林燕，張金枝，曾鼎華，楊才弟，王麗娟，張瀟，劉真真

（四川省醫(yī)院學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，成都 610110）

·論著·

120例正常老年人視頻腦電圖分析

林燕，張金枝，曾鼎華，楊才弟，王麗娟，張瀟，劉真真

（四川省醫(yī)院學(xué)科學(xué)院，四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，成都 610110）

目的探討正常老年人視頻腦電圖的特點(diǎn)及異常發(fā)生率。方法將120例老年人按年齡分為A、B、C 3組。A組57例，年齡為60～69歲；B組42例，年齡為70～79歲；C組21例，年齡為80歲以上。采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，統(tǒng)計(jì)各組老年人視頻腦電圖的異常率、α波特點(diǎn)、慢波特點(diǎn)及睡眠期特征性睡眠波的特點(diǎn)。結(jié)果視頻腦電圖的總異常率為42.5%，且80歲以上老年人視頻腦電圖的異常率尤其高（76.2%）。老年人α波的頻率、波幅、反應(yīng)性及α波指數(shù)均隨著年齡的增加而減少。θ慢波隨年齡增加而增多，80歲以上老年人異常的額區(qū)θ波出現(xiàn)率增多尤其明顯。睡眠各周期的標(biāo)志性睡眠波在老年人逐漸減少；睡眠紡錘波、頂尖波各年齡組之間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。枕區(qū)一過(guò)性正相尖波隨年齡增加而減少，80歲以上老年人未發(fā)現(xiàn)枕區(qū)一過(guò)性正相尖波。結(jié)論老年人的腦電圖有異常率增加、反應(yīng)性變差、α波變慢、波幅下降，α指數(shù)下降等特點(diǎn)，并且額區(qū)慢波增多，睡眠周期越來(lái)越不明顯，典型睡眠波減少。

視頻腦電圖；老年人；α波；慢波；睡眠波

隨著生活水平的提高，社會(huì)老齡化人口逐漸增多。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人逐漸出現(xiàn)生理功能的減退。部分老年人伴有智能水平的逐漸降低。絕大部分老年人無(wú)明顯臨床癥狀，但腦電生理已經(jīng)出現(xiàn)了異常。腦電圖能在一定程度上反映腦功能的情況，而視頻腦電圖（video-electroencephalography，VEEG）是在長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上增加1～2個(gè)攝像頭，同步拍攝患者的臨床情況。監(jiān)測(cè)時(shí)間根據(jù)設(shè)備條件和病情需要靈活掌握。對(duì)于老年人，VEEG能夠準(zhǔn)確掌握患者在各時(shí)間段的活動(dòng)狀態(tài)及相應(yīng)腦電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并排除各種干擾偽差及電極故障，大大降低了假陽(yáng)性率和假陰性率。現(xiàn)對(duì)我院120例正常老年人做視頻腦電圖，并對(duì)視頻腦電圖進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2013年6月至2014年7月門(mén)診觀察的120例老年人，并經(jīng)檢查確定無(wú)心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。按照年齡分為A、B、C 3組。A組為60～69歲，57例；B組為70～79歲，42例；C組為≥80歲者，21例。

1.2 儀器及方法

全部受檢者均按照國(guó)際10～20系統(tǒng)安放頭皮電極，定標(biāo)50 μV/mm，時(shí)間常數(shù)0.3 s，走紙速度30 mm/s，監(jiān)測(cè)時(shí)間為24 h，在安靜閉目下行單雙極導(dǎo)聯(lián)描記。

被檢查者均在進(jìn)餐后0.5～1 h內(nèi)開(kāi)始檢查。檢查前48 h停用所有止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物，且被測(cè)者情緒穩(wěn)定。視頻腦電圖持續(xù)時(shí)間：清醒期大于20 h，睡眠期大于30 min［1］，總時(shí)間持續(xù)24 h，監(jiān)測(cè)過(guò)程中均要求做睜閉眼試驗(yàn)。因過(guò)度換氣試驗(yàn)易導(dǎo)致痙攣發(fā)作［2］，故本研究中不做過(guò)度換氣試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

