陳曉英等

[摘要] 目的 觀察針刺“下頸夾脊穴”法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。 方法 選擇2012年10月～2013年2月就診于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院和宜賓市第一人民醫(yī)院的神經(jīng)根型頸椎病患者41例，按單雙號分為治療組和對照組，治療組以針刺“下頸夾脊穴”法治療為主，對照組依據(jù)《針灸治療學(xué)》第2版中頸椎病的取穴方法選穴行針刺治療。觀察兩組治療前后癥狀及體征評分。 結(jié)果 兩組McGill疼痛詢問表（MPQ）評分及目測類比定級（VAS）+現(xiàn)有疼痛強度（PPI）評分治療前后比較[MPQ：治療組：（11.8±3.0）分比（0.8±0.1）分，對照組：（12.2±4.1）分比（4.3±2.5）分；VAS+PPI：治療組：（10.6±2.5）分比（1.9±0.3）分，對照組：（10.4±1.7）分比（4.3±1.4）分]，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；治療后兩組間比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。治療組愈顯率為90.48%，顯著高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 針刺“下頸夾脊穴”治療神經(jīng)根型頸椎病具有較好的臨床效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 針刺；下頸夾脊穴；神經(jīng)根型頸椎??；臨床觀察

[中圖分類號] R246.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0075-04

Clinical observation on treatment of cervical spondylotic radiculopathy by acupuncturing methods on “Lower Jiaji Points”

CHEN Xiaoying1 DAN Xiaohong1 LI Mingbo1 YANG Qiang1 CHEN Hongyan1 WANG Kechuang2 JING Hongshuai2

1.Department of Orthopedics and Traumatology， the First Hospital of Yibin City， Sichuan Province， Yibin 644000， China； 2.Department of Acupuncture， the Affiliated TCM Hospital of Luzhou Medical College， Sichuan Province， Luzhou 646000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of using "Lower Jiaji Points" for cervical spondylotic radiculopathy. Methods 41 cases with cervical spondylotic radiculopathy in the Affiliated TCM Hospital of Luzhou Medical College and the First People's Hospital of Yibin City from October 2012 to February 2013 were selected and divided into the treatment group （21 cases） and control group （20 cases） according to the odd or even number. The treatment group was treated by acupuncture “Low Jiaji Points”， and the control group was treated by acupuncture point acupuncture therapy based on the second edition of the acupuncture therapy of cervical spondylosis. Scores of symptoms and signs were observed before and after treatment in two groups. Results Compared within the group， MPQ and VAS+PPI scores of two groups before and after treatment showed significant differences [MPQ： the treatment group： （11.8±3.0） points vs （0.8±0.1） points， the control group： （12.2±4.1） points vs （4.3±2.5） points； VAS+PPI： the treatment group： （10.6±2.5） points vs （1.9±0.3） points， the control group： （10.4±1.7） points vs （4.3±1.4） points] （P < 0.01）； after treatment， MPQ and VAS+PPI scores showed significant differences between the two groups （P < 0.01）. The markedly effective rate in treatment group was 90.48%， which was higher than that of control group （60.00%）， there was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion Acupuncturing "Low Jiaji Points" for cervical spondylotic radiculopathy shows good clinical efficacy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acupuncture； Low Jiaji Points； Cervical spondylotic radiculopathy； Clinical observation

