戚賽秋663200云南省丘北縣婦幼保健院

米索前列醇、B超引導在無痛人流中的臨床觀察

戚賽秋
663200云南省丘北縣婦幼保健院

目的：探討丙泊酚復合芬太尼在無痛人流口服米索前列醇聯(lián)合術中B超引導的臨床效果。方法：將200例無痛人流患者隨機分成觀察組和對照組各100例。對照組給予芬太尼0.5～1.0μg/kg，5m in后以丙泊酚2mg/kg為誘導量，并根據(jù)患者情況，按照0.5mg/kg進行追加。觀察組在對照組的基礎上于術前1 h口服米索前列醇400μg，聯(lián)合術中B超引導。結果：觀察組總有效率98.0％，明顯優(yōu)于對照組的62.0％（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。結論：米索前列醇聯(lián)合術中B超引導治療無痛人流明顯減少了術中出血量和手術時間。

米索前列醇；B超引導；丙泊酚；芬太尼；無痛人流

人工流產(chǎn)是終止妊娠的一種手段，近年來流產(chǎn)率呈上趨勢[1]。無痛人流是在進行人流過程中應用麻醉藥物，這樣可以減輕手術帶來的痛苦。丙泊酚誘導起效快，恢復快，被廣泛應用于無痛人流手術麻醉。但是由于該麻醉劑鎮(zhèn)痛作用較弱。近年來，我們應用丙泊酚復合芬太尼（fentanyl）進行無痛人流，取得了較好的麻醉效果，為減少出血和縮短流產(chǎn)時間，我們在實施無痛人流前1 h口服米索前列醇400μg、術中在B超引導下進行，減少了術中出血和手術時間，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年4月收治行無痛人流早孕患者200例，隨機分成觀察組和對照組各100例，其中觀察組年齡17～45歲，平均28.9歲，停經(jīng)時間41～62 d，平均53.3 d；對照組年齡19～44歲，平均28.4歲，停經(jīng)時間41～61 d，平均53.1d，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：術前4 h禁食、水，對照組入室后靜脈給予芬太尼0.5～1.0μg/kg，5min后以丙泊酚2mg/kg為誘導量，并根據(jù)患者情況按照0.5mg/kg進行追加。觀察組在對照組的基礎上于術前1 h口服米索前列醇400μg，術前B超檢查膀胱充盈度，若充盈度不夠，則灌注生理鹽水，直至B超能清晰顯示子宮，術中B超引導。

統(tǒng)計學方法：對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者宮頸擴張程度比較[例（％）]

表2 兩組手術時間和術中出血比較（±s）

表2 兩組手術時間和術中出血比較（±s）

組別 手術時間（s） 術中出血（m L）觀察組 29.75±10.01 26.13±10.11對照組 52.18±14.93 44.55±17.33 P ＜0.05 ＜0.05

結果

兩組患者宮頸擴張程度比較：觀察組顯效56例，有效42例，無效2例，總有效率98.0％；對照組顯效14例，有效48例，無效2例，總有效率62.0％，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組手術時間和術中出血比較：觀察組手術時間（29.75±10.01）s，術中出血量（26.13±10.11）mL；對照組手術時間（52.18±14.93）s，術中出血量（44.55± 17.33）mL，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

人工流產(chǎn)是終止妊娠的一種手段，近年來，流產(chǎn)率呈上趨勢，無痛人流是在進行人流過程中應用麻醉藥物，這樣可以減輕手術帶來的痛苦，適用于人工流產(chǎn)術的麻醉方法有宮旁神經(jīng)阻滯麻醉、宮腔及宮頸表面麻醉、依托咪酯靜脈滴注法和氧化亞氮吸入麻醉等[2]。

丙泊酚是一種新型、快速、短效的靜脈麻醉劑，起效快，消除快，重復用藥無明顯蓄積[3]，且對血流動力學無影響。但隨著劑量的增加，可對呼吸和循環(huán)產(chǎn)生一定的抑制作用，增加了麻醉的風險，因此在手術過程中，需要對患者的呼吸和循環(huán)進行密切的觀察。丙泊酚具有較弱的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸和循環(huán)具有抑制作用，且隨著劑量增加抑制作用增大，因而常與其他鎮(zhèn)痛藥物合用于鎮(zhèn)痛。芬太尼是人工合成的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛強，持續(xù)時間中等，對血流動力學產(chǎn)生較小的影響[4-5]，小劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚，鎮(zhèn)痛作用增加，減少了丙泊酚的使用劑量，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、蘇醒迅速的作用。術前應用米索前列醇能夠有效減少麻醉不良反應的發(fā)生。除了軟化和擴張宮頸外，米索前列醇還有具有增強子宮收縮的效果，明顯減少術中出血量。

本組資料結果顯示，兩組宮頸擴張效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組手術時間、術中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，米索前列醇、B超引導在無痛人流明顯降低了術中出血量和手術時間，值得臨床推廣。

[1] 李榮,郭文斌,王延宏,等.超聲引導下無痛人工流產(chǎn)術的臨床應用價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7（1）：63.

[2] Boulier V,Gomis P,Lautner C.Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacainewith sufentanil for epiduralanalgesia in labour[J].Int Obstet Anesth,2009,18（3）：226-230.

[3] 吳安生.靶控輸注異丙酚復合吸入N2O在人流術中的應用[J].溫州醫(yī)學院學報,2002, 32（4）：257-258.

[4] 郭銳,彭道珍,鐘茂林,等.地佐辛或芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中的麻醉效 果 觀察[J].廣 東 醫(yī)學,2012,32（21）：2808-2809.

[5] Vimala N,Mittal S,KumarS,et al.A randomized comparison of sublingual and vaginal misoprostol for cervical priming before suction termination offirst-trimester pregnancy [J].Contraception,2004,70（2）：117.

Clinicalobservation ofm isoprostoland B ultrasound guidance in painlessartificialabortion

QiSaiqiu
The Maternaland Child Health HospitalofQiubeiCounty,Yunnan Province 663200

Objective：To explore the clinical effect of oralmisoprostol combined with intraoperative B ultrasound guidance in painless artificial abortion with propofol-fentanyl.Methods：200 patientswith painless artificial abortion were randomly divided into the observation group and the controlgroup with 100 cases in each.The controlgroup were given 0.5～1.0μg/kg fentanyl,2 mg/kg propofol as the induced dosage after 5minutes,and superaddition 0.5 mg/kg according to the patients condition.The observation group were given oralmisoprostol400μg before surgery 1 hour combined with intraoperative B ultrasound guidance on the basis of the control group.Results：The total effective rate（98.0％）of the observation group was significantly better than 62.0％of the control group（P＜0.05）.The operation time and intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than those of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Misoprostoland intraoperative B ultrasound guidance in the treatmentof painlessartificialabortion significantly reduce the intraoperative blood lossand operation time.

Misoprostol；B ultrasound guidance；Propofol；Fentanyl；Painlessartificialabortion

表1 兩組治療前后血壓和血尿酸水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血壓和血尿酸水平比較（±s）

注：?表示與治療后的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

時間 指標 對照組 觀察組 P治療前 收縮壓（mmHg） 157.94±23.35? 158.09±22.95? ＞0.05舒張壓（mmHg） 103.98±13.63? 104.10±11.87? ＞0.05血尿酸（μmol/L） 552.87±73.83? 553.13±58.97? ＞0.05治療后 收縮壓（mmHg） 140.25±13.65 128.11±11.75 ＜0.05舒張壓（mmHg） 96.57±10.64 80.96±10.06 ＜0.05血尿酸（μmol/L） 364.03±53.72 357.96±55.49 ＞0.05

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.49