韓潤(rùn)芳 張琰琰841000巴州人民醫(yī)院

醫(yī)療不良事件相關(guān)影響因素

韓潤(rùn)芳 張琰琰
841000巴州人民醫(yī)院

目的：對(duì)醫(yī)療不良事件相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，提出整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全性。方法：分析醫(yī)療不良事件報(bào)告表365例。結(jié)果：醫(yī)療不良事件排在前3位的部門(mén)分別為心血管科、門(mén)急診及神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科，藥物不良反應(yīng)是最常見(jiàn)的不良事件。結(jié)論：針對(duì)不良事件的特點(diǎn)，提出建議及整改措施：臨床用藥方面應(yīng)加強(qiáng)管理；加強(qiáng)門(mén)急診診療工作；加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理與宣教力度；將醫(yī)院環(huán)境安全作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓；加強(qiáng)治安管理工作。

醫(yī)療不良事件；相關(guān)影響因素；整改措施

醫(yī)療不良事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件[1]。原衛(wèi)生部發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》中，對(duì)醫(yī)院每年上報(bào)醫(yī)療不良事件的例數(shù)、相關(guān)制度等作出了具體要求。再者，原衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年患者安全目標(biāo)》中，也倡導(dǎo)醫(yī)院要主動(dòng)報(bào)告不良事件，有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制等。為了發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全系統(tǒng)中不良因素，防范醫(yī)療事故，保證醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益，有效避免醫(yī)療缺陷，增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度，我院于2013年制定醫(yī)院不良事件報(bào)告制度與流程，并在實(shí)施后于2014年對(duì)部分內(nèi)容進(jìn)行修訂，以更適用于我院目前情況?，F(xiàn)對(duì)所收集一個(gè)時(shí)間段的醫(yī)療不良事件相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。

資料與方法

2014年3-8月收到醫(yī)療不良事件報(bào)告表365例，內(nèi)容包括不良事件發(fā)生時(shí)間、部門(mén)、患者基本信息、事件情況、分級(jí)、分類(lèi)、處理及分析。

方法：按照事件發(fā)生部門(mén)、事件分類(lèi)、嚴(yán)重程度對(duì)所報(bào)告的所有不良事件進(jìn)行分析。我院按照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)分類(lèi)方法，對(duì)不良事件嚴(yán)重程度分為4大類(lèi)：Ⅰ級(jí)事件（警告事件），Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）、Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）、Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）。

結(jié)果

不良事件發(fā)生部門(mén)分布：365例主動(dòng)報(bào)告的不良事件，按照發(fā)生的專(zhuān)業(yè)科室不同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。排在前3位的部門(mén)分別為心血管科、門(mén)急診及神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科，可見(jiàn)以上科室是不良事件的高發(fā)部門(mén)。心血管科多為老年、慢性病、多系統(tǒng)疾病患者，腎功能隨年齡增大而減弱，加之營(yíng)養(yǎng)不良和脫水，以及抗菌藥物與其他藥物（特別是中藥注射劑）合用等因素，導(dǎo)致心血管科患者均較其他科室患者更易引起藥物不良反應(yīng)。門(mén)急診患者較多、流動(dòng)性大、病情危急復(fù)雜，特別是危重患者多，涉及的疾病范圍較廣泛，患者就診時(shí)間短，醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)展的預(yù)見(jiàn)性小，而患者對(duì)醫(yī)療效率要求高是導(dǎo)致醫(yī)療不良事件發(fā)生率較高的主要因素。神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者多為意識(shí)不清、腿腳不便者，發(fā)生跌倒、墜床、墜車(chē)可能性較其他科室更為甚之。365例醫(yī)療事件發(fā)生的科室分布情況，見(jiàn)表1。

