張一徑，韓碩，金元哲

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.心內(nèi)科，沈陽 110032）

·論著·

不同年齡組吸煙患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后復(fù)吸危險(xiǎn)因素差異分析

張一徑1，韓碩2，金元哲2

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院1.重癥醫(yī)學(xué)科；2.心內(nèi)科，沈陽 110032）

目的探討不同年齡組的當(dāng)前吸煙患者在接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）后復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。方法對(duì)接受PCI治療的197例當(dāng)前吸煙患者，進(jìn)行病史采集及電話隨訪，比較出院后復(fù)吸的危險(xiǎn)因素在不同年齡組患者中的差異。結(jié)果所有被征集的患者中，PCI術(shù)后復(fù)吸者為112例，其中非老年組87例，老年組25例。相關(guān)性分析提示非老年組患者中植入多枚支架（P=0.025）、重度尼古丁依賴（P=0.001）、每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)（P=0.000）可能與復(fù)吸相關(guān)，其中植入多枚支架與復(fù)吸負(fù)相關(guān)。而老年組中復(fù)吸與既往高血壓病史（P=0.034）相關(guān)。按不同年齡組分別進(jìn)行Logistic回歸分析，非老年組患者復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括重度尼古丁依賴（OR：3.914，P=0.003）和每日被動(dòng)吸煙時(shí)間（OR：1.352，P=0.000）；而老年組患者為：男性（OR：17.325，P=0.027）、既往高血壓病史（OR：13.185，P=0.005）、每日被動(dòng)吸煙時(shí)間（OR：1.273，P=0.045）。結(jié)論在接受PCI治療的吸煙患者中，老年組與非老年組患者復(fù)吸的危險(xiǎn)因素不同；在非老年組患者中，重度尼古丁依賴及每日被動(dòng)吸煙時(shí)間是復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在老年組患者中，男性、既往高血壓病史、每日被動(dòng)吸煙時(shí)間是復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

年齡；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；吸煙；危險(xiǎn)因素

吸煙參與冠心病發(fā)生及發(fā)展的多個(gè)環(huán)節(jié)。戒煙使冠心病患者獲益這一觀點(diǎn)得到專家廣泛認(rèn)同。國內(nèi)外多個(gè)指南或?qū)＜夜沧R(shí)中均強(qiáng)調(diào)冠心病患者戒煙，并給出相應(yīng)指導(dǎo)［1～3］。荷蘭的一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究［4］顯示，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的吸煙患者中，術(shù)后戒煙者比繼續(xù)吸煙者壽命延長(zhǎng)2.1年。近年來，國內(nèi)外多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)［5，6］研究了PCI術(shù)后戒煙或復(fù)吸的預(yù)測(cè)因子，但國內(nèi)外的文獻(xiàn)中，均沒有提到不同年齡組患者，PCI術(shù)后復(fù)吸的危險(xiǎn)因素是否不同。本研究通過了解不同年齡組的PCI患者，術(shù)后復(fù)吸危險(xiǎn)因素的差異，為更完善的實(shí)施冠心病的二級(jí)預(yù)防提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

病例資料來源于2007年1月至2009年12月間，在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科接受PCI的患者共588例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸煙史，并且在接受治療時(shí)仍在吸煙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）從不吸煙患者；（2）接受治療時(shí)已戒煙患者；（3）住院期間已死亡患者。最終有197例患者入選。

1.2 方法

通過調(diào)閱上述患者的臨床資料，記錄患者人口學(xué)信息及病史信息，包括：（1）性別、治療時(shí)年齡；（2）冠狀動(dòng)脈病變情況、治療情況：（3）治療干預(yù)原因（是否為急性心肌梗死）；（4）既往病史：原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、心功能不全、出血或缺血性腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病。通過電話隨訪方式，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一問卷調(diào)查，記錄患者學(xué)歷、吸煙習(xí)慣、術(shù)后戒煙或復(fù)吸情況、應(yīng)用戒煙藥物或產(chǎn)品情況、是否咨詢戒煙門診、每日被動(dòng)吸煙時(shí)間等，并根據(jù)尼古丁依賴量表計(jì)算尼古丁依賴評(píng)分。所有數(shù)據(jù)填入統(tǒng)一表格。

