封麗華，袁志剛，賈進(jìn)輝，梁建忠，范會(huì)娜，付華華

(1. 河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 河北省石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3. 河北省石家莊市鹿泉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，河北 石家莊 050200)

腦梗死早期特定針刺方法對(duì)肌張力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

封麗華1，袁志剛1，賈進(jìn)輝2，梁建忠3，范會(huì)娜1，付華華1

(1. 河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北 石家莊 050011；2. 河北省石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3. 河北省石家莊市鹿泉區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，河北 石家莊 050200)

[摘要]目的 觀察腦梗死早期特定針刺方法對(duì)肌張力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 共選取腦梗死軟癱期患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例。對(duì)照組進(jìn)行內(nèi)科及康復(fù)、傳統(tǒng)針灸治療，治療組在此治療基礎(chǔ)上增加對(duì)三陰交、太溪、委中穴的特定針刺手法，觀察2組患者肌張力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療組的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 腦梗死早期對(duì)三陰交、太溪、委中穴的特定針刺手法能更好地促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

腦梗死；運(yùn)動(dòng)功能；軟癱期；肌張力；三陰交；太溪；委中

腦梗死早期由于錐體束的斷連休克，使肌肉牽張反射被抑制而出現(xiàn)患側(cè)肢體肌張力消失或低下,臨床稱為軟癱期，即Brunnstrom Ⅰ期。軟癱期肌張力的恢復(fù)是關(guān)鍵，一定的肌張力是神經(jīng)功能康復(fù)的基礎(chǔ)，軟癱期時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的重建有重要意義，如何能在卒中早期盡快使肌張力恢復(fù)，并減少過(guò)高肌張力引起的肢體痙攣、僵硬，是臨床同道一直研究的課題。許多臨床研究提示越早恢復(fù)肌張力，越有利于患者肢體功能的良性早期恢復(fù)。筆者在腦梗死早期，在常規(guī)內(nèi)科治療、康復(fù)及傳統(tǒng)針灸治療的基礎(chǔ)上，用特定針刺手法對(duì)一些穴位進(jìn)行刺激，可以促進(jìn)腦卒中早期患者肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年3月—2012年12月在石家莊市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科住院的急性腦梗死早期患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，初次發(fā)生腦梗死并且病程在1個(gè)月之內(nèi)，Brunnstrom分期[2]Ⅰ期，肌張力臨床分級(jí)[2]<2級(jí)。排除合并重要臟器嚴(yán)重疾病者，有明顯認(rèn)知功能障礙、癡呆、精神癥狀，不能配合評(píng)定與治療者，合并錐體外系疾病、小腦疾病、周圍神經(jīng)損傷等疾病患者，2次以上發(fā)生腦梗死患者。隨機(jī)分為2組：治療組30例，男21例，女9例；年齡(60.38±5.67)歲；肌張力均為0級(jí)。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡(61.23±6.21)歲；肌張力均為0級(jí)。2組年齡、性別、肌張力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意度(P均>0.05)。

1.2 治療方法 2組均進(jìn)行常規(guī)的藥物、康復(fù)、針灸治療。神經(jīng)內(nèi)外科的常規(guī)治療主要包括脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療。康復(fù)治療：①床上良肢位擺放；②患側(cè)關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能訓(xùn)練；③站電動(dòng)起立床。常規(guī)針灸治療：均取患側(cè)常規(guī)用穴。下肢取足三里、梁丘、血海、伏兔、豐隆、太沖、昆侖；上肢取肩髃、肩髎、臂臑、手五里、曲池、肘髎、手三里、外關(guān)、合谷等。采用平補(bǔ)平瀉手法，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加特定針刺治療方法，穴位：太溪、委中、三陰交。手法：太溪用1.5寸毫針直刺進(jìn)入0.5～1寸，提插探尋手法，直到下肢向心性抽動(dòng)3次為度，此方法參照醒腦開(kāi)竅針刺法。委中及三陰交穴參照石學(xué)敏醒腦開(kāi)竅針?lè)ǖ娜⊙搬槾谭椒āＮ醒ǎ合轮Ц叱手本€，做提插手法，患肢出現(xiàn)不自主的向心性抬舉，針會(huì)帶出，再次進(jìn)針，重復(fù)，出現(xiàn)3次抽動(dòng)為度；三陰交：內(nèi)踝上3寸，脛骨的后緣，成45°角進(jìn)針，用提插法，針感到足趾，手法強(qiáng)烈并且快，肢體不自主的抽動(dòng)，以達(dá)到3次為度。

