徐國君，叢濤，常棟，張燕

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

·論著·

心肌梗死患者照料者護理負擔影響因素研究

徐國君，叢濤，常棟，張燕

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116011）

目的評價心肌梗死患者照料者的護理負擔程度，了解照料者的身心壓力狀況，探究心肌梗死患者照料者護理負擔的有效預測因子，為改善其護理負擔提供依據(jù)。方法以護理者負擔量表（ZBI）為測量工具，采用方便抽樣的方法，面對面結(jié)構(gòu)化訪談收集調(diào)查問卷，對心肌梗死患者主要照料者的護理負擔進行評價。結(jié)果心肌梗死患者照料者的護理負擔較重，護理負擔在照料者的年齡、照料者收入、與患者的關(guān)系、每天護理時間和患者的生活自理能力上有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結(jié)論心肌梗死患者照料者護理負擔較重，照料者與患者的關(guān)系、患者的性別、護理總期限、每天護理時間以及患者的生活自理能力是護理負擔的預測因子，未來干預應(yīng)加強心理一致感能力提升，改善患者的生活自理能力等措施。

照料者；生活自理能力；護理負擔

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，是心臟性猝死的常見原因，嚴重威脅生命安全［1］。全球每年約有1 700余萬人死于心血管疾病，約占世界人口總死亡人數(shù)的1/4，心肌梗死等缺血性心臟病已成為嚴重威脅人類生存和生活質(zhì)量的疾病，是目前人類死亡的主要原因之一［2］。心肌梗死患者臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解。心肌梗死患者的主要護理責任多由家屬照料者承擔，照料者面對患者喜、怒、哀等情緒變化，呵護患者面對病痛的恐懼或者悲觀心態(tài)，及時給予心理上的鼓勵和生理上的照料?；颊吆芸赡軐⒆陨碇夭淼男睦韯?chuàng)傷等負面情緒體現(xiàn)在對照料者的護理工作的配合以及對照料者粗言冷語、無理取鬧中。照料者除要照顧患者情緒外，還要處理各種治療護理等常規(guī)工作，還要處理各種應(yīng)急突發(fā)事件。心肌梗死患者照料者的護理壓力來源于患者的病情、患者家庭的經(jīng)濟狀況、各種社會壓力等方面，使照料者的護理壓力較其他病患照料者護理壓力大。

目前國內(nèi)很少有學者開展心肌梗死患者照料者護理負擔影響因素的相關(guān)研究。因此，本研究了解心肌梗死患者照料者的護理負擔，探究照料者負擔的來源及影響因素，為有針對性提出干預措施，進一步改善其心理健康狀況提供相關(guān)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

以2014年3月至2014年7月大連市某醫(yī)院心內(nèi)科每例急性心肌梗死患者的1名主要照料者（共200人）為調(diào)查對象。調(diào)查對象年齡≥18周歲，并要承擔著最主要的護理責任（包括雇傭的護工照料者）。

1.2 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查、方便抽樣的方法，以面對面結(jié)構(gòu)化訪談的方法收集調(diào)查問卷?；厥諉柧?81份，回收率為90.5%，有效問卷176份，有效應(yīng)答率為88.0%。調(diào)查問卷內(nèi)容包括照料者一般情況和護理情況、護理者負擔量表（Zarit caregiver burden interview，ZBI）［3］、患者生活自理能力量表（activity daily life，ADL）［4］。ZBI是隨訪家庭老年人和患者照料者負擔的有效工具。它是由Zarit等在20世紀80年代提出的護理負擔測量理論基礎(chǔ)上設(shè)計而成。包含22個條目，總分為0～88分。ZBI量表分為個人負擔和責任負擔2個維度?；颊呱钭岳砟芰α勘戆?4條目，分為軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Excel 2003數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計和分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計分析、獨立樣本t檢驗、方差分析、分層回歸分析等統(tǒng)計方法探究護理負擔的預測因子。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

患者男93例，占52.84%；女83例，占47.16%。年齡≤45歲 42例（23.86%），45～59歲 61例（34.66%），≥60歲73例（41.48%）。

