王志娟453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院功檢科

動態(tài)心電圖對一過性心肌缺血患者的臨床觀察及意義

王志娟
453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院功檢科

目的：通過動態(tài)心電圖對一過性心肌缺血患者進(jìn)行觀察，評價動態(tài)心電圖對心血管病的診斷價值。方法：收治非心血管病患者62例，分別進(jìn)行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢測，比較動態(tài)心電圖檢測出一過性ST-T缺血性改變和常規(guī)心電圖檢測出一過性ST-T改變的例數(shù)和檢出率。結(jié)果：動態(tài)心電圖檢測出有一過性ST-T缺血改變的例數(shù)和檢出率明顯高于常規(guī)心電圖。結(jié)論：動態(tài)心電圖有利于心肌缺血的盡早確診。

一過性心肌缺血；動態(tài)心電圖；ST-T

心血管疾病是危害人們健康和影響社會勞動力的重要疾病，通過實驗室檢查能夠明確診斷。心電圖是診斷心血管疾病、發(fā)現(xiàn)心肌缺血的常用方法[1]，但對于一過性心肌缺血的患者常規(guī)心電圖很難捕捉，采用動態(tài)心電圖幫助診斷，能夠及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，以利積極治療，控制預(yù)后。

資料與方法

2014年4-6月收治非心血管病患者62例，男34例，女28例，年齡32～67歲，平均（45±10）歲。所有患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。

方法：①囑咐患者平臥，放松，采用日本光電同步十二導(dǎo)心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，紙速25 mm/s，定標(biāo)1 mV=10 mm，基線平穩(wěn)，無干擾，記錄≥3個心動周期，依據(jù)心電圖檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，由專業(yè)人員出具診斷結(jié)果，檢測出一過性ST-T缺血性改變的例數(shù)和檢出率。②采用江蘇中健醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)的動態(tài)心電系統(tǒng)對患者進(jìn)行24 h連續(xù)動態(tài)分析，記錄導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二導(dǎo)聯(lián)，檢測時間≥22 h，由專業(yè)人員經(jīng)人機(jī)對話，排除異位搏動和干擾偽差，檢測出一過性ST-T改變的例數(shù)和檢出率。

表1 動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢出情況比較

動態(tài)心電圖診斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)：①基線的ST段在等位線上，呈水平型或下斜型壓低≥1 mm，在J點后0.08 s處測量；如果原先的ST段已降低，則在已降低的基礎(chǔ)上再降低≥1 mm，在J點后0.08 s處測量。②ST段明顯移位持續(xù)＞1 min。③2次心肌缺血發(fā)生間隔＞1 min。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量所有資料以（±s）表示，正常組和高血壓組組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。動態(tài)心電圖對患者出現(xiàn)一過性ST-T缺血性改變的檢出率明顯大于常規(guī)心電圖對心肌缺血的檢出率（P＜0.05），見表1。

結(jié)果

本次納入符合條件的62例患者中，

討論

心血管病是危害人類健康的常見病，也是發(fā)病率逐年增高的疾病，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療都能阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，但是對于早期的冠狀動脈功能性改變很難發(fā)現(xiàn)。心電圖是檢查心血管疾病最常用的方法，從心電圖中ST-T的改變來判斷冠狀動脈疾病導(dǎo)致心肌缺血情況，特別是對于無癥狀的患者，能夠檢測出一過性ST-T心肌缺血性改變，對于其治療和預(yù)后有非常重要的意義[1]。常規(guī)心電圖對于無癥狀的患者出現(xiàn)一過性ST-T心肌缺血性改變一般難以捕捉，需要進(jìn)行動態(tài)心電圖檢測。

本文采用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對62例無癥狀非心血管病患者進(jìn)行檢測，結(jié)果表明，動態(tài)心電圖能夠長時間連續(xù)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電信號，可獲得大量的心電資料，心電信息極為豐富，從中檢測出心電異常的幾率遠(yuǎn)比常規(guī)心電圖可能性大，能夠有效地提高心肌缺血檢出率[2]。

目前認(rèn)為，一過性心肌缺血同樣存在嚴(yán)重的冠狀動脈病變，與有癥狀心肌缺血的診斷有同等重要的預(yù)后意義，預(yù)后甚至更為不良，可以發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心肌梗死，甚至猝死[3]。因患者無心絞痛發(fā)作，故對疾病的主觀重視程度不夠，容易造成漏診和誤治。因此，動態(tài)心電圖是目前對于一過性心肌缺血檢出率較高的技術(shù)和方法，有助于心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，并能夠進(jìn)行針對性的治療，對心血管病的防治有重要的意義[4]。

[1]鐘南山，陳再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：273-276.

[2]蘇杭.動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷無癥狀性心肌缺血對比觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（20）：3147.

[3] 蘇晶，周莉.24小時動態(tài)心電圖對無癥狀性心肌缺血的評價[J].中國實驗診斷學(xué)，2010，14（11）：1833.

[4]郭繼紅，張海澄.動態(tài)心電圖新進(jìn)展[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：150-154.

Clinical observation and the significance of dynamic ECG for transient myocardial ischemia

Wang Zhijuan
Department of Functional Examination，the First People's Hospital of Xinxiang City，Henan Province 453000

Objective：To observe patients with transient myocardial ischemia by dynamic electrocardiogram，to evaluate the value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of cardiovascular diseases.Methods：62 patients without cardiovascular disease were selected.They were given routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram detection respectively.We compared the number of cases and the detection rate of dynamic electrocardiogram for detection of transient ST-T ischemia changes and routine electrocardiogram for detection of transient ST-T ischemia changes.Results：The cases and the detection rate of dynamic electrocardiogram for detection of transient ST-T ischemia changes was significantly higher than those of conventional electrocardiogram detection rate.Conclusion：Dynamic electrocardiogram was beneficial to early diagnosis of myocardial ischemia.Key words Transient myocardial ischemia；Dynamic electrocardiogram；ST-T

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.62