王麗娜，高 晶，張彩俠，趙 斌，張 騁

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練治療痙攣型腦癱療效觀察

王麗娜，高 晶，張彩俠，趙 斌，張 騁

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安 223002)

目的 觀察MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢肌張力及粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法 將41例痙攣型腦癱患兒依照隨機(jī)數(shù)字表法分為MOTOmed組21例和對(duì)照組20例，2組均給予常規(guī)康復(fù)治療，MOTOmed組同時(shí)給予MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練。2組在治療前和治療3個(gè)月，分別采用改良Ashworth量表(MAS)評(píng)定患兒下肢內(nèi)收肌、腘繩肌及腓腸肌的肌張力，利用粗大運(yùn)動(dòng)功能88項(xiàng)量表(GMFM-88)中D、E兩能區(qū)進(jìn)行站立、行走與跑跳功能評(píng)定。結(jié)果 治療3個(gè)月后，除腘繩肌肌張力2組均無明顯改善外，其余指標(biāo)均有不同程度的改善(P均<0.05)，但MOTOmed組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練可進(jìn)一步降低痙攣型腦癱患兒的內(nèi)收肌、腓腸肌肌張力,提高其下肢粗大運(yùn)動(dòng)功能。

MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練；痙攣型腦癱；肌張力；粗大運(yùn)動(dòng)功能

發(fā)達(dá)國(guó)家腦癱患病率為0.1%～0.4%，我國(guó)為0.15%～0.5%，其中痙攣型腦癱占總發(fā)病率的60%～70%[1]。目前小兒腦癱主要采用綜合康復(fù)方法治療，如物理治療、作業(yè)治療、藥物治療、傳統(tǒng)康復(fù)療法等。近年來，MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)作為一種新型的康復(fù)治療設(shè)備已逐步應(yīng)用于腦癱的臨床康復(fù)治療中，其療效亦得到肯定。MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練則是在其基礎(chǔ)上結(jié)合虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，融入游戲以激發(fā)或維持患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和趣味性，但有關(guān)MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒康復(fù)療效的研究報(bào)道尚少。本研究探討了MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年2月—2014年6月在我院治療的痙攣型腦癱患兒41例，均符合全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡>12個(gè)月，下肢肌張力異常增高，無關(guān)節(jié)固定攣縮，能夠理解治療師的要求并遵照?qǐng)?zhí)行，無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，患兒家屬均簽署治療知情同意書。排除下肢關(guān)節(jié)疾病者或有下肢矯形外科手術(shù)史者，正在使用抗痙攣藥物或治療前6個(gè)月內(nèi)接受過肉毒素注射者，康復(fù)治療依從性差者。隨機(jī)分為2組：MOTOmed組21例，男14例，女7例；年齡(37.14±15.31)個(gè)月。對(duì)照組20例，男12例，女8例；年齡(40.05±17.93)個(gè)月。2組性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均接受常規(guī)康復(fù)治療,包括神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)、頭針、推拿及生物反饋訓(xùn)練等,1次/d，每周5次,共3個(gè)月。MOTOmed組還采用MOTOmed Viva 2虛擬情景運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(德國(guó)RECK公司產(chǎn))進(jìn)行治療。在訓(xùn)練過程中，患兒的下肢運(yùn)動(dòng)與投影中自行車賽手的運(yùn)動(dòng)相關(guān)聯(lián)，通過視、聽覺反饋和自行車競(jìng)賽游戲，對(duì)患兒力量、協(xié)調(diào)及平衡能力展開訓(xùn)練，根據(jù)患兒情況調(diào)整訓(xùn)練參數(shù)，以次日患兒不感到疼痛和疲勞為宜。1次/d，每次20min，每周5次，共3個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前及治療3個(gè)月后，由同一個(gè)治療師，采用改良Ashworth量表(MAS)[3]評(píng)定患兒下肢內(nèi)收肌、腘繩肌及腓腸肌的肌張力，MAS共分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，分別記為0，1，2，3，4，5分；粗大運(yùn)動(dòng)功能88項(xiàng)量表(GMFM-88)中D區(qū)(站立能區(qū)，13項(xiàng)，總分39分)和E區(qū)(行走與跑跳能區(qū)，24項(xiàng)，總分72分)進(jìn)行站立、行走與跑跳功能評(píng)定，0分：動(dòng)作沒有出現(xiàn)的跡象；1分：動(dòng)作開始出現(xiàn)，完成整個(gè)動(dòng)作的10%以下；2分：部分完成動(dòng)作，完成整個(gè)動(dòng)作的10%～90%；3分：整個(gè)動(dòng)作可以全部完成。當(dāng)無法確定分?jǐn)?shù)時(shí)，按較低的等級(jí)給分。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后下肢內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌肌張力評(píng)分比較 2組治療前內(nèi)收肌、腘繩肌及腓腸肌的肌張力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療3個(gè)月后，2組內(nèi)收肌及腓腸肌的肌張力均顯著低于治療前(P均<0.05)，且MOTOmed組降低程度優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。治療3個(gè)月后，MOTOmed組腘繩肌肌張力顯著低于治療前(P<0.05)，對(duì)照組治療前后腘繩肌肌張力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且治療后2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后GMFM中D、E能區(qū)評(píng)分比較 2組治療前GMFM中D、E能區(qū)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，2組D、E能區(qū)評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且MOTOmed組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后下肢內(nèi)收肌、腘繩肌、腓腸肌肌張力評(píng)分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后D、E能區(qū)評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