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“項強”、“項痹”等范疇，其中神經(jīng)根型頸椎?。–SR）約占頸椎病的60%[1]。近年來CSR的發(fā)病率逐年上升并且發(fā)病年齡提前，CSR成為威脅人類生活質(zhì)量和健康水平的重要疾病之一。因此，加強對CSR的研究，探求有效的治療方法具有十分重要的意義。許成君等[2]通過觀察5000例神經(jīng)根型頸椎病患者的資料，認(rèn)為患者發(fā)病通常緩慢，多為一側(cè)頸神經(jīng)根受到壓迫，病情急性加重可導(dǎo)致劇烈疼痛，并且受累的神經(jīng)根多為兩節(jié)段以上，這與Iwasaki等[3]報道的結(jié)果一致，其認(rèn)為神經(jīng)根受壓為多節(jié)段病理改變所致?？傮w來說其病變最易發(fā)于C5～6之間的椎間盤，其次是C6～7之間的椎間盤[4]。本研究依據(jù)CSR最易好發(fā)于C5～6、C6～7椎間盤[4]；以及依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)頸部夾脊穴為夾督脈伴太陽而行，是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊覆蓋之處，因而兼具二脈的功能[5-6]；頸椎間盤外露導(dǎo)致自身免疫、頸椎髓核的化學(xué)刺激、頸椎間盤組織中細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)等與神經(jīng)根型頸椎病疼痛麻木癥狀有關(guān)[7]，因此筆者總結(jié)治療的重點是通過針刺改善局部微循環(huán)，通過消除或者減少刺激神經(jīng)根的不利物質(zhì)，阻滯傷害信息的傳導(dǎo)，緩解肌肉痙攣，消除神經(jīng)根炎癥及浮腫，減輕壓迫，緩解癥狀[8]。頸部椎間旁開0.5寸為頸夾脊穴，是脊神經(jīng)發(fā)出處，穴位附近有對應(yīng)的脊神經(jīng)后支以及伴行的動靜脈叢，針刺效應(yīng)可直接作用于患部，改善微循環(huán)，改善組織缺血、缺氧狀態(tài)[9]，促進炎性物質(zhì)吸收，緩解神經(jīng)根無菌性炎癥以及浮腫，緩解肌肉痙攣[10]。紅外線照射產(chǎn)生的熱作用可改善血液循環(huán)，消除腫脹，降低肌張力，緩解肌肉痙攣；制訂針刺“下頸夾脊穴”（雙側(cè)C5～6、C6～7夾脊穴為主）的治療方法，為臨床更好地運用針刺治療神經(jīng)根型頸椎病提供理論依據(jù)和臨床參考價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年10月～2013年2月就診于瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院和宜賓市第一人民醫(yī)院就診的神經(jīng)根型頸椎病患者41例為研究對象，將病例按就診先后順序編號，單號納入治療組21例，雙號納入對照組20例。治療組中，男8例，女13例；年齡最小32歲，最大75歲，平均（52.33±14.69）歲；病程最長5年，最短1個月，平均（2.26±0.74）年。對照組中，男7例，女13例；年齡最小32歲，最大60歲，平均（47.85±7.27）歲；病程最長5年，最短2個月，平均（2.17±0.33）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，且患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1992年在青島舉行的全國第二屆頸椎病專題座談會上制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：①有較為典型的根型癥狀（麻木、疼痛等），并且麻木、疼痛的范圍與頸部脊神經(jīng)所分布支配的區(qū)域相一致。②擊叩頂試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。③X線、CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)吻合。④局部痛點封閉效果不明顯（診斷明確者可不作此試驗）。⑤排除頸椎以外的疾?。ňW(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱腱鞘炎等）引起的以頸肩及上肢疼痛為主的疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻[12]：①有久坐、伏案、埋頭等慢性勞損史或者頸部外傷史，或者有頸椎先天畸形，頸椎退行性病變等。②頸部僵硬，頸肩疼痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重。③頸部功能可受限，病變頸椎棘突及椎旁常有壓痛及向上肢的放射痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角處多有壓痛和條索樣硬結(jié)，受壓神經(jīng)根分布區(qū)的痛覺減弱，腱反射可減退，肌肉萎縮，肌力減弱，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，擊叩頂試驗陽性。④頸椎X線示：頸椎曲度變直或呈反弓，椎體增生，尤其以鉤椎關(guān)節(jié)處增生更為顯著，可見頸椎間隙變窄，頸部椎間孔變小等，CT可見頸椎間盤突出以及椎體后緣贅生物和神經(jīng)根管變窄等病變。