視頻腦電圖結(jié)果采用的判定均采用《臨床腦電圖培訓(xùn)教程》［3］。（1）正常腦電圖標(biāo)準(zhǔn)：α波節(jié)律為9～11 Hz，主要分布在雙枕區(qū)，同一時(shí)間段左右兩側(cè)大腦半球α波頻率差不超過(guò)0.5 Hz，平均波幅30～60 μV。兩側(cè)半球相應(yīng)部位波幅差不超過(guò)30%，調(diào)幅佳；α指數(shù)＞75%；θ活動(dòng)少，不超過(guò)5%；睡眠周期正常，生理睡眠波順序出現(xiàn)。（2）輕度異常腦電圖：α波節(jié)律減慢至8Hz，α波前移或泛化，平均波幅20～30 μV，同一時(shí)間段左右兩側(cè)相應(yīng)部位波幅差＞50%，調(diào)幅差，α波指數(shù)＜75%，額區(qū)θ波明顯增多，＞15%，且多為低幅θ波。（3）中度異常腦電圖：基本節(jié)律明顯減慢，枕區(qū)α節(jié)律為7～8 Hz或者α節(jié)律消失，被4～7 Hz的θ節(jié)律所取代，左右半球波幅明顯不對(duì)稱。正常睡眠周期及生理睡眠波消失。（4）睜閉眼試驗(yàn)：以α波作為參考，進(jìn)行睜閉眼試驗(yàn)，并將其結(jié)果分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，睜眼后α波完全消失；Ⅱ級(jí)，α波節(jié)律衰減50%以上；Ⅲ級(jí)，α波節(jié)律衰減＜50%；Ⅳ級(jí)，指完全無(wú)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料利用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖的異常率

120例老年人中69例為視頻腦電圖正常，51例異常，總異常率為42.5%。本次研究中可發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，視頻腦電圖異常率增加，正常腦電圖減少。尤其是80歲以上的老年人異常率最高，總異常率達(dá)到76.2%。各年齡組的異常率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。腦電圖的異常變化主要以α指數(shù)明顯減少及低波幅慢波增多為主，其中以顳區(qū)及額區(qū)慢波增多明顯。

表1 各年齡組老年人腦電圖異常率（%）Tab.1 VEEG abnormality rate in elderly by age groups（%）

2.2 α波

120例老年人中，α波與年齡的關(guān)系見(jiàn)表2。其中A、B組的α波頻率與年齡相關(guān)性不大，但C組的α波頻率明顯低于A組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2中，可以看出隨著年齡的增加α指數(shù)逐漸下降，其中A、B組的α指數(shù)異常人數(shù)所占比例相近，而80歲以上的老年人α指數(shù)幾乎全低于正常值（75%）。α波的波幅也隨著年齡增加而降低，調(diào)幅隨著年齡的增加越來(lái)越差。

2.3 睜閉眼試驗(yàn)

隨著年齡的增大，α波阻滯逐漸減少，尤其是80歲以上的老年人，α波抑制明顯減弱。利用秩和檢驗(yàn)對(duì)睜閉眼試驗(yàn)受抑制情況進(jìn)行檢驗(yàn)，得到的結(jié)果見(jiàn)表3。表中可以看出，隨著年齡增加，老年人受抑制逐漸減弱（P＜0.05）。

表2 腦電圖的α波分析［n（%）］Tab.2 The alpha wave analysis of VEEG［n（%）］

表3 睜閉眼試驗(yàn)受抑制程度比較［n（%）］Tab.3 Difference of the open-close eyes test inhibition degree［n（%）］

2.4 清醒期低幅θ波

θ波出現(xiàn)率以＜5%為正常，＞15%為異常。利用χ2檢驗(yàn)對(duì)不同組別腦電圖θ波在老年人腦電圖的出現(xiàn)率進(jìn)行檢驗(yàn)的結(jié)果如表4所示?？梢钥闯?0歲以上老年人均可在額區(qū)有θ波出現(xiàn)。腦電圖θ波在老年人腦電圖的出現(xiàn)率隨著年齡增加而增多。80歲以上老年人異常的額區(qū)θ波出現(xiàn)率增多，與A組老年人比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 腦電圖θ波出現(xiàn)率比較［n（%）］Tab.4 Difference of frequency of theta occurrence［n（%）］

2.5 睡眠期生理性睡眠波

睡眠紡錘波、頂尖波在老年人睡眠期的出現(xiàn)率都較低（低于20%），枕區(qū)一過(guò)性正相尖波出現(xiàn)率也低于30%。利用χ2檢驗(yàn)對(duì)各組別的頂尖波、紡錘波、枕區(qū)一過(guò)性正相尖波進(jìn)行檢驗(yàn)，可以看出睡眠紡錘波、頂尖波各年齡組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。80歲以上老年人的枕區(qū)一過(guò)性正相尖波與A、B組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