復(fù)吸在本研究中定義為：住院期間處于嚴(yán)格控?zé)煚顟B(tài)的當(dāng)前吸煙患者，出院后再次開始吸煙的行為。

本研究以65歲為界限進(jìn)行分組，≥65歲定義為老年組，＜65歲為非老年組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類別的不同，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，進(jìn)行組間t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析；對(duì)復(fù)吸的預(yù)測(cè)因素比較，按年齡分層后采用多元Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線情況（表1）

197例患者中平均年齡為57.73歲，平均煙齡為32.77年，每日被動(dòng)吸煙時(shí)間平均為3.61 h，其中男性為182人（92.4%），接受過高等教育者31人（15.7%），尼古丁重度依賴者69人（35%），存在多支冠狀動(dòng)脈病變者為157人（79.7%），植入多枚支架者占33人（16.8%），確診為急性心肌梗死者165人（83.8%）。既往病史中有原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、心功能不全、腦血管疾病、COPD者分別有67人（34.0%）、77人（39.1%）、29人（14.7%）、12人（6.1%）、20人（10.1%）、4人（2.0%）。有112人（56.85%）出院后復(fù)吸，其中非老年組有87人，老年組25人；而只有85人（43.15%）出院后完全戒煙。復(fù)吸患者中有84人（占復(fù)吸人數(shù)75.0%）在出院后的前3個(gè)月開始復(fù)吸，平均復(fù)吸時(shí)間為出院后2.63個(gè)月。所有患者中沒有人曾到戒煙門診咨詢，僅有3人曾經(jīng)嘗試戒煙產(chǎn)品，沒有人應(yīng)用過戒煙藥物。

表1 不同年齡組患者基本資料比較Tab.1 Comparison of general characteristics between different age groups

2.2 不同年齡組基線情況比較

非老年組平均年齡51.68歲，平均煙齡為29.62年；老年組平均年齡72.18歲，平均煙齡為40.51年。

與老年組相比，非老年組患者男性所占比重更高，復(fù)吸率更高；而老年組患者多支血管病變所占比重更高。其余指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

老年組與非老年組復(fù)吸時(shí)間比較，非老年組患者大多于出院后6個(gè)月內(nèi)復(fù)吸，而老年組多在出院后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)吸。但比較老年組與非老年組患者復(fù)吸時(shí)間及3個(gè)月內(nèi)復(fù)吸率，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.3 不同年齡組患者復(fù)吸與可能危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

比較老年組與非老年組患者復(fù)吸的可能危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，非老年組患者中，植入多枚支架的患者戒煙率更高（P=0.032）、重度尼古丁依賴（P=0.001）及每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)（P=0.000）的患者復(fù)吸率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；性別、血管病變情況、是否因急性心肌梗死行PCI治療、既往病史、受教育程度、煙齡等因素組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在老年組患者中，上述所有因素組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡組患者復(fù)吸的危險(xiǎn)因素比較Tab.2 Comparison of risk factors of smoking relapse between different age groups

進(jìn)行復(fù)吸與可能引起復(fù)吸的危險(xiǎn)因素之間的雙變量Spearman相關(guān)性分析，非老年組中植入多枚支架（P=0.025）、重度尼古丁依賴（P=0.001）、每日被動(dòng)吸煙時(shí)間（P=0.000）與復(fù)吸相關(guān)，其中植入多枚支架與復(fù)吸為負(fù)相關(guān)。而老年組中復(fù)吸與既往高血壓病史（P=0.034）相關(guān)。

2.4 復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

按年齡分層后采用多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：非老年組患者復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為重度尼古丁依賴以及每日被動(dòng)吸煙時(shí)間；而對(duì)于老年組患者，復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為男性、既往高血壓病史、每日被動(dòng)吸煙時(shí)間。結(jié)果證實(shí)2組患者PCI術(shù)后復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素不同，見表3。