1.3 方法

1.3.1 治療組 處方：選取下頸夾脊穴（C5～6、C6～7椎間旁開0.5寸）、風(fēng)池、風(fēng)府、阿是穴、外關(guān)、后溪、承漿。良側(cè)均有的穴位均雙側(cè)取穴。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒，下頸夾脊穴（C5～6、C6～7椎間旁開0.5寸）直刺或向頸椎稍斜刺1～1.5寸，使針感盡量向肩臂及上肢部傳導(dǎo)，風(fēng)池向鼻尖刺0.5寸，風(fēng)府向下頜方向刺入0.5寸，阿是穴、外關(guān)、后溪用常規(guī)刺法，最后斜刺承漿0.5寸。后頸部以紅外線烤燈照射。每日1次，每次留針25 min，針扎好后行1次針，隔10 min后再行1次針，取針前最后行1次針，共行針3次，均平補平瀉，7次為1個療程，2個療程后統(tǒng)計效果，療程間間隔1 d。

1.3.2 對照組 處方：選取大椎、天柱、阿是穴、肩井、風(fēng)府、風(fēng)池、百會、曲池、后溪。兩側(cè)均有的穴位則雙側(cè)取穴。操作：患者取坐位，常規(guī)消毒，風(fēng)池向鼻尖刺0.5寸。其他穴位按常規(guī)針刺。后頸部以紅外線烤燈照射。療程及行針同治療組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者癥狀體征改善評定 于治療前、第2療程結(jié)束后參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷效果標(biāo)準(zhǔn)》[12]并參照姜宏等[13]的《頸椎病療效評定的研討》及其介紹的日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病20分法量表對癥狀體征進行量化評分，滿分為20分，分值越低，則疾病越嚴(yán)重。

1.4.2 神經(jīng)根型頸椎病疼痛評分法 于治療前、第2個療程結(jié)束后采用McGill疼痛詢問表（MPQ）對疼痛進行量化評分中，并對其中兩項指標(biāo)[目測類比定級（VAS）與現(xiàn)有疼痛強度（PPI）]進行評分。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀體征改善評定 采用《中醫(yī)病癥診斷效果標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合神經(jīng)根型頸椎病的癥狀體征量化評分表對臨床癥狀和體征的改善進行評價。①痊愈：治療后達到20分。②顯效：治療后總分較治療前提高6～10分。③好轉(zhuǎn)：治療后總分較治療前提高1～5分。④無效：治療后總分較治療前降低或不變。其中，愈顯率=痊愈率+顯效率，有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5.2 疼痛改善評定（依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病疼痛評分法制訂） 采用MPQ評分對疼痛進行綜合評價。

1.5.3 不良反應(yīng)評定 治療中，觀察所運用的治療方法對患者感覺、意識、運動、睡眠、心率、脈搏、呼吸等有無影響，記錄有無暈針、滯針、斷針、血腫等損傷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級計數(shù)資料用獨立樣本的M-W檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

2.1.1 兩組治療前后MPQ評分變化比較 兩組治療前后MPQ評分變化比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.01）。提示兩組患者經(jīng)治療后疼痛情況均得到改善。兩組治療后MPQ評分變化組間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.1.2 兩組治療前后MeGILL疼痛詢問量表（VAS+PPI）評分變化比較 兩組治療前后VAS+PPI評分比較差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.01），提示兩組患者經(jīng)治療后疼痛情況均得到改善。兩組治療后VAS+PPI評分組間比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），治療組疼痛緩解效果明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組治療效果比較

治療組和對照組有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 安全性

本研究未見明顯不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

3.1 中醫(yī)選穴理論依據(jù)

