楊令軍等

[摘要] 目的 探討嬰幼兒毛細支氣管炎心肌酶譜及高敏肌鈣蛋白T變化的臨床意義。 方法 隨機選取2012年3月～2014年3月在河北省昌黎縣人民醫(yī)院兒科和河北省昌黎縣婦幼保健院兒科住院治療的毛細支氣管炎患兒78例（觀察組），根據(jù)年齡分為兩組，觀察組1 40例，年齡≤6個月；觀察組2 38例，年齡>6～24個月。選取同期在河北省昌黎縣婦幼保健院兒保門診體檢的正常嬰幼兒75例作為對照組。三組分別檢測并比較心肌酶譜及高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平。 結(jié)果 觀察組78例，心肌酶譜中冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）異常發(fā)生率為62.8%，乳酸脫氫酶（LDH）異常發(fā)生率為71.8%，a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）異常發(fā)生率為67.9%，肌酸激酶（CK）異常發(fā)生率為57.7%，肌酸激酶同工酶（CK-MB）異常發(fā)生率為51.3%，hs-cTnT異常發(fā)生率為74.4%。對照組心肌酶譜（AST、LDH、a-HBDH、CK、CK-MB）及hs-cTnT異常率分別為5.3%、10.7%、8.0%、2.7%、2.7%及1.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示毛細支氣管炎多數(shù)有心肌酶譜、hs-cTnT改變及心肌損害。觀察組1 AST為（94.2±20.9）U/L，LDH為（458.4±86.3）U/L、a-HBDH為（352.8±69.6）U/L，CK為（438.4±94.8）U/L，CK-MB為（70.3±15.8）U/L，hs-cTnT為（0.035±0.006）ng/mL；觀察組2 AST為（58.4±18.6）U/L，LDH為（352.6±82.7）U/L、a-HBDH為（261.4±82.5）U/L、CK為（346.9±98.6）U/L、CK-MB為（48.6±17.2）U/L、hs-cTnT為（0.020±0.003）ng/mL；觀察組1患兒心肌酶譜及hs-cTnT變化大于觀察組2，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），提示<6個月毛細支氣管炎患兒更容易出現(xiàn)心肌酶譜、hs-cTnT改變及心肌損害。 結(jié)論 毛細支氣管炎患兒心肌酶譜、hs-cTnT異常的發(fā)生率較高，及時檢測心肌酶譜及hs-cTnT有助于臨床綜合分析、判斷病情和有效治療。

[關(guān)鍵詞] 心肌酶譜；高敏肌鈣蛋白T；毛細支氣管炎；嬰幼兒

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0066-04

Clinical analysis of myocardial enzymes and high-sensitivity cardiac troponin T changes in infants with capillary bronchitis

YANG Lingjun1 LI Cuiling2 REN Xiangfang3

1.Department of Pediatrics， People's Hospital of Changli County， Hebei Province， Changli 066600， China； 2.Department of Pediatrics， Maternity and Child Care Centers of Changli County， Hebei Province， Changli 066600， China； 3.BAYI Children's Hospital， Beijing Military Region General Hospital， Beijing 100700， China

[Abstract] Objective To study the clinical significance of myocardial enzymes and high-sensitivity cardiac troponin T changes in infants with capillary bronchitis. Methods 78 cases of infants with capillary bronchitis treated in People's Hospital of Changli County and Maternity and Child Care Centers of Changli County from March 2012 to March 2014 were selected as observation group. According to the age， they were divided into the two groups. Observation group 1 had 40 cases， aged ≤6 months， observation group 2 had 38 cases， aged>6-24 months. 75 normal infants at the same period taken physical examination in Pediatric Clinic of Maternity and Child Care Centers of Changli County were selected as control group. The myocardial enzymes and high-sensitivity cardiac troponin T （hs-cTnT） levels were detected and compared among the groups. Results In observation group， the incidence of abnormal myocardial enzyme [aspartate aminotransferase （AST）， lactate dehydrogenase （LDH）， a-hydroxybutyrate dehydrogenase （a-HBDH）， creatine kinase （CK）， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）] were 62.8%， 71.8%， 67.9%， 57.7%， 51.3% respectively， while the incidence of abnormal hs-cTnT was 74.4%； in the control group， the incidence of abnormal myocardial enzyme （AST， LDH， a-HBDH， CK， CK-MB） were 5.3%， 10.7%， 8.0%， 2.7%， 2.7% respectively， while the incidence of abnormal hs-cTnT was 1.3%； which had significant differences between the two groups （P < 0.05）， suggested the capillary bronchitis had myocardial enzymes， hs-cTnT changes and myocardial damage. In observation group 1， the levels of AST， LDH， a-HBDH， CK， CK-MB and hs-cTnT were （94.2±20.9） U/L， （458.4±86.3） U/L， （352.8±69.6） U/L， （438.4±94.8） U/L， （70.3±15.8） U/L and （0.035±0.006） μg/L， which in observation group 2 were （58.4±18.6） U/L， （352.6±82.7）U/L， （261.4±82.5） U/L， （346.9±98.6） U/L， （48.6±17.2） U/L and （0.020±0.003） μg/L， the differences were statistically significant （P < 0.05）， suggested that infants with capillary bronchitis aged < 6 months were more likely to suffer from myocardial enzymes， hs-cTnT changes and myocardial damage. Conclusion The incidence of abnormal myocardial enzymes and hs-cTnT is higher in infants with capillary bronchitis， timely detection of myocardial enzymes and hs-cTnT can help for clinical comprehensive analysis， determine the illness and effective treatment.

