jià)。顯效：治療3d 內(nèi)發(fā)熱、咽痛等癥狀消失，咽部黏膜及扁桃體充血減輕，扁桃體膿性分泌物消失；有效：治療3～4d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽痛、乏力癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咽部黏膜及扁桃體充血，扁桃體膿性分泌物明顯減輕或消失；無效：治療4d患兒癥狀及體征無明顯減輕，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1研究完成情況 治療組2例在臨床試驗(yàn)過程中不愿意繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)而退出，對照組2例在臨床試驗(yàn)過程中因無效并發(fā)肺炎而改用其他方法治療。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 癥狀、體征消失時(shí)間比較 治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、扁桃體膿性分泌物消失時(shí)間、扁桃體腫大或充血消退時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組癥狀、體征消失時(shí)間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。

3 討 論

化膿性扁桃體炎為扁桃體炎的一種嚴(yán)重類型，多在機(jī)體抵抗力降低時(shí)感染細(xì)菌或病毒所致，起病急，臨床上以咽痛、吞咽困難、咳嗽、扁桃體腫大、扁桃體一側(cè)或兩側(cè)可見膿性分泌物等為特征，伴有畏寒、頭痛等癥狀，往往精神食欲差。急性化膿性扁桃體炎發(fā)病率占小兒急性上呼吸道感染的10%～15%，且致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等[6-7]?；純航?jīng)積極治療后多可獲得痊愈，如果治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，可發(fā)生心悸、水腫等并發(fā)癥，因此選擇敏感的藥物及時(shí)治療非常重要。青霉素類藥物是以往治療此類疾病的常用藥物，但近年來抗生素的濫用，致使急性化膿性扁桃體炎致病菌發(fā)生了變化，同時(shí)耐藥菌群的逐漸增多，導(dǎo)致有些患兒扁桃體反復(fù)化膿，甚至逐漸演變?yōu)槁匝装Y，出現(xiàn)風(fēng)濕熱、急性腎炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患兒身心健康[8]。

急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)“乳蛾”范疇。咽喉為肺胃之門戶，外邪犯肺，或素體胃熱熾盛，復(fù)感外邪，致肺胃受病，咽喉首當(dāng)其沖，邪毒上攻，搏結(jié)咽喉而發(fā)生本病?！扒鍩峤舛?、消腫排膿”治療方法是在肺-胃-咽喉之間的密切相關(guān)性的思路上產(chǎn)生的治法，復(fù)方化裁，用于治療小兒急性化膿性扁桃體炎療效好，并具有少或無毒副作用、個體化治療的特色優(yōu)勢。本研究所用中藥方中柴胡有解熱、增強(qiáng)免疫吞噬功能及自然殺傷細(xì)胞功能的作用，與其含有的柴胡皂苷及柴胡皂苷元有關(guān)，并且柴胡皂苷SS具有顯著的抗炎作用[9]。金銀花對多種致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等有一定的抑菌和殺菌作用[10]。黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功，黃芩煎劑在體外對痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、綠膿桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等有不同程度的抑制作用[11]。連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱之功效，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有很強(qiáng)的抑制作用，對其他致病菌、流感病毒以及鉤端螺旋體也均有一定的抑制作用，還有抗炎、解熱作用[12]。牛蒡子有解熱、利尿、降低血糖、抗腫瘤作用，牛蒡子煎劑對肺炎雙球菌有顯著抗菌作用，水浸劑對多種致病性皮膚真菌有不同程度的抑制作用[13-14]。桔梗提取物具有祛痰、抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[15]。山豆根具有清熱解毒、祛風(fēng)止痛的功效，其所含苦參堿、氧化苦參堿對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、結(jié)核桿菌、霍亂弧菌、麻風(fēng)桿菌、絮狀表皮癬菌、白色念珠菌以及鉤端螺旋體均有抑制作用[16]。射干具有解毒利咽、清肺祛痰、散血消腫之功效，對流感、咳嗽、哮喘、急慢性咽喉炎、扁桃體炎、咽喉炎、病毒性咽喉炎、急性喉頭水腫、肺炎、泌尿系感染、胃腸炎等病癥有較好的療效[17]。板藍(lán)根有清熱、解毒、涼血、利咽之功效,對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及流感病毒、蟲媒病毒、腮腺病毒均有抑制作用，可增強(qiáng)免疫功能，有明顯的解熱效果[18]。漏蘆提取物具有抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理活性[19]。甘草及其活性成分能提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量與功能，抑制IgE抗體形成，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的藥理活性[20]。這些中藥組合后具有抑制細(xì)菌及顯著的解熱、緩解咽喉腫痛作用。

中藥足浴療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用中醫(yī)原理集治療保健為一體的無創(chuàng)傷自然療法。在足浴過程中借助藥力和水的熱力作用，通過皮膚毛孔的吸收，可使藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循行，直達(dá)病所[21]?；撔员馓殷w炎患兒易發(fā)高熱，若救治不及時(shí)，易傷腦絡(luò)及厥陰心肝等，故要密切監(jiān)測體溫，給予適當(dāng)降溫處理。解熱鎮(zhèn)痛西藥有一定的治療作用，但具有不同程度的不良反應(yīng)，且患兒服藥依從性差，乙醇或溫水等物理降溫方法存在舒適度差的缺點(diǎn)，而中藥煎劑足浴輔助治療不僅可有效降溫，而且增加了患兒的舒適度。