3.1.1 關(guān)于“下頸夾脊穴” 夾脊穴是經(jīng)外奇穴，定位于“第一胸椎至第五腰椎，脊椎棘突下旁開五分，左右共三十四穴”，在臨床工作中，多將取穴范圍擴大到頸椎兩側(cè)，一般取各頸椎棘突下旁開0.5～1.0寸，采用直刺或者略向內(nèi)斜刺[14]。神經(jīng)根型頸椎病多發(fā)于C5～6、C6～7椎間盤，因此命名為“下頸夾脊穴”，即下頸部頸夾脊穴。選擇該穴位是根據(jù)病變部位和“以痛為腧”的取穴原則，另外，該穴夾督脈伴太陽而行，是督脈與足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊覆蓋之處，因此兼具二脈功能，針刺“下頸夾脊穴”，能調(diào)督脈之氣，督脈為陽脈之海，可調(diào)神止痛，振奮全身陽氣，疏通陰血，通暢氣血；又能通暢督脈以及太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣，調(diào)整督脈氣血，生精益髓，調(diào)和陰陽，疏通局部經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，緩解疼痛麻木癥狀。

3.1.2 其他穴位選擇依據(jù) 依據(jù)局部取穴原則選擇風(fēng)府、風(fēng)池及阿是穴。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)腧穴，是手足少陽經(jīng)和陽維脈的交會穴，故針刺該穴具有調(diào)和氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、止疼痛的功效。風(fēng)府屬督脈，針刺該穴能驅(qū)風(fēng)解表、鎮(zhèn)靜息風(fēng)止痛。根據(jù)循經(jīng)取穴選擇外關(guān)、后溪。外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，對上肢痹痛有功效。后溪屬手太陽小腸經(jīng)，針刺該穴有鎮(zhèn)痛功效。承漿為任脈穴，與風(fēng)府相配主治頭項強痛，針刺該穴可通調(diào)任督二脈。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對針刺“下頸夾脊穴”療法選穴的認(rèn)識

李增春等[14]整理頸椎病定義為：頸椎間盤退行性改變以及繼發(fā)病理改變刺激或者壓迫臨近組織，包括神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈、脊髓前中央動脈等，導(dǎo)致與影像學(xué)改變相關(guān)的臨床癥狀。頸椎退行性改變、頸椎發(fā)育畸形、慢性勞損、外傷、咽喉頸部炎癥[15]、生活習(xí)慣、職業(yè)、壓力、情緒、飲酒等均為頸椎病的發(fā)病因素[16]。頸夾脊穴分布與頸脊神經(jīng)節(jié)段關(guān)系密切，頸夾脊穴附近有脊神經(jīng)后支以及伴行動靜脈叢，54.4%脊神經(jīng)與夾脊穴相平行[17]。針刺頸夾脊穴可影響脊神經(jīng)后支及前支，前支聯(lián)系交感神經(jīng)，因此針刺頸夾脊穴能影響交感神經(jīng)，影響臟腑功能，調(diào)節(jié)臟腑氣血[18]。脊神經(jīng)和椎旁交感干是針灸夾脊穴效果的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)，其針灸效應(yīng)與植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有關(guān)。因此針刺“下頸夾脊穴”能調(diào)節(jié)動靜脈血液循環(huán)，還能影響脊神經(jīng)前后支以及交感神經(jīng)，從而達到治療根性疼痛的目的。針刺“下頸夾脊穴”通過頭夾肌、斜方肌、頸半棘肌、頭半棘肌相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及伴行的動靜脈從發(fā)揮作用；針刺風(fēng)池穴通過斜方肌與胸鎖乳突肌間、頭半棘肌、頭夾肌、枕小神經(jīng)、頭后大直肌與頭上斜肌之間、枕下神經(jīng)發(fā)揮作用；針刺風(fēng)府通過項韌帶、枕大神經(jīng)、頭后大小直肌之間、枕下神經(jīng)發(fā)揮作用。針刺頸部穴位可使針刺效應(yīng)作用于患部，改善患部微循環(huán)，調(diào)整毛細(xì)血管通透性，通暢血流，改善組織缺血缺氧情況，促進炎性物質(zhì)吸收，緩解無菌性炎癥及浮腫，緩解肌肉痙攣，緩解根性痛。所選其余穴位也是既可改善局部血供，又可緩解痙攣和疼痛。