1.3 觀察指標(biāo) 由同一康復(fù)師于治療前及治療后1周、2周、4周、8周對(duì)患側(cè)下肢肌張力及運(yùn)動(dòng)功能分別進(jìn)行1次量表的評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(FMA)[2]；肌張力采用肌張力臨床分級(jí)評(píng)定法[2](0級(jí)：軟癱,被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)；1級(jí)：低張力，被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱；2級(jí)：正常，被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常；3級(jí)：輕、中度增高，被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)；4級(jí)：重度增高，被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng))。

2 結(jié) 果

2.12組治療各階段運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 治療后2組各階段運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且治療組高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療各階段患側(cè)下肢肌張力比較 治療組肌張力恢復(fù)速度明顯快于對(duì)照組，且恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療各階段運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

表2 2組治療各階段患側(cè)下肢肌張力狀況 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

腦梗死屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”“偏枯”等疾病，無(wú)意識(shí)障礙，僅有肢體不遂者歸為中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)，臨床病機(jī)多屬于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》篇曰：“虛邪客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”指出偏枯的病機(jī)特點(diǎn)在于癱側(cè)經(jīng)絡(luò)正氣衰、邪滯于內(nèi)。對(duì)于急性腦卒中軟癱期的病機(jī)，應(yīng)以氣陰虧虛、氣血不足、肝腎陰虛、瘀阻經(jīng)脈等為主。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，《內(nèi)經(jīng)》有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，故筆者選穴以手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，早期針灸能改善人身兩側(cè)氣血陰陽(yáng)的失衡，益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。選三陰交、太溪、委中三個(gè)穴位進(jìn)行特殊針刺手法，有較強(qiáng)的刺激量，能更有效地激發(fā)偏癱側(cè)經(jīng)氣。三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，故三陰交穴具有調(diào)理肝脾腎三臟功能的作用，又因肝藏血、脾統(tǒng)血、腎藏精，精血同源，故三陰交可歸于補(bǔ)血類穴位，能夠通補(bǔ)下肢氣血，是治療下肢癱瘓的主穴。太溪穴是腎經(jīng)的原穴，原穴是臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的地方，原氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過(guò)三焦運(yùn)行于臟腑，是十二經(jīng)的根本，故《靈樞·九針十二原》說(shuō)“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”，在穴性上太溪穴屬于補(bǔ)腎類穴位?！八霝楹稀保醒樽闾?yáng)膀胱經(jīng)五輸穴中的合穴，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣深入合于臟腑的部位，膀胱與腎相表里，膀胱經(jīng)循行經(jīng)過(guò)腰背部，聯(lián)系各臟腑的背俞穴，也能通督脈。故三個(gè)穴位既屬于下肢的局部循經(jīng)取穴，又屬于臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證取穴，均是治療偏癱的要穴。