刺絡(luò)放血能有效治療化膿性扁桃體炎引起的發(fā)熱及其伴隨病狀，其退熱機(jī)制可能與刺絡(luò)放血后以下作用有關(guān)：①阻斷發(fā)熱過程中內(nèi)熱源的形成，從根本上打斷了內(nèi)熱原→下丘腦前列腺素(PG)合成→體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)上移→發(fā)熱的連鎖演變過程。②刺激體表感覺神經(jīng)反向性地調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻止中樞內(nèi)PG的合成，使體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)回到正常水平而起到解熱作用。以上具體的作用機(jī)制尚待實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)一步證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，小柴胡湯合銀翹散合透膿散配合刺絡(luò)、中藥足浴治療急性化膿性扁桃體炎療效好，且無明顯不良反應(yīng)，提示清熱解毒、消腫排膿論治小兒化膿性扁桃體炎有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 戴永紅.小兒金翹顆粒輔助治療急性化膿性扁桃體炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,27(4):421

[2] 周然,賈六金.山西省著名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)選粹[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：829-843

[3] 沈曉明.臨床兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：536

[4] 吳兆懷.小兒乳蛾的辨證與治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(14)：1932-1933

[5] 國家中藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:94

[6] 龐紅霞.蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎120例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(16):76-77

[7] 陳英桂.自擬清咽透膿湯治療小兒化膿性扁桃體炎71例[J].中國民間療法,2010,18(3):30

[8] 楊瑩瑩，王明明． 小兒急性化膿性扁桃體炎中醫(yī)治療研究[J]． 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(4)：603-605

[9] 李仁國.柴胡有效成分及藥理作用分析[J].陜西中醫(yī)，2013,34(6):750-751

[10] 宋冬冬.金銀花藥材研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥，2014,7(4A):42-44

[11] 辛文妤.黃芩素和黃芩苷的藥理作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國新藥雜志，2013，22(6):646-653

[12] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:159

[13] 尹丹丹，等.牛蒡子提取物的抗氧化活性研究[J].西北農(nóng)林科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，39(4):201-204

[14] 張浩科，葛亮，田樹革.毛頭牛蒡子醇提物抗氧化活性研究[J].西北藥學(xué)雜志，2010，25(5)：346-348

[15] 李婷，徐文珊，李西文，等.中藥桔梗的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展[J].中藥藥理與臨床，2013，29(2):205-208

[16] 孫蓉,王晨.北豆根毒性研究進(jìn)展[J].中國藥物警戒，2009,6(9):546-549

[17] 吉文亮,秦民堅(jiān),王崢濤,等.中藥射干的化學(xué)和藥理研究發(fā)展[J].國外醫(yī)藥植物藥分冊,2000,15(2):57-60

[18] 施霞，倪華，劉云海.板藍(lán)根化學(xué)成分及其藥理活性研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006,26(11):1397-1399

[19] 張學(xué)武，李天洙，孫權(quán).漏蘆提取物抗炎、鎮(zhèn)痛、耐缺氧及抗疲勞作用的研究[J].四川中醫(yī),2005,23(7): 22

[20] 張明發(fā)，沈雅琴.甘草及其活性成分抗炎與抗炎機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2011,24(6):261-266

[21] 張瓊，解玲芳，戴新娟.中藥足浴輔助治療小兒感發(fā)熱的臨床效果觀察[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(11A):8-9

Effect of therapy of Qingre Jiedu and Xiaozhong Painong combined with venesection, Chinese medicine foot bath on acute suppurative tonsillitis

LI Na1, MA Cuicui1, LI Nan1, ZHANG Xiaopu2, GE Fang1, BAI Ruizhen1

(1.Shijiazhuang maternal and child health hospital, Shijiazhuang 050000, Hebei, China; 2.Shijiazhuang Science and Technology College, Shijiazhuang 050000, Hebei, China)

Objective It is to observe the curative effect of traditional Chinese medicine compound (minor decoction of Bupleurum and yinqiao powder combined withpus scattered) combined with venesection, Chinese medicine foot bath on pediatric acute suppurative tonsillitis.Methods 76cases of acute suppurative tonsillitis were randomly into treatment group and control group, each group had 38cases.Both the groups were treated with Chinese medicine foot bath and acupuncture for abatement of fever, on this basis, the treatment group was treated with Chinese medicine compound (minor decoction of Bupleurum and yinqiao powder combined with pusscattered) combined with venesection, Chinese medicine foot bath, while the control group was treated with Pudilan antiphlogistic oral liquid.The curative effects of two groups were observed and compared.Results The total effective rate was higher while the disappearing time of symptoms and signs were shorter in treatment group than those in control group(P<0.05).Conclusion Traditional chinese medicine-minor decoction of Bupleurum and yinqiao powder combined withpus powder and pus powder combined with venesection,Chinese medicine foot bath has a good curative effect on acute suppurative tonsillitis, it is worth further study and promotion.

minor decoction of Bupleurum and yinqiao powder combined withpus scattered; venesection; Chinese medicine foot bath; acute suppurative tonsillitis

馬翠翠，E-mail:macuicui851024@sina.com

石家莊市科技局科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(131460633)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.010

R766.18

B

1008-8849(2015)14-1510-03

2014-12-10