3.3 紅外線烤燈照射的機制

神經(jīng)根型頸椎病主要臨床癥狀為神經(jīng)根性疼痛，病理學(xué)基礎(chǔ)主要是椎間盤蛻變對神經(jīng)根造成機械性壓迫，從而產(chǎn)生炎癥，椎間盤髓核外漏導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)。紅外線生物學(xué)作用主要是熱效應(yīng)[18-19]，能夠改善血液循環(huán)、消炎消腫以及解痙鎮(zhèn)痛。本次研究采用紅外線照射患者頸部，目的在于：①通過改善血循環(huán)增強免疫功能，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，促使?jié)B出物的吸收，消除炎癥；②熱效應(yīng)降低感覺神經(jīng)興奮性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果，還能夠改善血循環(huán)、消炎消腫，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。

3.4 觀察指標(biāo)的選擇

神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為疼痛，因此疼痛是評價臨床效果的主要指標(biāo)。疼痛是患者的主觀感受，客觀性相對較差，并且比較難以量化。目前臨床上多采用綜合評痛法。McGill簡化疼痛調(diào)查量表是由MPQ簡化而來。羅躍嘉[20]采用MPQ簡化量表對急、慢性疼痛以及術(shù)后疼痛的疼痛性質(zhì)、強度以及治療前后變化進行研究，認(rèn)為MPQ簡化量表具有較高的信度、效度，并且簡單易操作。本研究也采用MPQ對疼痛情況進行評價，其能準(zhǔn)確反映患者治療前后疼痛程度，能夠有效評估效果。

綜上所述，針刺“下頸夾脊穴”治療神根型頸椎經(jīng)病具有顯著的臨床效果；兩組均能顯著改善患者的臨床癥狀及體征，但治療組的效果更好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 鄭德采，李漾，郭程湘.郭氏點穴療法對照傳統(tǒng)定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2013， 31（1）：134.

[2] 許成君，范學(xué)玲.神經(jīng)根型頸椎病的診斷與治療[J].健康必讀·新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2005，（12）：25-26.

[3] Iwasaki M，Okadak，Tsumaki N，et al. Cervical spondylotic radiculopathy involving two adjacent nerve roots：anterior decompression through a single level intervertebral approach [J]. Int Orthop，1996，20（2）：137-141.

[4] 王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：210.

[5] 何興偉，周茂福.中醫(yī)學(xué)對脊髓生理功能的認(rèn)識探析[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，18（5）：8-9.

[6] 何興偉，黃建華.痿證從督脈論治探討[J].中國針灸，2008，28（3）：231-233.

[7] Gafin SR，Rydevir BL，Brown RA，et al. Compressiveneurophathy of spinal nerve roots：Amechanical or biological problem [J]. Spine，1991，16：162.

[8] 戴果福，楊阿森.綜合治療神經(jīng)根型頸椎病120例臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2009，30（4）：365-366.

[9] 陳毅名，熊鎖，單永化.針刺夾脊穴治療頸椎病療效分析[J].上海針灸雜志，1988，17（1）：19.

[10] 金國英.推拿與針刺治療神經(jīng)根型頸椎病123例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（4）：307.

[11] 孫宇，陳瑯福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-168.

[12] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：33-34.

[13] 姜宏，施杞.頸椎病療效評定的研討[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1996，4（4）：47-50.

[14] 李增春，陳德玉，吳德升，等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，2008，46（23）：1796-1799.

[15] 李家順，賈連順.頸椎外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004：1.

[16] 王冰，段義萍，張友常，等.頸椎病患病特點的流行病學(xué)研究[J].中南大學(xué)學(xué)報，2004，29（4）：472-474.

[17] 安光輝，趙毅，孫鵬.夾脊穴治療頸椎病的理論與運用[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（31）：129-131.

[18] 張衛(wèi)華.頸椎病診斷與非手術(shù)治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：7.

[19] 喬志恒，華桂茹.病理學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：2.

[20] 羅躍嘉.簡化McGill疼痛評分表的臨床應(yīng)用評價[J].中國康復(fù)，1993，7（4）：60.

（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：張瑜杰）