不良事件分類(lèi)分析：參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)分類(lèi)，結(jié)合本院實(shí)際情況，將醫(yī)療不良事件分為12類(lèi)。藥物不良反應(yīng)在本院是最常見(jiàn)的不良事件（36.2％），主要是抗菌藥物及中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率高，與藥物藥理學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜性、新藥臨床試驗(yàn)時(shí)間較短、藥物污染及臨床用藥劑量、途徑、配伍等不當(dāng)，個(gè)體差異以及中藥制劑成分復(fù)雜、加工工藝良莠不齊、有效成分提純等有關(guān)。此外，與治安事件相關(guān)的不良事件占26.3％。分析原因：醫(yī)護(hù)人員與患者溝通時(shí)不注意言語(yǔ)措辭、缺乏耐心，造成患者誤解產(chǎn)生各類(lèi)矛盾糾紛，轉(zhuǎn)而對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各類(lèi)攻擊；入夏醉酒患者增多；部分臨床科室安全防范意識(shí)不強(qiáng)，值班醫(yī)生護(hù)士未督促患者及家屬做好防盜措施，個(gè)別科室通道門(mén)未及時(shí)關(guān)閉，陌生人員出入無(wú)詢(xún)問(wèn)致使治安事件較高。墜床跌倒占6.8％，管路滑脫占6.6％。分析原因：病房設(shè)施不夠全面；護(hù)士宣教不到位；護(hù)士雖對(duì)患者及家屬進(jìn)行了防止跌倒墜床安全防范措施的宣教，但未檢查落實(shí)情況；對(duì)患者可能拔管無(wú)預(yù)見(jiàn)性，未進(jìn)行保護(hù)性約束；對(duì)有約束的患者未做到動(dòng)態(tài)評(píng)估，約束過(guò)程中未加強(qiáng)巡視；未按照中心靜脈置管的規(guī)定對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，使用淺靜脈留針貼膜進(jìn)行固定，粘貼面積較小是導(dǎo)致導(dǎo)管脫出的原因之一。具體分類(lèi)及各類(lèi)統(tǒng)計(jì)情況，見(jiàn)表2。

表1 365例醫(yī)療不良事件科室分布情況（例）

表2 365例醫(yī)療不良事件分類(lèi)情況（例）

不良事件嚴(yán)重程度分析：365例主動(dòng)報(bào)告的醫(yī)療不良事件中，Ⅰ級(jí)事件（警告事件）22例（6％）；Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）82例（22.5％）；Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）242例（66.3％）；Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）19例（5.2％）?？梢?jiàn)，我院通過(guò)鼓勵(lì)職工積極主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療不良事件，早期發(fā)現(xiàn)隱患，提出改進(jìn)措施并進(jìn)行整改，使不良事件得到了及時(shí)的控制。

討論

醫(yī)療系統(tǒng)因素是導(dǎo)致醫(yī)療不良事件發(fā)生的主要因素[2]。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)平均每個(gè)住院患者的不良事件發(fā)生率7.5％～16.6％，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)估計(jì)，每年有超過(guò)一百萬(wàn)的本來(lái)可以預(yù)防的不良事件發(fā)生，而這些事件造成了44 000～98 000例死亡。醫(yī)療不良事件給患者就醫(yī)帶來(lái)了巨大風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用有效的手段及時(shí)識(shí)別醫(yī)療不良事件，并對(duì)其采取干預(yù)措施，能夠提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展[3]。針對(duì)本院不良事件發(fā)生的特點(diǎn)，提出以下建議及整改措施。

臨床用藥方面應(yīng)加強(qiáng)管理：醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注抗菌藥物及中藥注射劑等不良反應(yīng)發(fā)生率高的藥，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，積極采取措施，減少不良反應(yīng)引起的損害，并積極填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》。在輸注中藥注射劑時(shí)應(yīng)注意：掌握用法用量，避免加大濃度；慎重中藥注射劑與其他藥物配伍，盡量單獨(dú)使用；重視溶媒的選擇；滴速不能太快；堅(jiān)持合適療程，防止長(zhǎng)期用藥；滴注過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，以確保用藥安全。臨床藥師應(yīng)發(fā)揮對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)作用，及時(shí)、準(zhǔn)確通報(bào)不合理用藥信息。

加強(qiáng)門(mén)急診診療工作：選派中級(jí)及以上職稱(chēng)經(jīng)驗(yàn)豐富、高水平醫(yī)師承擔(dān)門(mén)急診診療任務(wù)。重點(diǎn)抓專(zhuān)科、專(zhuān)家門(mén)診，若需停診必須嚴(yán)格按照程序進(jìn)行審批，提高專(zhuān)家門(mén)診出診率。充實(shí)急診科各專(zhuān)科人才梯隊(duì)，加強(qiáng)“急診-病房”一條龍綠色服務(wù)模式，每季度從各專(zhuān)業(yè)臨床科室抽調(diào)主治及以上職稱(chēng)3名醫(yī)師到急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，使急診患者直接得到專(zhuān)科診治，提高急診救治水平和反應(yīng)能力。