3 討論

本文研究中可以看出隨著年齡的增加，α波節(jié)律逐漸變慢，波幅降低，調(diào)幅降低，α指數(shù)降低。α波是腦電圖的一個(gè)重要特征，有一定的遺傳性。α頻率作為一個(gè)穩(wěn)定的神經(jīng)生理學(xué)特征標(biāo)記，更能反映認(rèn)知功能的狀況［4］。高頻率的α波與人的認(rèn)知功能呈正相關(guān)，老年人的腦神經(jīng)細(xì)胞功能隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)認(rèn)知功能減退，α波頻率也逐漸減慢。α波節(jié)律的變化與腦血流密切相關(guān)。隨著年齡的增加，腦血流量由兒童期的每分鐘100 mL/100 g，降低至成人的每分鐘50～55 mL/100 g。健康老年人的腦血流僅為35 mL/100 g。當(dāng)腦灌注低于一定的正常水平后，α節(jié)律（尤其是枕區(qū)α節(jié)律）會(huì)明顯下降，這解釋了為什么老年人的頻率易出現(xiàn)減慢。有研究表明，人類α波的頻率下降發(fā)生在58歲左右［5，6］。58歲以下的成人，α節(jié)律的頻率多在9～11 Hz之間，而60歲以后老年人的α頻率多在8～9.8 Hz之間，但最低未低于8 Hz。若青年人α頻率≤8 Hz，則考慮是α節(jié)律異常。另外還有研究認(rèn)為，腦電圖基本節(jié)律變慢是腦功能全面退化的表現(xiàn)。α波的慢化與基底節(jié)丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的投射、膽堿能通路受損有關(guān)［7］。老年人隨著年齡的老化，腦代謝機(jī)能下降，腦神經(jīng)細(xì)胞變性，腦動(dòng)脈硬化逐漸明顯，這也導(dǎo)致了本研究所出現(xiàn)的α波變慢，波幅下降，α指數(shù)下降。

表5 頂尖波、紡錘波、枕區(qū)一過(guò)性正相尖波比較［n（%）］Tab.5 Occurrence rate comparison among vertex sharp、sleep spindle and POSTS［n（%）］

睜閉眼試驗(yàn)?zāi)軠y(cè)試腦電圖各種成分對(duì)一定生理學(xué)變化或刺激的反應(yīng)式應(yīng)答，是腦發(fā)育過(guò)程中的正常反應(yīng)。但隨著老年人全身機(jī)能的減退，對(duì)各種應(yīng)答的反應(yīng)性減退。本文研究中也可以看出隨著年齡的增加，老年人的α波抑制逐漸減弱，反應(yīng)性差。有研究也可證明α抑制現(xiàn)象的出現(xiàn)與年齡呈負(fù)相關(guān)［8］。青年人在閉眼1～1.5 s后睜眼即刻或1 s內(nèi)α節(jié)律消失。

老年人清醒期的慢波常表現(xiàn)為α節(jié)律中稍低波幅慢波。12歲以前的學(xué)齡期兒童后頭部有較多高波幅的δ-θ波。在13歲～60歲左右，頭部慢波呈逐漸減少趨勢(shì)；60歲以后慢波（以θ波為主）又開(kāi)始逐漸增多。清醒期的θ慢波在老年人隨著年齡增加而增多，其中以額區(qū)顳區(qū)低波幅θ波多見(jiàn)。額中線θ波是前頭部中線區(qū)（FPZ、FZ、CZ）出現(xiàn)的5～7 Hz中-高波幅的節(jié)律性正弦樣波，多持續(xù)1 s以上，它的數(shù)量與年齡有密切關(guān)系，與腦的成熟度有關(guān)。有研究表明，額中線中-高波幅的θ節(jié)律可發(fā)生于成人智力性作業(yè)中［9］。且額中線θ功率強(qiáng)大者，對(duì)于數(shù)學(xué)問(wèn)題的解決及獲取能力更強(qiáng)。而老年人雖有較多θ波，但多為中-低波幅，功率較低，故老年人的認(rèn)知能力退化仍不可避免。且有研究表明老年人額部θ波的增多是以內(nèi)側(cè)額葉明顯，而不是前額葉，老年人學(xué)習(xí)能力的減退也是必然的［10］。老年人慢波除了額區(qū)分布較多外，還會(huì)出現(xiàn)老年人的特征性腦電波形——老年人良性顳區(qū)一過(guò)性波形。這種以θ波為主，且在36%的健康老年人中存在，多見(jiàn)于左側(cè)顳區(qū)，出現(xiàn)量極少，不超過(guò)記錄時(shí)間的1%，波幅一般在60～70 μV以上。這種波的出現(xiàn)無(wú)明確臨床意義。有研究表明，這些局灶性異常活動(dòng)與神經(jīng)系統(tǒng)損害之間沒(méi)有明確相關(guān)性［11］。中青年人如果顳區(qū)出現(xiàn)θ波，則應(yīng)考慮為腦電圖異常，多發(fā)生于學(xué)習(xí)有困難者［12］。