2.2 照料者一般情況

照料者根據(jù)性別、年齡、收入、與患者的關(guān)系、是否患有慢性疾病、每天照料時間、護理總期限及ADL評分進行比較，見表1。

2.3 照料者根據(jù)人口學特征、護理情況及患者生活自理能力的ZBI評分比較

照料者ZBI評分在性別分布上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。年齡≥56歲照料者的ZBI評分顯著高于其他組（P＜0.05）。家庭人均月收入＞3 000元照料者的ZBI評分顯著低于其他組（P＜0.05）。照料者為患者妻子或者兒女的ZBI評分顯著高于其他組（P＜0.05）。照料者每天照顧時間越長ZBI評分越高。護理負擔在不同ADL評分患者間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

2.4 護理負擔影響因素分析

采用分層回歸分析方法探討護理負擔的影響因素。第一步，照料者人口統(tǒng)計學特征變量放入回歸模型；第二步，將患者特征變量放入回歸模型；第三步，將護理工作量放入回歸模型。分層多元回歸分析顯示，照料者人口統(tǒng)計學特征、患者特征和照料工作量能解釋的護理負擔的總方差累計貢獻率分別為4.8%，19.5%和10.5%?；颊呱钭岳砟芰驼樟瞎ぷ髁渴亲o理負擔的貢獻率最重要的變量。在最終的模型中，與患者的關(guān)系、患者性別、患者生活自理能力、每天照顧時間和護理總期限是護理負擔的影響因素（β分別為-0.190，-0.184，0.268，0.252和-0.284，P＜0.05）。見表2。

3 討論

研究顯示，心肌梗死患者照料者的護理負擔較重，大多數(shù)照料者在照料心肌梗死患者時都有護理負擔的發(fā)生，但顯著低于癌癥患者照料者的護理負擔［5］。首先，多元回歸分析顯示，照料者的收入與護理壓力有關(guān)。目前中國沒有針對慢性病患者的社區(qū)服務(wù)和長期護理服務(wù)，這讓心肌梗死患者和他們的家庭很難支付得起昂貴的醫(yī)療和護理費用，因此心肌梗死患者的主要護理責任多由其直系親屬承擔［6］。換言之，這些由直系親屬來承擔的照料者，護理是沒有收入的，他們在承擔自身工作和生活壓力的同時還要承擔起患者的護理壓力。不僅有損自身身體健康，而且也會降低對患者照料的質(zhì)量。同時，家庭人均收入越高，承擔醫(yī)療護理費用的能力越強，醫(yī)療護理質(zhì)量越高，護理的心理身體壓力越輕。而低收入家庭護理負擔就會非常重，甚至家庭難以承擔。

研究顯示，護理者與患者的關(guān)系也是影響護理壓力的重要因素之一。護理者與患者的親緣關(guān)系越近，對患者的病情、身體狀況和生活習慣越了解，其護理負擔越重。護理者與患者的親緣關(guān)系越近，對其健康狀況越擔心，寄予的感情越強烈，造成自身的護理壓力越大。與其他疾病患者家屬比較，照料者不僅與他們一樣要面對親人重病的痛苦，還要承擔起照顧患者的責任，改善患者的健康狀況，照料者對這些壓力調(diào)整不良時，便會產(chǎn)生一系列焦慮、抑郁等癥狀。

表1 照料者人口學特征、護理工作量及患者生活自理能力上的ZBI評分比較Tab.1 ZBI scores in demographic characteristics of caregivers and objective caring loads

每天護理時間與護理壓力也有關(guān)系。研究表明，過長的護理時間會導致護理壓力急劇增加［7］。假設(shè)護理時間過長擾亂了照料者自身的時間安排，這會讓他們很難有空閑時間來放松自己。照顧生病的家庭成員可能導致處理個人事務(wù)和家庭事務(wù)的不平衡。長時間高強度的護理任務(wù)有損護理者的身心健康，降低護理質(zhì)量，導致他們更容易得病。強烈建議照料者合理安排護理時間，適當休息放假，注重自身身心健康。

研究顯示護理期限也是重要影響因素之一，與以往研究一致［8］。如果照料者被要求照顧患者至其死亡，長期的護理壓力很可能使護理者產(chǎn)生對患者的消極情緒，怠慢護理責任，導致患者得不到很好的照顧。護理期限應(yīng)該安排合理，不可以遙遙無期。有條件的話，最好安排多個護理者輪流護理，這樣不僅能提高護理質(zhì)量，而且能減輕單個護理者的護理壓力，提高身心健康。

