孟慶周，張秀芳，邱永斌，賈 偉，姚 飛，郭亮亮

多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的療效觀察

孟慶周，張秀芳，邱永斌，賈 偉，姚 飛，郭亮亮

目的 探討超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)(簡稱多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng))與傳統(tǒng)康復(fù)功能訓(xùn)練對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的臨床效果。方法 選取本院2012年1月～2013年12月收治的85例腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組42例及觀察組43例。對照組采用傳統(tǒng)康復(fù)功能訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)輔助治療。分別于治療前和治療后1、3、6、12個月，采用日常生活功能評分(BI)、神經(jīng)損傷評分(NIHSS)、牛津殘障評分(OHS)對患者肢體恢復(fù)效果進行評價;分別于治療前及治療后6個月，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對兩組生存質(zhì)量進行評價。結(jié)果與治療前相比，兩組治療后1、3、6、12個月的NIHSS、GCS評分均顯著下降，BI評分顯著升高(P＜0.05);其中觀察組BI、NIHSS、GCS評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。與治療前相比，治療后兩組SF-36各維度評分及總評分顯著提高，其中觀察組各維度評分及總評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對腦卒中患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)輔助治療，將有助于提高患者治療效果，促進肢體功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng);腦卒中;肢體功能

急性腦卒中具有致殘、致死率高等特點，患者預(yù)后效果較差，存活的患者約有70% ～80%可能存在不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響患者生存質(zhì)量，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。肢體功能障礙康復(fù)情況將直接影響腦卒中患者生存質(zhì)量，目前對于癱瘓的肢體常采用功能鍛煉及電刺激治療，該治療方法能有效改善患者肢體活動度，提高肢體靈活性，但患者需要長時間堅持治療才能達到理想的治療效果［1-2］。APOTREAT-800D 超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)是北京天行健醫(yī)療科技有限公司研發(fā)的多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)，具有擴張微血管，改善腦組織血供，激活神經(jīng)元細胞，刺激肌肉神經(jīng)，改善肢體活動能力的作用［3］。為此，對腦卒中患者在常規(guī)功能康復(fù)的基礎(chǔ)上，本研究應(yīng)用該系統(tǒng)輔助治療，希望提高腦卒中患者康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2012年1月～2013年12月在本院住院的腦卒中患者85例為研究對象，根據(jù)入院時間順序，將患者分為觀察組43例以及對照組42例。觀察組男性21例，女性22例，年齡45～85(59.8 ±5.6)歲，病程 1 ～10(2.8 ±1.1)年;有吸煙史22例，嗜酒史14例;合并肥胖12例，糖尿病18例。對照組男性22例，女性20例，年齡47～87(59.8 ±4.3)歲，病程 1 ～19(5.8 ±3.1)年;有吸煙史21例，嗜酒史16例;合并肥胖12例，糖尿病16例。兩組在性別、年齡、病程、生活習(xí)慣等方面不具有差異性(P＞0.05)。本研究所有患者均簽署知情同意書，并獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者除給予護腦、降壓、抗炎、止血、維持內(nèi)環(huán)境及血流動力學(xué)穩(wěn)定外，均給予40 g奧美拉唑靜脈滴注預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，在此基礎(chǔ)上，對照組給予傳統(tǒng)康復(fù)功能訓(xùn)練，包括:(1)針灸治療:采用直徑0.30 mm，長40 mm一次性不銹鋼針具，患者取仰臥位，上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷，下肢取足三里、解溪、環(huán)跳、血海、陽陵泉、昆侖等穴位進行針刺，留針30 min，1次/d，10次為1個療程。(2)以體表拇指循經(jīng)推拿，其中以陽明經(jīng)上施加手法為主，采用捏拿、提捏、揉法及局部點穴促進肌肉放松，緩解痙攣。對肢體僵硬的患者，根據(jù)不同神經(jīng)節(jié)段的支配對夾脊穴加以推揉，持續(xù)操作20～30 min，1次/d，每10次為1個療程，持續(xù)治療8 w。(3)肢體康復(fù)訓(xùn)練:保持各關(guān)節(jié)功能位置，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，促進功能恢復(fù)。方法:以運動為主，從近端到遠端逐步恢復(fù)功能，上肢行日?？祻?fù)訓(xùn)練(ADL)，下肢抑制肌張力的同時，提高肌力和控制能力，提高肢體步行能力。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用APOTREAT-800D超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)(北京天行健醫(yī)療科技有限公司)進行輔助治療，患者取俯臥位或坐位，將電極固定于頭部，電流強度為20～32 mA，脈寬為80～400 Hz，每次治療30 min，1次/d，持續(xù)治療8 w。