人類從兒童期到老年期，正常的睡眠都有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的睡眠結(jié)構(gòu)，都會(huì)經(jīng)歷覺(jué)醒狀態(tài)→1期睡眠→2期睡眠→REM期睡眠。REM期睡眠的結(jié)束標(biāo)志著一個(gè)睡眠周期的完成。兒童和青年人的慢波睡眠持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而老年人的慢波睡眠明顯減少，覺(jué)醒周期增加［13］。老年人各睡眠周期的標(biāo)志性睡眠波隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越不明顯，甚至睡眠周期消失。本文所統(tǒng)計(jì)的頂尖波、睡眠紡錘波、睡眠期枕區(qū)一過(guò)性正相尖波隨著年齡的增加出現(xiàn)率越來(lái)越低。

通過(guò)視頻腦電圖這一能顯示大腦皮質(zhì)神經(jīng)元功能的工具［14］，我們能更好地了解老年人的腦功能狀態(tài)。老年人的腦電圖變化是隨著大腦神經(jīng)細(xì)胞的減少，腦皮質(zhì)活動(dòng)減弱、興奮性降低而變化的，主要表現(xiàn)為：異常率增加、反應(yīng)性變差、α波變慢、波幅下降，α指數(shù)下降等，并且額區(qū)慢波增多，睡眠周期越來(lái)越不明顯，典型睡眠波減少。

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（編輯 裘孝琦）

The Video-electroencephalography Analysisof120 Healthy Elderly

LIN Yan，ZHANGJin-zhi，ZENGDing-hua，YANGCai-di，WANGLi-juan，ZHANGXiao，LIU Zhen-zhen
（DepartmentofNeurology，EastWard ofSichuan Academy ofMedicalSciences&Sichuan ProvincialPeople′s Hospital，Chengdu 610110，China）

Objective To investigate the Video-Electroencephalography（VEEG）characteristics and abnormal rate among healthy elderly.MethodsAccording to the age，120 healthy elders were divided into groups A，B，and C.Group A has 57 subjects，aged 60-69 years old；group B has 42 people，aged 70-79 years；group C has 21 individuals，aged≥80 years.Chi square and Rank sum test were used to calculate abnormal rate of VEEG.Additionally，characteristicsofalpha、slow wave and Iconic sleep wave were analyzed.ResultThe totalabnormalrate ofVEEGwas 42.5%，and it was particularly high（76.2%）among elderly over 80s.Frequency，amplitude，reactivity of Alpha wave and alpha index decreased as age increased.Theta slow wave increased as age increased，abnormalfrontalarea theta showed an increase among elderly over80 s.Each sleep cycle iconic sleep wave was gradually decreased in the elderly.No statistical difference was found about sleep spindles and vertex sharp among different groups. Positive occipitalsharp transientsofsleep（POSTS）decreased as age increased.There was no POSTS among elderly over80 s.ConclusionOurresults showed that abnormal rate is increased in the elderly，while reactivity variation，slow alpha frequency，alpha amplitude，alpha index are decreased.In addition，the slow waves in frontalarea isincreased，.sleep cycles becomesless distinct，and the typicalwave are decreased.

Video-electroencephalography；the elderly；alpha；slow wave；sleep wave

R741.044

A

0258-4646（2015）07-0639-05

林燕（1979-），女，主治醫(yī)師，碩士. E-mail：7225422@qq.com

2015-04-09

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