腦梗死后如何盡快促使缺失神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)師及康復(fù)師的終極目標(biāo)。許多臨床研究顯示[3-5]，在腦卒中早期，患者仍處于低肌張力的軟癱期，通過(guò)早期康復(fù)、針灸、中藥等治療或通過(guò)對(duì)皮膚的輕淺刺激、對(duì)關(guān)節(jié)肌腱的牽拉等治療，能明顯縮短軟癱期，促進(jìn)肌張力早期恢復(fù)。其結(jié)果也提示越早恢復(fù)肌張力，越有利于患者肢體神經(jīng)功能的良性恢復(fù)，減少肌張力的恢復(fù)不平衡及恢復(fù)后期關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、疼痛等并發(fā)癥，軟癱期的治療是腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的關(guān)鍵階段。胡國(guó)強(qiáng)等[6]研究表明，醒腦開(kāi)竅針?lè)墒辜t細(xì)胞變形性提高，對(duì)腦細(xì)胞的梗死后損傷及缺血再灌注損傷有一定的保護(hù)作用，能改善腦神經(jīng)細(xì)胞代謝而促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)腦細(xì)胞功能的改善具有多向性且療效肯定。歐陽(yáng)頎等[7]研究認(rèn)為軟癱期屬于腦卒中的“靜”期，治療應(yīng)“以動(dòng)促進(jìn)”，在軟癱期采用石學(xué)敏的醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ畡?dòng)刺法，選取三陰交、委中等穴位，用提插瀉法，量化以下肢抽動(dòng)3次為佳，通過(guò)刺激穴區(qū)有關(guān)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)“閃動(dòng)效應(yīng)”，改善下肢肌張力，誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)及共同運(yùn)動(dòng)的早期出現(xiàn)，改善肌張力恢復(fù)過(guò)程中的不協(xié)調(diào)與不平衡，從而促進(jìn)肢體功能早期康復(fù)。經(jīng)觀察，治療組臨床療效、FMA、BL評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

本研究在常規(guī)藥物治療、早期康復(fù)、針灸治療的基礎(chǔ)上，在患者低肌張力期對(duì)三陰交、太溪、委中應(yīng)用類似醒腦開(kāi)竅針刺法的刺激方法，能明顯加快患者肌張力上升，更好地促使運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且肌張力較早期恢復(fù)的患者，后期出現(xiàn)過(guò)高肌張力，進(jìn)入嚴(yán)重痙攣期者較少。朱呂杰[8]在軟癱期按照神經(jīng)解剖學(xué)理論采用分期針刺神經(jīng)干的取穴法，觀察結(jié)果提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，認(rèn)為針刺神經(jīng)干能激發(fā)神經(jīng)興奮性，重建條件反射，促進(jìn)肌張力恢復(fù)。從三陰交、太溪、委中穴的立體解剖學(xué)看，均緊鄰脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)，通過(guò)特定的刺激手法對(duì)外周神經(jīng)肌肉刺激引發(fā)較強(qiáng)的肌肉收縮信號(hào)，誘發(fā)下肢被動(dòng)收縮，將刺激信號(hào)反饋給大腦皮質(zhì)，引起大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)細(xì)胞興奮，通過(guò)給中樞神經(jīng)一個(gè)功能性信號(hào)刺激，逐漸激發(fā)誘導(dǎo)患者中樞系統(tǒng)潛在神經(jīng)代償功能的早期出現(xiàn)，從神經(jīng)康復(fù)角度講，類似于康復(fù)手法中的促通療法，故通過(guò)對(duì)3個(gè)穴位特定的治療手法達(dá)到了較早地促進(jìn)肌張力恢復(fù)的目的。

[1] 繆鴻石，朱鏞連. 腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M]. 北京：華廈出版社，1996:1-6

[2] 周維金,孫啟良. 癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:46-50

[3] 路峰,李偉,杜遠(yuǎn)生. 早期康復(fù)對(duì)重癥腦卒中患者肌張力的影響[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(7):1475-1476

[4] 許紅霞,王慧,宋永枝. 急性腦梗死偏癱肢體出現(xiàn)肌張力的時(shí)間對(duì)功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(4):73-74

[5] 胡佳元,李向新. 早期康復(fù)治療對(duì)腦血管病患者肌張力的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(18):2415

[6] 胡國(guó)強(qiáng),田菲,李平,等. 醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)腦缺血及缺血后再灌注家兔紅細(xì)胞變形性影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 天津中醫(yī),1995,12(4):31-33

[7] 歐陽(yáng)頎,魏智鈞,張春梅,等. 分期動(dòng)靜針刺對(duì)腦卒中早期康復(fù)的增強(qiáng)作用[J]. 針灸臨床雜志,2009,25(10):3-5

[8] 朱呂杰. 分期解惑針刺法治療中風(fēng)偏癱80例[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,22(2):38-39

河北省中醫(yī)藥管理局科技研究計(jì)劃(2008101)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.011

R743.33

B

1008-8849(2015)25-2771-03

2014-08-25