1.3 評價標準 患者入院前及康復(fù)鍛煉后6個月，由專業(yè)主管醫(yī)師對患者肢體康復(fù)功能進行評估，(1)巴氏指數(shù)(BI)［4］:總評分為100 分，患者分數(shù)越低，生活自理能力越差。(2)神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)［5］:分值越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越差。(3)牛津殘障評分(OHS)［6］:0～2分為生活自理，3～5分為生活不能自理，6分為死亡。(4)生存質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進行評定，該量表8個維度分為生理健康領(lǐng)域(包括生理機能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領(lǐng)域(包括社會功能、情感職能、精神健康、精力)共36個條目，采用累計各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肢體功能恢復(fù)情況比較 與治療前相比，兩組治療后 1、3、6、12 個月的 NIHSS、OHS評分顯著下降，而 BI評分顯著升高(P＜0.05)，其中觀察組比對照組變化更顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較 與治療前相比，治療后兩組SF-36各維度評分及總評分顯著提高，其中觀察組各維度評分及總評分顯著高于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后肢體功能恢復(fù)情況比較

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較

3 討論

腦卒中康復(fù)治療的目標是恢復(fù)患者肢體功能，促進患者獨立性生存，改善患者生存質(zhì)量，促進患者回歸社會。近年相關(guān)研究指出［7］，腦組織具有功能重組及可塑性，神經(jīng)功能恢復(fù)是基于此理論基礎(chǔ)上開展的。腦卒中后，由于損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有功能重組及代償?shù)淖匀换謴?fù)功能，因此當患者病情穩(wěn)定后，大腦病變區(qū)域水腫消退，血腫吸收、顱內(nèi)壓力下降及部分邊緣性神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，從而為大腦自然恢復(fù)提供可能［8］。在大腦細胞恢復(fù)自然代償能力后，對患者實施功能性訓(xùn)練，可促進腦細胞恢復(fù)原有功能，改善肢體障礙情況，讓患者能更好地適應(yīng)環(huán)境，提高生存質(zhì)量。

神經(jīng)系統(tǒng)功能復(fù)雜且廣泛，因此神經(jīng)功能恢復(fù)狀況決定了患者康復(fù)“多體征”問題，包括感覺、平衡、痙攣、語言、吞咽及認知等功能。腦卒中可損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)多體征，使患者多方面失去功能，其中較為常見的是肢體功能障礙。肢體功能障礙不僅影響患者日常生活能力，而且還會影響患者運動功能的恢復(fù)［9］。Brokaw 等［10］研究指出，腦卒中患者運動功能障礙與感覺障礙是相關(guān)存在的，且運動障礙對肢體的影響更為明顯。因此，導(dǎo)致臨床上對腦卒中患者肢體功能的康復(fù)重運動，而忽視感覺鍛煉對機體恢復(fù)的影響。Ono等［11］研究指出，腦卒中后患者功能障礙發(fā)生率為48.6%，但感覺是運動的前提，感覺對軀體平衡、協(xié)調(diào)功能具有顯著的影響。但患者存在感覺功能障礙時，單純對患者進行運動康復(fù)鍛煉并不能有效改善肢體障礙。目前針對腦卒中后運動功能障礙康復(fù)的手段較多，但對功能感覺障礙的恢復(fù)目前尚沒有一致的結(jié)論。

