李清金等

[摘要] 目的 了解綿陽市農(nóng)村社區(qū)人群的心理健康和精神衛(wèi)生知識知曉情況。 方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)選取綿陽市2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計2060人，采用由中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院編制的精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 1984人完成有效問卷調(diào)查，其中男986人，女998人，平均得分為（9.18±3.82）分，知曉率明顯偏低。問卷得分在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況方面差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；多元線性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和年齡為精神衛(wèi)生知識知曉率的獨(dú)立相關(guān)因素，其標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.11、0.08、-0.09（均P < 0.01）；問卷中的20個題目整體內(nèi)部信度一般（alpha=0.73，Split-Half=0.57），且問卷中4個分量表有3個的內(nèi)部信度均偏低（alpha=0.27、0.47、0.68）。 結(jié)論 綿陽市農(nóng)村社區(qū)人群的心理健康和精神衛(wèi)生知識知曉率偏低，亟待進(jìn)一步提高，尤其是關(guān)于精神衛(wèi)生紀(jì)念日和精神疾病病因的認(rèn)識，更需加大宣教普及力度。農(nóng)村人群的人口學(xué)特征性導(dǎo)致知曉率的存在明顯差異，因此需要針對人群特點(diǎn)制訂相應(yīng)的宣傳教育方式，從而全面提高農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率。此外，調(diào)查問卷需要進(jìn)一步改善設(shè)計，評估其效度，并提高其內(nèi)部信度。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村社區(qū)；精神衛(wèi)生知識；知曉率；信度

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0091-05

Cross-sectional survey on awareness of mental health knowledge among the rural communities of Mianyang City

LI Qingjin1 HUANG Xuanyin2 LU Wusheng1 WEN Hong2 WANG Rongke2 LEI Lei2

1.Department of Neurology， Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University， Fujian Province， Zhangzhou 363000， China； 2.Department of Psychiatry， Sichuan Provincial Mental Health Center， Sichuan Province， Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To assess the mental health and awareness of mental health knowledge in rural community of Mianyang City. Methods A cluster-sampling method identified 2060 people in two towns in Mianyang City. Everyone was asked to complete a standardized 20-item survey about mental health awareness which developed by the Public Health College of Central South University. Results 1984 valid surveys were completed by 986 males and 998 females. The mean score is （9.18±3.82） scores， which showed the level of awareness about mental health was low. The scores were statistically significant differences in the gender， age， economic status， education and occupation （P < 0.01）. Multivariate linear model regression analysis found that the cultural level， ecnomic status and age were independent factors associated with mental health knowledge awareness， its standard regression coefficient was 0.11， 0.08， -0.09 respectively （all P < 0.01）.The overall internal consistency of the 20 items in the survey was weak （alpha=0.73， Split-Half=0.57）. The internal consistency of the three subscales in the survey were also weak （alpha=0.27， 0.47， 0.68）. Conclusion The overall level of awareness about mental health issues in the rural community of Mianyang is low. Particularly regarding the cases of mental disorder and Mental Health Commemoration Day， which are in need of improvement. The level of mental health literacy varies substantially by demographic characteristics of the rural community， so cohort-specific educational interventions will be needed to effectively improve community awareness. In addition， further revision of the survey will be needed to improve its validity and internal consistency.

[Key words] The rural community； Mental health literacy； Knowledge and awareness； Validity

精神衛(wèi)生問題是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，同時也是我國重要的公共問題和突出的社會問題。國內(nèi)研究結(jié)果[1]提示，要較好地預(yù)防和控制精神疾病的發(fā)生，就要結(jié)合不同人群的不同健康需求，舉行各種形式的精神衛(wèi)生知識宣傳活動和心理健康相關(guān)咨詢服務(wù)，確實(shí)提高人們對精神疾病的認(rèn)知水平?；仡櫸墨I(xiàn)[2]發(fā)現(xiàn)，沿海地區(qū)人群的知曉率較高，但大多數(shù)地區(qū)普通人群的知曉都較低，各地普通人群的知曉率差異較大。這可能原因有：不同研究之間所采用的問卷調(diào)查多為自制版[3-4]，問卷結(jié)構(gòu)和內(nèi)容各異，評估方法也各異，從而導(dǎo)致研究結(jié)果之間缺乏可比性；其次調(diào)查問卷的信度、效度未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范的評價，也將影響調(diào)查的結(jié)果。此外，內(nèi)陸中西部地區(qū)人群的相關(guān)知曉率調(diào)查較少，主要集中東部及沿海地區(qū)，調(diào)查分布不均。

國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，精神疾病患者治療率偏低的重要原因之一是普通民眾的精神衛(wèi)生知識知曉率低，社會對精神病患者存在歧視和偏見[4]，并導(dǎo)致精神疾病患者及其家屬有較強(qiáng)烈的病恥感，從而影響國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[6]。因此，為了較全面了解綿陽市農(nóng)村社區(qū)人民群眾的心理健康和精神疾病預(yù)防知識的基線水平，從而為綿陽市將來制定相關(guān)政策和方針提供可靠的科學(xué)依據(jù)，本研究對綿陽市游仙區(qū)柏林鎮(zhèn)、忠興鎮(zhèn)的農(nóng)村社區(qū)群眾進(jìn)行精神衛(wèi)生與心理健康知識調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1研究對象與抽樣方法

