顧偉勇215221江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床治療體會(huì)

顧偉勇
215221江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎患者中的治療效果。方法：收治膽囊炎急性發(fā)作期患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.2％，明顯低于對(duì)照組的25％（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者效果滿意，能減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊炎；急性發(fā)作期

膽囊炎是一種常見(jiàn)的普外科疾病，患者在疾病急性發(fā)作期時(shí)通常存在嚴(yán)重的疼痛。若治療不及時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)其他的疾病，甚至出現(xiàn)膽囊穿孔，嚴(yán)重影響患者健康。本病在臨床中主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，非常不利于患者預(yù)后。腹腔鏡膽囊切除是一種微創(chuàng)手術(shù)，且在臨床中的應(yīng)用率越來(lái)越高?，F(xiàn)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m in） 術(shù)中出血量（m L）試驗(yàn)組 112.5±25.3 57.9±23.6對(duì)照組 94.3±16.7 119.4±21.8 P ＜0.05 ＜0.05 t 6.71 5.89

資料與方法

2012年3月-2015年3月收治膽囊炎急性發(fā)作期患者48例，將所有患者分為兩組，每組24例。試驗(yàn)組男11例，女13例，平均年齡（35.2±14.3）歲，平均病程（3.5±1.9）天，查體：墨菲征陽(yáng)性；對(duì)照組男14例，女10例，平均年齡（36.3± 15.1）歲，平均病程（3.6±1.7）d，查體：墨菲征陽(yáng)性，兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法：①對(duì)照組：采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，患者仰臥位，在右側(cè)腹直肌處做切口，探查患者腹腔情況，常規(guī)游離膽囊后將膽囊切除。術(shù)畢清理腹腔，放置引流管，縫合腹腔。②試驗(yàn)組：采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。在全麻下，患者采用頭高腳低體位，身體傾斜10°。采用常規(guī)四孔法進(jìn)行治療，建立氣腹，腹壓保持在14mmHg，先在膽囊底部穿刺抽吸膽汁減壓，顯露游離膽囊三角，而后切除膽囊。若患者膽囊三角解剖不清則轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。

效果觀察：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查，并將所有情況進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組僅有1例術(shù)后腹腔感染病例，并發(fā)癥發(fā)生率4.2％；對(duì)照組有2例切口感染、2例腹腔感染、2例腸麻痹病例，并發(fā)癥發(fā)生率25％，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

膽囊炎急性發(fā)作期的病因主要為炎癥長(zhǎng)時(shí)間刺激膽囊，導(dǎo)致膽囊及周圍組織水腫、粘連。病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)膽囊化膿壞疽甚至穿孔，采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療不僅增加了術(shù)中出血量，同時(shí)也增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種新的治療方式，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，此種治療方式能夠減小患者所受的創(chuàng)傷，降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，大大提升患者手術(shù)安全性[2]。在我院的調(diào)查結(jié)果中顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，試驗(yàn)組僅有1例術(shù)后腹腔感染病例，并發(fā)癥發(fā)生率4.2％；對(duì)照組有2例切口感染、2例腹腔感染、2例腸麻痹病例，并發(fā)癥發(fā)生率25％，兩組比較，P＜0.05。對(duì)此，我們認(rèn)為，腹腔鏡是一種精密的手術(shù)器械，我們基層醫(yī)院開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，熟練程度不夠，因此導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但腹腔鏡手術(shù)不會(huì)使患者手術(shù)區(qū)域暴露在空氣中，因此手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)不會(huì)增加患者感染的幾率。

對(duì)我院情況進(jìn)行分析后，我們認(rèn)為在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)要注意以下幾個(gè)內(nèi)容：①在手術(shù)過(guò)程中，若患者出現(xiàn)出血，則要立刻采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，醫(yī)師要仔細(xì)術(shù)中操作，對(duì)于出血的部位要及時(shí)止血[3]。②在手術(shù)過(guò)程中要正確處理膽囊三角，在分離時(shí)盡量采用鈍性分離，不可采用銳性分離。銳性分離容易對(duì)患者膽管造成誤傷，若膽管損傷，則會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的副損傷，影響患者預(yù)后。因此在手術(shù)過(guò)程中要格外注意保護(hù)膽管。若患者存在膽囊結(jié)石，在分離膽囊的過(guò)程中要避免將結(jié)石擠入膽管中，應(yīng)先阻斷膽囊管再行膽囊切除術(shù)[4]。③要做好術(shù)前準(zhǔn)備，詳細(xì)評(píng)估患者全身情況，能否耐受腹腔鏡氣腹。④在患者手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)腹腔鏡操作難度較大、患者病情較為嚴(yán)重者或膽囊三角區(qū)解剖不清要立即轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療。雖然腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，但仍然無(wú)法完全排除并發(fā)癥發(fā)生的可能性[5]。例如在手術(shù)建立氣腹的過(guò)程中、電凝操作等均有可能給患者帶來(lái)一定的副損傷，因此在手術(shù)中要精細(xì)操作，減少出血，充分暴露膽囊三角區(qū)，吸凈腹腔積液，降低患者并發(fā)癥發(fā)生的幾率。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性發(fā)作期膽囊炎患者中的治療效果滿意，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者術(shù)中出血量，是一種有效的治療方式。但若患者病情較重，不能耐受氣腹或術(shù)中膽囊三角區(qū)解剖不清則轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療，保證患者治療效果，并兼顧生命安全。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

[1] 石一峰,萬(wàn)德炎,邱俊然,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（19）：77-78.

[2] 馬振剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015,8（1）：34-35.

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[5] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25（5）：658-660.

表2 3組患兒預(yù)后比較（±s）

表2 3組患兒預(yù)后比較（±s）

注：a表示與足月組相比，b表示與早產(chǎn)組相比，P＜0.05。

指標(biāo) 早產(chǎn)組 近足月組 足月組 F或χ2 P通氣時(shí)間（h） 50.3±13.8a 32.7±8.4ab 8.5±2.1b 133.659 0.000住院天數(shù)（d） 25±14.6a 14±9.3ab 7±3.8b 44.536 0.000治愈[例（％）] 111（92.50） 113（94.17） 116（96.67） 0.845 0.428

參考文獻(xiàn)

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Clinicalexperience of laparoscopic cholecystectom y for treatmentofacute cholecystitis

GuWeiyong
GeneralSurgery,the TraditionalChinese Medicine HospitalofWujiang District,Suzhou City,Jiangsu Province 215221

Objective：To explore the clinical effectof laparoscopic cholecystectomy for treatmentof acute cholecystitis.Methods：48 patientswith acute cholecystitiswere selected.Theywere randomly divided into the controlgroup and the experimentalgroup.The experimental group were treated with laparoscopic cholecystectomy.The control group were treated with conventional laparotomy.We compared the treatment effect of the two groups.Results：In the experimental group,the operation time was longer than that of the control group,but the amount of bleeding during the operation was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.In the experimental group,the complication rate of 4.2％was significantly lower than 25％t in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinicaleffectof laparoscopic cholecystectomy for treatmentofacute cholecystitis is significant.It can reduce the incidenceof complications in patients.

Laparoscopic cholecystectomy；Cholecystitis；Acute episode

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.39