[Key words] Myocardial enzymes； High-sensitivity cardiac troponin T； Capillary bronchitis； Infants

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期常見的嚴重急性下呼吸道感染[1-2]。毛細支氣管炎可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原，在中國醫(yī)科院兒科研究所所見病例中，分離出合胞病毒者占58%[3]；感染后呼吸道癥狀較重，可引起心肌酶升高及心肌損傷[4]。毛細支氣管炎出現(xiàn)心肌酶譜及高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）改變的異常率、心肌病變程度，尚未見系列研究報道。本研究對78例毛細支氣管炎患兒的心肌酶譜、hs-cTnT進行了檢測、統(tǒng)計和臨床分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2012年3月～2014年3月昌黎縣人民醫(yī)院兒科和昌黎縣婦幼保健院兒科住院治療的毛細支氣管炎患兒78例為觀察組，均符合毛細支氣管炎診斷標準[4]。依照發(fā)病年齡，再分為兩個觀察組：觀察組1 40例，年齡≤6個月，男22例，女18例；觀察組2 38例，年齡>6～24個月，男20例，女18例。選擇同期于河北省昌黎縣婦幼保健院兒保門診體檢的正常嬰幼兒75例為對照組，年齡≤6個月40例，>6～24個月35例，男45例，女30例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者家屬均知情同意。排除先天性心臟病，肝、腎、肌肉疾病，心肌炎，急性心肌梗死患兒。觀察組與對照組性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒于入院當天或第2天采集空腹靜脈血3 mL送檢，對照組嬰幼兒均于健康體檢當天采集空腹靜脈血3 mL送檢。心肌酶譜[天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]檢測采用日本日立公司生產(chǎn)的7180型全自動生化分析儀及配套的試劑、質(zhì)控物、校準物，購自北京利德曼生化股份有限公司，用賴氏比色法檢測。hs-cTnT檢測采用瑞士Roche公司E170電化學發(fā)光分析儀及配套的試劑、質(zhì)控物、校準物。心肌酶譜、hs-cTnT正常參考值[4-5]：AST為0～38U/L，LDH為80～285 U/L，a-HBDH為72～182 U/L，CK為25～200 U/L，CK-MB為0～24 U/L，hs-cTnT為0～0.014 μg/L。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜及肌鈣蛋白T異常發(fā)生率比較

觀察組毛細支氣管炎患兒AST、LDH、a-HBDH、CK、CK-MB、hs-cTnT異常發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組hs-cTnT和CK-MB異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示hs-cTnT的敏感性比較高。見表1。

2.2 觀察組不同年齡患兒心肌酶譜及肌鈣蛋白T水平比較

觀察組1和觀察組2心肌酶譜、hs-cTnT水平比較，觀察組1優(yōu)于觀察組2，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），提示發(fā)病年齡越小越容易出現(xiàn)心肌酶譜、hs-cTnT改變及心肌損害。見表2。

3 討論

毛細支氣管炎僅見于2歲以下小兒，6個月內(nèi)的嬰兒最為多見，我國北方多發(fā)生于冬季和初春，南方以春夏或夏秋為多，臨床以呼吸道感染癥狀和小氣道阻塞體征為特點，劇烈咳嗽、喘憋為主要表現(xiàn)。多數(shù)患兒常在上呼吸道感染后2～3 d出現(xiàn)持續(xù)性干咳、陣發(fā)性喘憋，癥狀輕重不等，憋氣重者可引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，發(fā)作時呼吸淺而快，呼氣延長伴呼氣性喘鳴，面色灰白，鼻翼扇動，明顯的吸氣性三凹征，心率及呼吸節(jié)律加快[6]。病理為毛細支氣管充血水腫、黏液分泌、上皮細胞壞死、淋巴細胞浸潤，造成氣管狹窄、堵塞及肺氣腫、肺不張，導致通換氣功能障礙，引起低氧血癥?；純耗挲g小，免疫力差，各器官缺氧代償差，可致多器官組織功能損傷。低氧血癥使組織缺氧以及二氧化碳潴留、代謝性酸中毒等對心肌細胞直接造成損傷，細胞膜滲透性增強，屬胞漿酶的心肌酶釋放入血，同時在各種炎癥因子及氧自由基的共同作用下，心肌損傷進一步加重；另一方面，機體產(chǎn)生細胞介導免疫反應容易產(chǎn)生過激表現(xiàn)，也可損害心肌[6]。然而，毛細支氣管炎發(fā)生心肌酶譜及hs-cTnT異常與心肌損害、病變程度，尚未見系列研究報道。