本研究以2個社區(qū)內(nèi)所有15歲及以上常駐人口為目標(biāo)人群，采用整群隨機(jī)抽樣法在綿陽市游仙區(qū)24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，隨機(jī)抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1000人，考慮錯填、誤填等誤差因素，各增加30份問卷，共計發(fā)放問卷2060份，最后收回有效問卷1984份，回收率達(dá)96.31%。

1.2 調(diào)查工具與評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 社會人口學(xué)基本信息資料表 社會人口學(xué)基本信息資料表自行設(shè)計，其調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、目前工作狀況、職業(yè)類型、家中常住人口數(shù)、家庭人均月收入、有無宗教信仰等。

1.2.2 精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷 采用由中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院編制，原衛(wèi)生部《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評估方案》[7]（簡稱方案）推薦的精神衛(wèi)生與心理保健知識問卷。有研究顯示，該問卷具有較好的評估效度、信度[8]。問卷總共20題，答案標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部《方案》要求，答對得1分，答錯不計分，得分范圍0～20分，總分越高，說明對精神衛(wèi)生和心理保健知識的了解程度越高。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問卷基本采用自填方式完成。由調(diào)查員入戶，對于能夠自行完成問卷的調(diào)查者，讓調(diào)查對象當(dāng)場作答，當(dāng)場回收問卷。對于因視力、文盲等填表有困難的調(diào)查對象，可以由調(diào)查員向調(diào)查對象念出問卷，受調(diào)查者回答并記錄答案，但調(diào)查員對整個知識問卷不應(yīng)做任何解釋。

1.4 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

本次調(diào)查獲得四川省精神衛(wèi)生中心暨綿陽市第三人民醫(yī)院（以下簡稱“綿陽市三醫(yī)院”）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的批準(zhǔn)，調(diào)查者姓名均用其姓名首個大寫字母代替。所有的受調(diào)查對象均自愿參與，調(diào)查員在調(diào)查前均予解釋本調(diào)查目的，并在調(diào)查結(jié)束后感謝受調(diào)查，并給予一定的勞務(wù)報酬。

1.5 質(zhì)量控制

由綿陽市三醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查員，問卷填報內(nèi)容由專門審核員進(jìn)行復(fù)核，若發(fā)現(xiàn)問卷有缺漏項或者不合格問卷將及時剔除；統(tǒng)一培訓(xùn)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)錄入的人員，規(guī)范評分標(biāo)準(zhǔn)確保評分一致性，由專門人員隨機(jī)抽查已錄入完成的問卷數(shù)據(jù)，確保調(diào)查數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的人員與本課題組不存在利益關(guān)系，確保分析結(jié)果客觀可靠。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查問卷數(shù)據(jù)錄入方式采用Excel 2003版，統(tǒng)計分析軟件采用SPSS 19.0版，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)差異采用方差分析；以克隆巴赫系數(shù)（Cronbach's α）描述調(diào)查量表的內(nèi)部信度；各個子項目得分與總分之間相關(guān)分析采用直線相關(guān)；多因素分析以問卷得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的社會資料條目為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)基本情況

共計完成調(diào)查1984人，其中男986人（49.70%），女998人（50.30%）；漢族1960人（98.79%），少數(shù)民族24人（1.21%）；平均年齡為（48.44±14.12）歲，包括≤20歲100人（5.0%），>20～40歲419人（21.10%），>40～60歲1061人（43.50%），60歲以上404人（20.40%）；文化背景：文盲354人（17.84%），小學(xué)文化程度821人（41.38%），初中文化程度682人（34.37%），高中及中專文化程度98人（4.94%），大專及以上文化程度29人（1.46%）；職業(yè)狀況：務(wù)農(nóng)1522人（76.71%），工人317人（18.25%），個體工商業(yè)者55人（2.77%），其他90人（2.27%）；經(jīng)濟(jì)狀況：貧困（指人均月收入低于100元）539人（27.2%），非貧困1435人（72.3%），不詳10人（0.50%）；有宗教信仰533人（26.86%），無宗教信仰1451人（73.14%）。

2.2 問卷各題應(yīng)答得分情況及與總分的相關(guān)性分析

問卷各題得分平均得分范圍在0.20～0.75之間。各題得分與總分的相關(guān)系數(shù)在0.07～0.60之間，平均相關(guān)系數(shù)為0.40，差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.01）。見表1。問卷的平均得分率為知曉率為45.90%，其中題目1、3、5、7、8、11、15、16的知曉率超過50%，超過半數(shù)題目的知曉率低于50%，尤其是題目2、4、19、20的知曉率僅約為20%。