加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理與宣教力度：建議科室將防脫管知識(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片制作成宣傳小冊(cè)子發(fā)給患者及家屬，圖文并茂的效果使其易于接受；管道組對(duì)目前我院進(jìn)行的導(dǎo)管固定方式進(jìn)行調(diào)研并制定相關(guān)防范措施；加強(qiáng)護(hù)士專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)及責(zé)任心，正確落實(shí)意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、煩躁的表現(xiàn)，并給予相應(yīng)處理；值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，做好管道的固定與檢查；科室應(yīng)將非計(jì)劃性拔管的課程作為護(hù)理人員培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容，通過(guò)培訓(xùn)提高護(hù)理人員對(duì)防范管路滑脫發(fā)生的知曉率和防范技巧。

將醫(yī)院環(huán)境安全作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓：定期檢查科室內(nèi)的設(shè)施，避免一切由硬件設(shè)施導(dǎo)致的不良事件，以保證患者安全。廁所是患者最易摔倒的高危地點(diǎn)，應(yīng)設(shè)有扶手桿、防滑墊、防跌倒警示標(biāo)識(shí)等；護(hù)士在為患者宣教時(shí)要讓患者了解導(dǎo)致跌倒的高危因素，能夠確認(rèn)自己是否存在跌到危險(xiǎn)，讓患者自身重視起來(lái)；護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視高危患者，及時(shí)提供有效幫助。

加強(qiáng)治安管理工作：成立巡邏督察隊(duì)，加強(qiáng)巡查、巡邏力度；加強(qiáng)安保人員責(zé)任心的教育，增強(qiáng)安全意識(shí)；要求所有科室嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度；臨床科室醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者入院防盜、防火安全宣教；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全知識(shí)培訓(xùn)，除加強(qiáng)基本安全防范知識(shí)、基本滅火技能培訓(xùn)外，還應(yīng)加強(qiáng)處置應(yīng)急突發(fā)事件培訓(xùn)。

[1]哈維超，周亞夫，顧民，等.醫(yī)療不良事件內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)建立之初探[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（9）：10-11.

[2]蓋小榮，彭華，繩宇.醫(yī)療不良事件與系統(tǒng)問(wèn)題相關(guān)因素的分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（10）：48-50.

[3]蔡苗，徐小兵，蔡海洋，等.醫(yī)療不良事件識(shí)別途徑及干預(yù)策略[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013，26（9）：20-22.

驅(qū)蚊手環(huán)維生素B1？不靠譜

又到一年“斗蚊”時(shí)。記者近日了解到，市場(chǎng)上熱賣(mài)的驅(qū)蚊手環(huán)和防蚊貼，目前還沒(méi)有一款獲農(nóng)業(yè)部的農(nóng)藥登記證號(hào)，疾控專(zhuān)家表示其驅(qū)蚊防蚊的效果在專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室并未檢測(cè)出。網(wǎng)絡(luò)上熱傳的“維生素B1防蚊”也未經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證。這些驅(qū)蚊手環(huán)均未取得農(nóng)業(yè)部的農(nóng)藥登記證號(hào)，即未得到“衛(wèi)生殺蟲(chóng)劑”產(chǎn)品的官方認(rèn)證。

（據(jù)www.news.cn）

Related influencing factors of medical adverse events

Han Runfang，Zhang Yanyan
Bazhou People's Hospital 841000

Objective：To analyze the related influencing factors of medical adverse events，to put forward the rectification measures，to improve the medical quality and safety.Methods：365 cases of medical adverse events reports were analyzed.Results：The top 3 departments of medical adverse events were respectively cardiovascular department，outpatient emergency department and neurology department，department of rehabilitation medicine.The adverse drug reaction was the most common adverse event.Conclusion：According to the characteristics of adverse events，the recommendations and corrective measures were put forward.We should strengthen the management of clinical medicine，strengthen the diagnosis and treatment work of outpatient emergency department，strengthen the catheter nursing and education dynamics，make the hospital environment and safety as a priority task to catch，and strengthen the public security management work.

Medical adverse events；Related influencing factors；Rectification measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.109