本研究結(jié)果顯示：毛細支氣管炎合并心肌酶譜、hs-cTnT異常率比較高。觀察組78例，心肌酶譜異常率AST為62.8%，LDH為71.8%，a-HBDH為67.9%，CK為57.7%，CK-MB為51.3%，hs-cTnT為74.4%，患兒心肌酶譜增高的發(fā)生率在51.3%以上，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），應予以重視。異常率最高的是hs-cTnT，hs-cTnT和CK-MB異常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示hs-cTnT的敏感性比較高，可能毛細支氣管炎更容易引發(fā)hs-cTnT發(fā)生改變。

心肌酶譜、hs-cTnT增高的意義：其一，心肌酶譜改變是臨床判斷心肌損傷的重要依據(jù)之一[7-10]，以往對心肌受損的檢測多依賴于肌酸激酶同工酶，尤其在急性心肌梗死的診斷上，應用非常廣泛。hs-cTnT是心肌肌鈣蛋白的三種亞單位之一，目前認為血清hs-cTnT是高敏感高特異反映心肌損害的標志物，心肌肌鈣蛋白是存在于心肌肌原纖維中細肌絲上的收縮調(diào)節(jié)蛋白，主要調(diào)節(jié)心肌收縮過程中粗、細肌絲之間的相對滑行，hs-cTnT 5%分布在心肌細胞胞漿內(nèi)，95%與心肌細胞結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，心肌損傷早期（發(fā)病3 h內(nèi)）胞漿hs-cTnT首先釋放入血，且持續(xù)1周左右[11]。小兒心肌炎、心肌損傷時hs-cTnT的敏感性和特異性均高于CK-MB，hs-cTnT具有判斷預后的價值，其含量與疾病嚴重程度呈正相關(guān)性[12]。因此，在判斷毛細支氣管炎患兒心肌損傷時，hs-cTnT可能優(yōu)于CK-MB等心肌酶，可為早期預防、早期治療提供重要依據(jù)。其二，心肌酶增高提示毛細支氣管炎合并心肌損害，但也不排除其他原因。因心肌酶在體內(nèi)分布廣泛，AST、LDH、a-HBDH、CPK存在于心、肝、腎、腦、肌肉等器官組織細胞中，炎癥、缺氧也可造成其他組織器官細胞膜通透性改變，使上述酶升高，所以其升高并非完全由心肌損傷引起，可能是多臟器損傷的綜合結(jié)果[13]。對照組中出現(xiàn)個別心肌酶譜及hs-cTnT改變，可能是小兒部分組織結(jié)構(gòu)及調(diào)節(jié)功能尚在發(fā)育過程中。因此，對小兒毛細支氣管炎發(fā)現(xiàn)心肌酶譜及hs-cTnT增高時，應結(jié)合臨床表現(xiàn)及心電圖等進行具體分析。本研究顯示，毛細支氣管炎患兒年齡≤6個月心肌酶譜升高幅度大，與>6～24個月的患兒比較，心肌酶譜及hs-cTnT水平差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明年齡越小越容易合并心肌酶譜、hs-cTnT改變及心肌損傷，與文獻報道一致[14-15]。小兒毛細支氣管炎易出現(xiàn)心肌酶譜改變，這與小兒毛細支氣管的組織結(jié)構(gòu)特點有關(guān)[16]，目前損害機制尚不十分清楚。合胞病毒對心肌有一定影響。合胞病毒可通過呼吸道分泌物傳播，還可通過被污染的物體傳播，感染者是傳染源[17]。合胞病毒入侵患兒體內(nèi)時，其產(chǎn)生的毒素可導致嚴重毛細支氣管炎，對心肌細胞有直接的損害作用，可導致大量的心肌酶釋放入血清[18]，造成心肌炎等嚴重并發(fā)癥。毛細支氣管炎患兒的心肌損害多為可逆性。在積極的治療后，大多數(shù)心肌酶及hs-cTnT可回歸正常水平。而心肌損害如不及時治療，則可能發(fā)展為永久性心肌損傷，不利于患兒的成長[18-19]。因此，對毛細支氣管炎患兒進行心肌酶譜、hs-cTnT檢測意義重大，可分析判斷患兒心肌損害的發(fā)生情況。如有心肌損傷發(fā)生，應在一般治療的基礎(chǔ)上及時加以營養(yǎng)心肌的藥物。

綜上所述，毛細支氣管炎患兒心肌酶譜、hs-cTnT異常的發(fā)生率比較高，年齡越小變化越大，并且容易合并心肌損傷。因此，臨床醫(yī)生有必要對毛細支氣管炎患兒檢測心肌酶譜、hs-cTnT，以便全面了解病情，給予有效治療，同時保護心功能，避免或慎用增加心臟負擔的藥物，使患兒獲得最好的轉(zhuǎn)歸。

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（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：程 銘）