大量臨床實踐表明［12］，對于腦卒中肢體功能障礙合并感覺障礙的患者，單純依靠被動活動及功能性刺激并不能取得理想的治療效果。在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，輔助性應(yīng)用APOTREAT-800D超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)，可在改善患者肢體功能的同時，有效恢復(fù)患者肢體感覺，從而提高患者治療效果。該系統(tǒng)應(yīng)用超聲波、激光低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運動功能。這種方法主要用以刺激失神經(jīng)肌、痙攣肌和平滑肌，亦可用于治療廢用性肌萎縮。神經(jīng)肌肉電刺激療法是用于改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損和重塑周圍神經(jīng)功能的治療技術(shù)。此外，該技術(shù)能有效刺激大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)患者肢體感覺。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組治療后1、3、6、12 個月的 NIHSS、GCS 評分顯著下降，而 BI評分顯著升高(P＜0.05);其中觀察組 BI、NIHSS、GCS評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，表明在傳統(tǒng)肢體功能康復(fù)治療的基礎(chǔ)上配合APOTREAT-800D超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)，能更有效恢復(fù)患者肢體感覺，改善肢體功能，促進患者獨立生存，提高生存質(zhì)量。

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Observation on curative effect of multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system on recovery of limb function of patients with cerebral apoplexy

Meng Qingzhou1，Zhang Xiufang2，Qiu Yongbin1，Jia Wei1，Yao Fei1，Guo Liangliang11.PLA Brain Injury Rehabilitation Center，Sanatorium of General Hospital of Nanjing Military Command，Nanjing，Jiangsu，211131，China;2.Central Hospital of Xuzhou City，Xuzhou，Jiangsu，221009，China

Objective To explore the clinical effect of ultrasonic，laser，and neuromuscular electrical stimulation treatment system(“multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system”)with conventional rehabilitation training on the recovery of limb function of the patients with cerebral apoplexy.Methods Total 85 patients with cerebral apoplexy receiving treatment in our hospital from Jan.2012 to Dec.2013 were selected as research subjects，and they were randomly divided into a control group(n=42)and an observation group(n=43).Conventional rehabilitation training was provided for the patients in the control group，on the basis of the control group，multifunctional nerve rehabilitation diagnosis and treatment system was provided for the patients in the observation group for auxiliary treatment.Before the treatment，and one month，three months，six months，and twelve months after the treatment，respectively，daily life function scores(BI)，nerve damage scores(NIHSS)，and Oxford disability scores(OHS)were kept to evaluate the recovery effect of the limb function of the patients;besides，before and six months after the treatment，health surveys in short form(SF-36)were made for the two groups to evaluate the living quality of the patients，respectively.Results Compared with those before the treatment，the scores of NIHSS and GCS in both groups one month，three months，six months，and twelve months after the treatment decreased significantly while the score of BI increased significantly(P ＜0.05)，and the scores of BI，NIHSS and GCS in the observation group were significantly better than those in the control group(P ＜ 0.05).Compared with those before the treatment，the scores of all aspects and the total scores in SF-36 in both groups after the treatment increased significantly，and the scores in the observation group were significantly better than those in the control group(P ＜ 0.05).Conclusion The application of ultrasonic，laser，and neuromuscular electrical stimulation treatment system on the basis of conventional rehabilitation training to the patients with cerebral apoplexy can help to improve the curative effect，accelerate the recovery of limb function，and improve the living quality of the patients.

multifunctional neural rehabilitation system;cerebral apoplexy;limb function

R 743.3

A

1004-0188(2015)02-0150-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.013

211131南京，南京軍區(qū)總醫(yī)院療養(yǎng)區(qū)全軍腦損傷康復(fù)中心(孟慶周，邱永斌，賈 偉，姚 飛，郭亮亮);徐州市中心醫(yī)院(張秀芳)

張秀芳，電話:15351687790

2014-04-25)