3 討論

2014年最新發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2013》中指出，我國包括冠心病在內(nèi)的心血管疾病患病率持續(xù)上升；危險(xiǎn)因素控制不佳，其發(fā)生率亦持續(xù)增加。目前包括控?zé)熢趦?nèi)的冠心病的二級(jí)預(yù)防受到越來越多的關(guān)注。國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，戒煙可提高冠心病患者特別是血管重建患者生存率［7］，繼續(xù)吸煙使再發(fā)心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)升高［8］，PCI術(shù)后繼續(xù)吸煙者全因死亡率及不良心腦血管事件發(fā)生率明顯升高［9］、支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)升高［10］。戒煙作為冠心病二級(jí)預(yù)防的重要一環(huán)，其必要性已得到廣泛認(rèn)同，國內(nèi)外的多個(gè)冠心病相關(guān)指南亦將勸導(dǎo)患者戒煙寫入其中。但一項(xiàng)基于15個(gè)歐洲國家的冠心病患者的研究觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病患者戒煙率并不理想［11］，南非的一項(xiàng)研究［12］亦有相同發(fā)現(xiàn)。國外曾有實(shí)驗(yàn)［13］研究了PCI術(shù)后患者戒煙或復(fù)吸的預(yù)測(cè)因子，但在不同年齡組中這些預(yù)測(cè)因子是否相同，尚未見報(bào)道。

表3 不同年齡組影響戒煙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Tab.3 Independent risk factors of smoking relapse in different age groups

在我國，尤其是城鎮(zhèn)居民中，老年組患者絕大多數(shù)已不再工作。非老年組和老年組患者在生理、心理、社會(huì)生活等方面存在巨大差異，這些都將對(duì)PCI術(shù)后復(fù)吸的危險(xiǎn)因素產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡組患者復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有差異，證實(shí)了這一想法。在非老年組患者中，重度尼古丁依賴以及每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)是PCI術(shù)后復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是在老年組患者中，男性、既往高血壓病史、每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)是復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

重度尼古丁依賴者很難單純的依靠自身毅力戒煙，多需要尋求外界幫助。有研究顯示，心理干預(yù)可在短期內(nèi)顯著提高青年冠心病患者戒煙率［14］。參加戒煙門診的戒煙方案，有助于幫助急性冠脈綜合征患者戒煙［15］。對(duì)于部分重度尼古丁依賴的患者可能需要戒煙藥物的幫助。對(duì)于其安全性，Woolf等［16］的研究給出如下結(jié)論，尼古丁替代療法不增加ACS患者出院后1年內(nèi)不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，我們遺憾的發(fā)現(xiàn)，沒有患者曾到戒煙門診咨詢或應(yīng)用過戒煙藥物，僅有3人曾經(jīng)嘗試戒煙類產(chǎn)品，絕大多數(shù)的患者戒煙僅僅依靠自身毅力。這一點(diǎn)也暴露出我們?cè)诠谛牟《?jí)預(yù)防工作中的不足，對(duì)于重度尼古丁依賴的患者，尤其是非老年患者，我們應(yīng)該對(duì)其戒煙提供更多的指導(dǎo)和幫助。

我國是煙草大國，2010年全球成人煙草調(diào)查（GATS）中國項(xiàng)目報(bào)告中，我國15歲以上煙民有3.5億，被動(dòng)吸煙者5.4億。1996年至2010年，戒煙率有所上升，但中國近十幾年的“二手煙”暴露水平基本沒有變化。有研究發(fā)現(xiàn)［17］，主動(dòng)吸煙與被動(dòng)吸煙使冠心病患者再發(fā)心血管事件概率無差異。目前的研究認(rèn)為，被動(dòng)吸煙通過影響血小板功能、內(nèi)皮細(xì)胞功能、血脂、心率變異性、產(chǎn)生胰島素抵抗、使機(jī)體處于炎癥狀態(tài)等方面，參與冠心病的發(fā)生和發(fā)展［18］。本研究的結(jié)果顯示，無論非老年組還是老年組患者，每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)將直接導(dǎo)致PCI術(shù)后復(fù)吸的危險(xiǎn)性增高，不利于冠心病的二級(jí)預(yù)防。

