張鳳忠

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064199)

慢性腎衰竭是指腎臟出現(xiàn)不可逆性生理結(jié)構(gòu)病變，并引起腎臟功能衰退及全身代謝紊亂等多種疾病的一種綜合征［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示［2］，慢性腎衰竭的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，其中我國以每年12萬的新增病例不斷上升。慢性腎衰竭的病死率為健康者的100倍，因此積極治療非常重要。研究證實［3］，在發(fā)病早期確診并及時采取有效治療措施是治療慢性腎衰竭的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床西醫(yī)治療慢性腎衰竭雖然取得了一定的功效，但總體病死率并未下降，且多有較嚴重的不良反應(yīng)。對此，相關(guān)研究者開始使用毒副作用較小的中醫(yī)療法。中醫(yī)認為，慢性腎衰竭屬“腎勞”“溺毒”“水腫”等范疇，脾腎兩虛為其發(fā)病的病理基礎(chǔ)，濕濁瘀阻貫穿于疾病全病程。本研究從此觀點出發(fā)，經(jīng)查閱450篇相關(guān)中藥治療慢性腎衰竭文獻統(tǒng)計出高頻單味中藥并組方進行保留灌腸，同時配合穴位注射治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年5月—2014年11月我院收治的慢性腎衰竭患者88例，均符合全國相關(guān)腎臟疾病座談會制定的診斷標準，均自愿參與研究，簽署協(xié)議書。排除嚴重心肝功能不全患者，患癌癥等嚴重疾病者，精神病患者，臨床資料不全者，中途退出者，非自愿參與研究者。將所有患者隨機分成2組:觀察組44例，男23例，女21例;年齡19～64(52．1±6．3)歲;病程 6 ～32(17．3 ±4．2)d;原發(fā)病:腎小球腎炎 18例，腎病綜合征8例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病8例。對照組44例，男22例，女22例;年齡20～65(53．2±7．1)歲;病程7～33(16．8±5．1)d;原發(fā)病:腎小球腎炎 17例，腎病綜合征7例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例。2組間性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0．05)。

1.2 治療方法 2組均采用低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，同時給予降壓、降血脂、糾正貧血、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用高頻單藥自擬方保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療;對照組給予愛西特片每次5片口服，每日3次。

1.2.1 高頻單藥自擬方保留灌腸 在知網(wǎng)文庫中輸入“中藥、慢性腎衰竭、治療效果”，依照檢索結(jié)果，共下載450篇相關(guān)文獻，經(jīng)單味藥出現(xiàn)頻率統(tǒng)計，位居前3位的分別為大黃415次、黃連409次、黃芩400次。本研究將生大黃30 g、黃連150 g及黃芩30 g配成中藥方，對患者進行保留灌腸，每日1次，每劑藥方熬藥液200 mL，灌腸保留30 min。

1.2.2 穴位注射 選用黃芩注射液，取患者神闕穴、腎俞穴、三足里，采用交替穴位注射法，每日1次，每個穴位注射1 mL，在治療過程中時刻觀察患者病情變化及穴位有無腫脹、淤血、出血現(xiàn)象，及時進行妥善處理。

1.3 觀察指標 2組患者分別于治療前與治療后1個月檢測24 h尿蛋白定量(24hUpro)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。并對2組患者的醫(yī)療花費、住院時間及不良反應(yīng)率進行統(tǒng)計比較。

1.4 療效評價標準 依照文獻［6］標準。顯效:臨床癥狀完全或基本消除，Ccr至少增多20%或SCr至少降低20%;有效:臨床癥狀較治療前有顯著改善，Ccr至少增多10%或SCr至少降低10%;穩(wěn)定:臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)不明顯，Ccr及SCr無顯著變化，或Ccr增多及SCr降低均不足10%;無效:臨床癥狀較治療前惡化，Ccr降低，SCr增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果均應(yīng)用SPSS 21．0統(tǒng)計處理，計量資料均以±s表示，均進行t檢驗;計數(shù)資料均以%表示，進行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后腎功能指標比較 2組治療后24hUpro、BUN、SCr水平均較治療前顯著下降(P均＜0．05)，Ccr水平較治療前有明顯提升(P均＜0．05);治療后觀察組各指標改善情況均優(yōu)于對照組(P均＜0．05)。見表1。

表1 2組治療前后腎功能指標比較(±s)

表1 2組治療前后腎功能指標比較(±s)

