倪偉226001南通大學(xué)附屬醫(yī)院

骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防研究及護理

倪偉
226001南通大學(xué)附屬醫(yī)院

目的：探討骨科手術(shù)后，如何能夠提高下肢深靜脈血栓的護理水平，以及如何通過有效護理措施來幫助患者盡早康復(fù)。方法：收治骨科手術(shù)患者60例，分為對照組和觀察組，觀察組在基本預(yù)防手段上配合藥物預(yù)防，對照組實施常規(guī)預(yù)防手段。觀察組中并發(fā)深靜脈血栓的患者進行綜合護理，對照組則實施常規(guī)護理手段。結(jié)果：對照組深靜脈血栓形成的發(fā)生率高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：患者進行骨科手術(shù)以后，提高針對深靜脈血栓的預(yù)防水平，以及加強對深靜脈血栓患者的有效護理能夠降低并發(fā)率，促進患者早日康復(fù)。

骨科手術(shù)；靜脈血栓；預(yù)防；護理

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，骨科手術(shù)中人工關(guān)節(jié)置換得到了廣泛應(yīng)用，由此導(dǎo)致的最常見并發(fā)癥為深靜脈血栓和肺栓塞。2種情況比較下，深靜脈血栓是肺栓塞的早期狀態(tài)，如果患者并發(fā)肺栓塞極易導(dǎo)致患肢殘疾或者患者死亡[1]。過往研究表明，針對骨科手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防不到位，將會導(dǎo)致深靜脈血栓并發(fā)率高達35％～60％。目前國內(nèi)對于骨科手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防和有效護理手段均不及國外，因此骨科手術(shù)后對于深靜脈血栓的預(yù)防不到位所導(dǎo)致的并發(fā)率較高引起了醫(yī)務(wù)人員的重視。我院在認識到提高針對深靜脈血栓的預(yù)防水平，以及加強對深靜脈血栓患者的有效護理的重要性后，已經(jīng)逐步完善對該病的護理和預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治骨科手術(shù)患者60例，其中骨盆以下手術(shù)32例，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)28例。將所有患者隨機分成兩組，對照組和觀察組各30例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位上差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率對比[例（％）]

方法：①預(yù)防方法：針對觀察組在基本預(yù)防手段上配合藥物預(yù)防，針對對照組實施常規(guī)的術(shù)后基本預(yù)防手段。②護理方法：針對觀察組中并發(fā)深靜脈血栓的患者進行科學(xué)有效的護理，包括心理護理、飲食護理、臥床和穿刺指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)護理。針對對照組則實施常規(guī)的術(shù)后護理手段。

統(tǒng)計學(xué)處理：本次研究使用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，組間計量資料使用t檢驗，組間計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組在骨科手術(shù)后進行了有效的深靜脈血栓預(yù)防和護理干預(yù)措施[2]，深靜脈血栓發(fā)生率只有10％，而對照組發(fā)生率則33.3％，兩組進行比較后，觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

討論

預(yù)防措施：①危險評估：對觀察組的患者進行危險評估的目的在于有針對性地進行深靜脈血栓的預(yù)防工作[3]。危險因素評估主要包含以下幾個方面：a.手術(shù)相關(guān)因素：手術(shù)時間、種類、創(chuàng)傷程度、臥床時間，如患者進行的是下肢骨關(guān)節(jié)的大型手術(shù)則屬于高危[4]；b.是否長期臥床：如患者進行骨科手術(shù)后臥床時間較長，則發(fā)病率較高，臥床＞2周的患者比臥床3 d的患者患深靜脈血栓的幾率要高；c.既往史：骨科手術(shù)之前曾有過深靜脈血栓的患者在此次骨科手術(shù)后再次患病的幾率較大。②基本預(yù)防手段：術(shù)后針對觀察組的30例患者進行必要的下肢按摩，目的為促進下肢的血液循環(huán)，防治血液流動緩慢造成的血栓。在日常護理中，護理人員要將患者的下肢抬高30°，幫助深靜脈回流的順利進行，輔助以加壓彈力襪和間歇充氣加壓裝置，通過人工護理和機械輔助來幫助患者加快下肢的血流速度，消除深靜脈血栓的誘因。另外，要積極的鼓勵患者早下床活動，通過一定的運動鍛煉來幫助機體的恢復(fù)，對下肢血液的正常循環(huán)也起到一定的促進作用。③藥物預(yù)防：術(shù)后4 h以后開始進行皮下注射低分子肝素10 d[5]。針對進行諸如人工全髖關(guān)節(jié)置換這樣的骨科大手術(shù)后，抗栓預(yù)防的時間也應(yīng)適當(dāng)延長，并不局限于出院時停藥，有時術(shù)后導(dǎo)致深靜脈血栓的危險性可持續(xù)3個月左右，延長抗栓預(yù)防可以將深靜脈血栓的發(fā)生率降低60％左右。在進行藥物預(yù)防和治療的過程中，盡量避免在患者的手術(shù)肢體進行輸液、輸血、穿刺等侵入性操作，防止靜脈回流受到阻力，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。