目前我國加大控?zé)煹牧Χ?，?duì)室內(nèi)公共場(chǎng)所禁煙的立法亦在進(jìn)行之中。我們期待全國性立法后，可以對(duì)冠心病的二級(jí)預(yù)防產(chǎn)生積極的影響。國外的研究中，當(dāng)?shù)毓矆?chǎng)所禁煙前后對(duì)于冠心病患者的影響結(jié)論不一。Sochor等［5］的研究顯示，美國明尼蘇達(dá)奧姆斯特德縣無煙條例實(shí)施前后，患者術(shù)前吸煙率及術(shù)后戒煙率無明顯改善。愛爾蘭的一項(xiàng)研究［19］顯示，全國公共場(chǎng)所禁煙令頒布后，早期ACS入院率明顯降低。在我國，禁煙前后對(duì)于冠心病患者控?zé)煹挠绊懮行柽M(jìn)一步研究分析。

通過本文結(jié)果證實(shí)，不同年齡組患者PCI術(shù)后復(fù)吸的危險(xiǎn)因素不同；重度尼古丁依賴及每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)是非老年組患者PCI術(shù)后復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而老年組患者PCI術(shù)后復(fù)吸的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為男性、既往高血壓病史、每日被動(dòng)吸煙時(shí)間長(zhǎng)。本研究為指導(dǎo)不同年齡組PCI患者術(shù)后戒煙提供依據(jù)。

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（編輯裘孝琦）

Discrepancy of Independent Risk Factors of Smoking Relapse in Different Age Patients after Percutaneous Coronary Intervention

ZHANGYi-jing1，HAN Shuo2，JINYuan-zhe2

（1.Department of Cardiology，The Fourth Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110032，China；2.Intensive Care Unit，The Fourth Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110032，China）

Objective To study the independent risk factors of relapse of smoking among current smokers of different ages who underwent percutaneous coronary intervention（PCI）.MethodsTotally 197 current smokers who received PCI from January 2007 to December 2009 in the Fourth Affiliated Hospital of China Medical University were enrolled.Information about relapse of smoking was collected through the medical records and the telephone follow-up.Discrepancy of risk factors of smoking resumption was compared in different age groups.ResultsTotally 112 patients resumed smoking after PCI.There were 87 patients in the non-elderly group and 25 in the elderly group.According to the correlation analysis，more than one stents（P=0.025），severe nicotine dependence（P=0.001）and long time for daily passive smoking（P=0.000）were related with relapse in the non-elderly group，and there was a negative correlation between more than one stents and relapse.But in the elderly group，relapse was associated with history of hypertension（P=0.034）.According to the logistic regression analysis in different age groups，independent predictors of smoking relapse in the non-elderly group were severe nicotine dependence（OR：3.914，P=0.003）and long time for daily passive smoking（OR：1.352，P= 0.000）.And in the elderly group，independent risk factors of smoking relapse were male（OR：17.325，P=0.027），history of hypertension（OR：13.185，P=0.005），long time for daily passive smoking（OR：1.273，P=0.045）ConclusionIndependent risk factors of smoking relapse were different in the elderly group and the non-elderly group.In the non-elderly group，these factors were severe nicotine dependence and long time for daily passive smoking.And in elderly group，these factors were male，history of hypertension，long time for daily passive smoking.

age；percutaneous coronary intervention；smoking relapse；risk factors

R541.4

A

0258-4646（2015）06-0538-05

張一徑（1984-），女，醫(yī)師，碩士.

金元哲，E-mail：jyzzhj@hotmail.com

2015-02-13

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