痙攣型腦癱是腦癱患兒中最典型和常見的類型，病損部位主要在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體系統(tǒng)，其特點(diǎn)是伸張反射亢進(jìn)，主要表現(xiàn)是肌張力增高，累及下肢時(shí)可見下肢內(nèi)收、內(nèi)旋，站立和步行時(shí)屈髖屈膝、踝關(guān)節(jié)背屈困難、尖足交叉、足外翻等運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，嚴(yán)重阻礙了兒童正常發(fā)育及運(yùn)動(dòng)，影響了日常生活活動(dòng)能力，給患兒本身、患兒家庭及社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)和壓力。因此，對(duì)腦癱患兒應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)治療，提高其生活質(zhì)量，從而使其最大限度地回歸社會(huì)。

治療痙攣型腦癱患兒的重點(diǎn)和關(guān)鍵是緩解痙攣和增加肌力[4]，在臨床康復(fù)治療中多采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、持續(xù)牽張訓(xùn)練、增加肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、熱療、功能性電刺激等方法，但目前仍沒有特別有效的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。探索和尋求更加有效的降低痙攣型腦癱患兒肌張力和改善其運(yùn)動(dòng)功能的治療方法是一直研究的熱點(diǎn)。自MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于腦癱患兒的康復(fù)治療后，其療效逐漸被認(rèn)可。MOTOmed 是一款電動(dòng)的運(yùn)動(dòng)治療系統(tǒng)，主要有被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練和電機(jī)助力訓(xùn)練3種治療模式。其工作原理是可持續(xù)感應(yīng)患兒的肌肉張力，自動(dòng)探測(cè)可能發(fā)生的各種痙攣并加以處理；通過電機(jī)助力運(yùn)動(dòng)還可發(fā)現(xiàn)患兒肌肉剩余力量，并通過反復(fù)訓(xùn)練來加強(qiáng)肌肉剩余力量，激發(fā)患兒潛力，增強(qiáng)患兒的信心[5]。有研究表明，MOTOmed系統(tǒng)可降低患兒肌張力，緩解痙攣，增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕異常姿勢(shì)，促進(jìn)下肢交互伸展，改善、提高行走能力，防止制動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生等[6-7]。此外，踏車樣運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)膝、踝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性[8]，增加本體感覺的輸入。孫麗等[9]研究證實(shí)MOTOmed配合康復(fù)治療能很好地改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力，有助于ADL能力的提高和步態(tài)的改善，最大限度地改善患者生存質(zhì)量。

MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練是在MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上虛擬了一個(gè)生動(dòng)、逼真的自行車競(jìng)賽游戲式康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，是一種虛擬現(xiàn)實(shí)的康復(fù)訓(xùn)練。其具有MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又將下肢重復(fù)性對(duì)稱性訓(xùn)練與趣味游戲相結(jié)合，迎合兒童心理需求，給患兒提供一個(gè)游戲、視覺與聽覺反饋的互動(dòng)訓(xùn)練平臺(tái)，“寓教于樂”，極大地提高了訓(xùn)練成效[10]。虛擬現(xiàn)實(shí)的康復(fù)訓(xùn)練使患兒能以自然方式與具有多種感官刺激的虛擬環(huán)境中的對(duì)象進(jìn)行交互，還可提供多種形式的反饋信息，使枯燥單調(diào)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過程更輕松、更有趣和更容易。夏熙雙等[11]報(bào)道,虛擬情景訓(xùn)練具有現(xiàn)實(shí)環(huán)境所不具備的多種優(yōu)勢(shì)，可以有效解決傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法的局限性。與真實(shí)環(huán)境的康復(fù)訓(xùn)練相比,在虛擬環(huán)境中進(jìn)行動(dòng)作技能學(xué)習(xí)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的效果更好。此外，姜紅等[12]報(bào)道可通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行心理治療；患者能在虛擬環(huán)境中學(xué)會(huì)練習(xí)的運(yùn)動(dòng)技能，并能將學(xué)會(huì)的運(yùn)動(dòng)技能運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中。

本研究結(jié)果顯示，MOTOmed組內(nèi)收肌、腓腸肌肌張力與治療前及對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練配合常規(guī)康復(fù)治療較單純常規(guī)康復(fù)治療降低患兒肌張力、緩解肌痙攣?zhàn)饔酶@著。但在改善腘繩肌肌張力方面，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是在進(jìn)行踏車樣運(yùn)動(dòng)時(shí)患兒多以正向運(yùn)動(dòng)為主，或者患兒位置與踏板之間距離不當(dāng)，使伸膝不足，導(dǎo)致對(duì)腘繩肌的痙攣處理效果不顯著；也可能與樣本量較少有關(guān)，尚需要大樣本量的臨床試驗(yàn)以進(jìn)一步證實(shí)。本研究結(jié)果還顯示，治療后MOTOmed組較對(duì)照組的站立與行走功能明顯提高，這可能是因?yàn)镸OTOmed虛擬情景訓(xùn)練有緩解痙攣、增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等作用，增加了運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、對(duì)稱性與靈活性，進(jìn)而提高了患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，MOTOmed虛擬情景訓(xùn)練系統(tǒng)能進(jìn)一步降低痙攣型腦癱患兒的下肢肌張力,提高下肢粗大運(yùn)動(dòng)功能，值得在臨床康復(fù)治療中推廣應(yīng)用。

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Effect study of MOTOmed viva 2virtual scene training treatment on spastic cerebral palsy

WANG Lina, GAO Jing, ZHANG Caixia, ZHAO Bin,ZHANG Cheng

(Huai’an Maternity and Child Health Care Hospital Affilited to Medical College of Yangzhou Universiotty, Huai’an 223002, Jiangsu, China)

Objective It is to observe the effects of MOTOmed Viva 2virtual scene training treatment on lower limb muscle tension and gross motor function in children with spastic cerebral palsy.Methods 41cases of children with spastic cerebral palsy were divided into the MOTOmed group (21cases) and control group (20cases) by random number table.Both the groups were treated with routine rehabilitation therapy, while additional MOTOmed virtual scene training was used in the MOTOmed group.Before treatment and 3months after treatment, the muscle tension in children’s adductor, hamstring and gastrocnemius was evaluated using Modified Ashworth Scale(MAS), standing, walking, running and jumping function were evaluated with D and E area of the 88items version of Gross Motor Function Measure(GMFM-88).Results After 3months’ treatment, all the observation indexes in addition above except the hamstring muscle tension were improved in both groups(P<0.05), but the improvements in MOTOmed group were better than that in the control group(P<0.05).Conclusion MOTOmed virtual scene training can further reduce the adductor and gastrocnemius muscle tension, and improve the lower limb gross motor function in children with spastic cerebral palsy.

MOTOmed virtual scene training; spastic cerebral palsy; muscular tension; gross motor function

王麗娜，女，住院醫(yī)師，碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療兒童運(yùn)動(dòng)障礙性疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

高晶，E-mail:gaojing392@163.com

江蘇省衛(wèi)生廳婦幼保健科研資助項(xiàng)目(F201227)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.005

R722.1

A

1008-8849(2015)14-1495-03

2014-12-20