注:①與治療前比較，P ＜0．05;②與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n 時間 24hUpro/(g/24 h) BUN/(mmol/L) SCr/(μmol/L) Ccr/(mL/min)觀察組 44 治療前治療后2．23 ±0．62 1．15 ±0．48①②19．63 ±3．21 15．63 ±2．31①②305．72 ±12．47 236．36 ±8．73①②28．63 ±6．58 30．51 ±6．04①②對照組 44 治療前治療后2．24 ±0．58 1．68 ±0．52①19．54 ±3．02 16．85 ±2．63①306．21 ±11．89 251．23 ±9．02①27．03 ±7．04 29．96 ±6．89①

2.2 2組療效比較 觀察組顯效率及總有效率均顯著高于對照組(P均＜0．05)。見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

2.3 2組醫(yī)療花費、住院時間及不良反應(yīng)比較 觀察組醫(yī)療花費、住院時間均顯著少于對照組(P均＜0．05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。見表3。

表3 2組醫(yī)療花費、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

慢性腎衰竭主要是由腎臟功能受損引發(fā)腎小球過濾作用失常所導(dǎo)致的一系列代謝紊亂及臨床癥狀，發(fā)病早期主要表現(xiàn)為食欲不振、四肢無力、夜尿增多，不易引起重視，常導(dǎo)致病情惡化，病死率極高［11］。慢性腎衰竭的發(fā)病機制比較復(fù)雜，當(dāng)前多數(shù)學(xué)者認為，該病的主要原發(fā)因素為腎小球炎癥［12］，并以矯枉失衡、腎小球過濾過度、機體代謝異常紊亂等多方面學(xué)說進行綜合解釋。古代醫(yī)學(xué)書籍并未對慢性腎衰竭做出明確的闡述，依照臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制來看，其屬于古代中醫(yī)中“癃閉”“關(guān)格”“勞虛”“浮腫”“蘊毒”的范疇，而當(dāng)代中醫(yī)也以“癃閉”“關(guān)格”“勞虛”“浮腫”幾個詞分別命名腎衰竭發(fā)病的不同階段［10］，且總稱為慢性腎衰竭，與西醫(yī)命名一致。該病屬于本虛標實之證，其中標實為機體氣血運行不暢，血瘀，濕氣濁化，毒邪侵蝕脾腎，加之脾腎虛(所謂的本虛)而衰竭，虛實夾雜，共同致病，引發(fā)瘀血、毒邪、濕濁交錯致脾腎衰竭。

目前高頻單藥統(tǒng)計組方為中藥治療疾病的較常用較精準的方法，主要原理為查找大量治療相關(guān)疾病的中藥治療文獻，并統(tǒng)計高頻單藥出現(xiàn)的頻率，將高頻出現(xiàn)的藥物依照藥物配伍原則組成新的藥方進行治療。本研究根據(jù)單味藥出現(xiàn)頻率統(tǒng)計，將大黃、黃連、黃芩三者組方進行保留灌腸治療，其中大黃具抗感染、止血化瘀、利尿、消腫、瀉下、增強免疫力的功效，黃連亦有抑菌消炎、解毒作用，黃芩則有解毒燥濕的作用，三者配合治療正符合慢性腎衰竭的瘀血、毒邪、濕濁、虛實交錯的復(fù)雜發(fā)病機制。

穴位注射療法屬于中醫(yī)針灸治法之一，刺激所選神闕穴可以使真氣充盈，精神飽滿、體力充沛;刺激腎俞穴具有補腎臟、去水濕等作用;刺激足三里具有燥化脾濕、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血的作用。而所選黃芩注射液具有清熱燥濕、瀉火解毒作用。針灸與藥物作用相結(jié)合，達到益腎健脾、活血泄?jié)?、改善微循環(huán)作用。

本研究結(jié)果顯示，高頻單藥自擬方保留灌腸聯(lián)合穴位注射治療慢性腎衰竭療效顯著，能明顯改善患者腎功能指標，縮短住院時間，減少醫(yī)療花費及不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］洪芳，李福鳳，王憶勤，等．慢性腎功能衰竭患者虛證脈象特征研究［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(2):215－218

［2］李爽．黃芪注射液足三里穴位注射治療慢性腎衰竭的臨床研究［D］．濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012

［3］張琳，趙菁莉，楊波，等．川芎嗪穴位注射聯(lián)合針灸治療慢性腎臟病臨床研究［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(8):724－725

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