2.3 問卷的內(nèi)部一致性分析

問卷20個題目按信息特征提取“精神衛(wèi)生紀(jì)念日”、“精神健康知識”、“精神疾病防治”和“精神疾病病因”4個因子，各因子的Cronbach's α系數(shù)在0.27～0.81之間；各題目與問卷總分的Cronbach's α系數(shù)為0.73，半數(shù)信度系數(shù)為0.57。

2.4 影響問卷得分的單因素分析

調(diào)查問卷的平均得分為（9.18±3.82）分，問卷得分在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其中，男性得分比女性高，20歲及以下人群比40歲以上人群得分高，非貧困人群的得分高于貧困人群的得分，初中水平以上的人群得分比文盲人群的得分高，農(nóng)民群體得分偏低。見表3。

2.5 影響問卷得分的多因素回歸分析

將單因素分析提示的影響因素：性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況作為自變量引入多元線性逐步回歸模型中，結(jié)果顯示，問卷得分與年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)，即文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好的人群其問卷得分越高，年齡越高的人群則其得分越低。

3 討論

3.1 主要發(fā)現(xiàn)

據(jù)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》要求，到2010年普通人群精神衛(wèi)生知識的知曉率應(yīng)達(dá)到50%的目標(biāo)。與長沙[9]、鄭州[10]、上海[11]等地的普通人群知曉率相比，本研究結(jié)果顯示綿陽市游仙區(qū)農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率（45.90%）明顯偏低，與昆明[12]地區(qū)人群的知曉率較相近，提示綿陽市農(nóng)村社區(qū)人群的精神衛(wèi)生知識知曉能力還有待進(jìn)一步提高。從問卷得分的分布來看，精神健康知識因子的7個題目中有5個題目知曉率超過50%，提示人們對精神健康知識的知曉能力尚可達(dá)標(biāo)；而在另外兩個因子，即精神衛(wèi)生紀(jì)念日和精神疾病病因的知曉率均偏低，每個因子中均有2個題目的知曉率僅為20%，提示人們對精神衛(wèi)生紀(jì)念日和精神疾病病因的認(rèn)知水平均較低，提高這兩個因子的知曉率，將有助于全面提高農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率。

本次調(diào)查顯示，問卷整體的Cronbach α系數(shù)為0.73，半數(shù)信度系數(shù)為0.57，提示問卷的內(nèi)部信度一般，具有一定的參考價值，但仍需要進(jìn)一步改善問卷的設(shè)計。尤其是題目2、4、9、10與總分的相關(guān)系數(shù)（均r < 0.30）偏低，可能需要改進(jìn)或者刪除，這與鐘寶亮等[8]研究結(jié)果相似。問卷中設(shè)計的4個因子的Cronbach α系數(shù)在0.27～0.81之間，其中精神疾病防治與精神疾病病因兩個因子的α系數(shù)偏小，分別為0.47、0.27，這與彭元等[9]研究結(jié)果相近，提示這兩個因子的信度相對較低，其內(nèi)容設(shè)計需要進(jìn)一步改進(jìn)。

本次調(diào)查顯示，農(nóng)村社區(qū)普通人群的精神衛(wèi)生知識知曉率與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況因素有關(guān)，這與彭元等[9]、楊春等[13]研究相近。其中，多元線性逐步回歸分析顯示，文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好的人群，其問卷得分越高，知曉率越高；而年齡越高的人群得分越低，知曉率則越低，這與國內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果[14-15]相似。提示提高農(nóng)村社區(qū)人群的文化、經(jīng)濟(jì)水平有利于提高其精神衛(wèi)生知識的知曉率，需加大力度提高老年人的心理保健知識和精神衛(wèi)生知識的普及。

3.2 研究不足

本研究采用的是整群隨機(jī)抽樣方法，其樣本隨機(jī)性具有一定的局限性，其調(diào)查結(jié)果存在選擇偏倚，需要進(jìn)一步完善抽樣方式。對于問卷信度的評估，未進(jìn)行重測信度評估，未能準(zhǔn)確全面評估問卷的信度，同時也未對問卷的效度進(jìn)行評估。

3.3 研究啟示

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綿陽市農(nóng)村社區(qū)人群的精神衛(wèi)生知識知曉能力偏低，尤其是中老年人（63.90%）、農(nóng)民（76.71%）以及初中文化以下的人群（93.59%）的精神衛(wèi)生知識知曉率明顯偏低。應(yīng)當(dāng)采取宣傳單、板報、講座、報紙等多樣式宣傳方式，加強(qiáng)對農(nóng)村社區(qū)人群的精神衛(wèi)生知識的宣傳和教育；同時針對文化程度較低、低收入和高齡的人群，采用廣播、動畫宣傳、現(xiàn)場模擬、個案演示等方式相互結(jié)合，且應(yīng)以簡明扼要、通俗易懂的宣傳形式來開展，使這部分人群能夠更方便更快捷地接收心理保健和精神衛(wèi)生知識，從而全面提高農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率。此外，對于調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)置和評估方法還需進(jìn)一步改善和探討。

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（收稿日期：2014-09-21 本文編輯：程 銘）