另外，患者生活自理能力和年齡也會影響照料者的護理壓力。如果患者生活完全不能自理，那么其生活起居完全由護理者承擔，護理者不僅要面對患者病情變化，而且要面對患者生活上的一切瑣事，護理壓力之大可想而知。相比之下，生活可以部分自理的患者的護理者護理壓力就要小很多。

表2 護理負擔分層回歸分析Tab.2 Hierarchical multiple regression predicting the ZBI scores

綜上所述，心肌梗死患者照料者護理負擔較重，照料者與患者的關(guān)系、患者的性別、護理總期限、每天護理時間以及患者的生活自理能力是護理負擔的預測因子，本研究建議合理安排心肌梗死患者照料者的護理時間，不宜讓照料者壓力過大，同時患者的護理責任最好能夠多人承擔。向照料者提供更多的信息和應(yīng)對資源以及改善患者的生活自理能力等來減輕照料者的護理工作量，最終減少照料者護理負擔，提高其心理健康狀況及生活質(zhì)量。

［1］侯朝鳳，楊志明，徐俊文，等.急性心肌梗死臨床特征分析及冠脈病變特點［J］.長治醫(yī)學院學報，2014，28（3）：202-204.

［2］胡小武，惠杰.骨髓問充質(zhì)干細胞治療心肌梗死的研究進展［J］.浙江臨床醫(yī)學，2014，16（9）：1500-1501.

［3］Zarit SH，F(xiàn)emia EE，Kim K，et al.The structure of risk factors and outcomes for family caregivers：implications for assessment and treatment［J］.Aging Ment Health，2010，14（2）：220-231.

［4］Lawton MP，Brody EM.Assessment of older people：self-maintaining and instrumental activities of daily living［J］.Gerontologist，1969，9（3）：179-186.

［5］石晶，滕月娥，金波，等.肺癌患者照料者護理負擔的影響因素研究［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2014；20（9）：1851-1853.

［6］Yang X，Wang L，He J，et al.Factors related to depressive symptoms among Chinese caregivers of cancer patients［J］.Psycho Oncol，2012，21（10）：1063-1070.

［7］Chung ML，Pressler SJ，Dunbar SB，et al.Predictors of depressive symptoms in caregivers of patients with heart failure［J］.J Cardiovasc Nurs，2010，25（5）：411-419.

［8］Zhang B，Mitchell SL，Bambauer KZ，et al.Depressive symptom trajectories and associated risks among bereaved Alzheimer disease caregivers［J］.Am J Geriatr Psychiat，2008，16（2）：145-155.

（編輯 武玉欣）

Study ofthe Influencing FactorsofMyocardialInfarction Patients Care Burden of Caregivers

XUGuo-jun，CONGTao，CHANGDong，ZHANG Yan
（DepartmentofCardiovascular，the FirstAffiliated Hospital，Dalian MedicalUniversity，Dalian 116011，China）

Objective Through the evaluation of acute myocardial infarction patients care burden of caregivers，to understand caregiver stress condition，and to investigate the effective predictors of acute myocardial infarction patients care burden of caregivers，so as to provide the basis for improvement of the care burden.MethodsA cross-sectional study was conducted through convenience sampling using Zarit Caregiver Burden Interview asthe measuring tool.Questionnaireswere collected by face-to-face structured interviews towards caregivers.Care burden ofcaregivers was evaluated on these primary caregivers ofpatients with acute myocardialinfarction.ResultsCaregivers ofpatients with myocardialinfarction endure high care burden level.There were statistically significance among patientswith differentagesorrevenue，the relationship ofcaregiverswith patients，nursing hours per day，psychological alignment and patients′self-care ability.ConclusionCaregivers of patients with myocardial infarction endure high care burden level.The relationship between caregivers and patients，the patient′s gender，nursing total time，nursing time every day，and the patient's life self-care ability are contributed to be predictive factors.Future interventions should be strengthen on the psychological ability of the alignmentas wellas measures to improve the self-care ability ofthe patient'slife.

caregiver；activity daily life；caregiver burden

R473.5

A

0258-4646（2015）07-0622-04

遼寧省科學技術(shù)計劃（2012225020）

徐國君（1973-），女，主管護師，本科.

張燕，E-mail：zz_163com@163.com

2015-03-18

網(wǎng)絡(luò)出版時間：