護理措施：①心理護理：進行骨科手術(shù)的患者無論是術(shù)前還是術(shù)后在肉體上都要承受較大的痛苦，這種來自于肉體的痛苦往往會加重患者的負擔(dān)[6]。尤其是術(shù)后的長期臥床，活動受限且恢復(fù)緩慢的狀況下，一旦發(fā)生深靜脈血栓，這種肢體上的腫脹疼痛感會越發(fā)強烈?；颊咴谥委煹倪^程中對于患肢是否能夠恢復(fù)正常功能產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)心、恐懼心理日益增加。護理人員在此情況下，要積極地與患者進行溝通，通過講解術(shù)后的護理方法和恢復(fù)狀況來逐步地消除患者內(nèi)心的焦慮、恐懼，鼓勵其積極地進行功能鍛煉。通過對患者的關(guān)心來逐步提高護患之間的信任感，使患者能夠積極地配合術(shù)后的一系列治療和康復(fù)工作，盡早康復(fù)。②絕對臥床與靜脈穿刺：在接受骨科手術(shù)以后，患者在術(shù)后需要將下肢抬高30°，因短期內(nèi)無法下床活動，為防止深靜脈血管的不正常凝血，護理人員可根據(jù)患者的實際情況給予穿著彈力襪等預(yù)防血栓的措施[7]。避免在水腫部位和下肢部位進行穿刺，如必須可選擇上肢體；避免使用刺激血管的藥物，防止在同一靜脈進行多次穿刺，如穿刺部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)，應(yīng)注意更換靜脈進行穿刺，防止靜脈炎的發(fā)生。③飲食護理：在進行骨科手術(shù)后患者在飲食方面應(yīng)攝入低鹽、高蛋白、高維生素食物。通過飲水和靜脈輸液的方式來保證血液的黏稠度適宜。骨科手術(shù)后如并發(fā)深靜脈血栓應(yīng)遵照醫(yī)囑進行合理的飲食計劃，并且要嚴格執(zhí)行，使人體能夠獲得足夠的營養(yǎng)供給。術(shù)后患者應(yīng)嚴禁吸煙，煙中的尼古丁會導(dǎo)致血液黏稠度增高，刺激血管的同時，導(dǎo)致血流速度減慢，成為造成深靜脈血栓發(fā)生的誘因。④預(yù)防并發(fā)癥：深靜脈血栓和肺栓塞都是骨科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，骨科手術(shù)如并發(fā)深靜脈血栓后極易引發(fā)肺栓塞[8]，該病發(fā)病較急，極易導(dǎo)致患者死亡或者致殘，因此如發(fā)生類似癥狀應(yīng)及時與主治醫(yī)生聯(lián)系進行進一步的檢查和確診，進行相關(guān)的治療[9]。

綜上所述，深靜脈血栓作為骨科手術(shù)后常見靜脈疾病，其危害性較大，給患者的生理和心理均帶來巨大的創(chuàng)傷[10]，如并發(fā)肺栓塞后容易給患者的生命帶來威脅。提高針對深靜脈血栓的預(yù)防水平，加強對深靜脈血栓患者的有效護理，逐步完善對該病的護理和預(yù)防措施對患者的預(yù)后具有現(xiàn)實意義。

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[10]Anonymous.The North American Thrombosis Forum Honors Hospitals that Excel in the Prevention of Deep Vein Thrombosis[J].Wireless News，2011，14：243.

Research on the prevention and nursing of deep venous thrombosis after operation in department of orthopedics

Ni Wei
Hospital Affiliated to Nantong University 226001

Objective：After operation in department of orthopedics，to explore how to improve the level of nursing care of deep venous thrombosis of the lower extremity，and how to help patients recover as soon as possible through effective nursing measures.Methods：60 patients with operation in department of orthopedics were selected.They were divided into the observation group and the control group.The observation group was given the basic means of prevention and drug prevention，and the control group was given the conventional means of prevention.In the observation group，patients with deep venous thrombosis were given comprehensive nursing care，and the control group was given routine nursing measures.Results：In the control group，the incidence of deep vein thrombosis was higher than that of the observation group（P＜0.05）.Conclusion：For patients after the operation in department of orthopedics，improving the prevention for deep vein thrombosis and strengthening the effective nursing for patients with deep venous thrombosis can reduce complication and promote the rehabilitation of patients.

Department of orthopedics operation；Venous thrombosis；Prevention；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.84