陳瑩+謝碧玉

[摘要] 目的 觀察下關(guān)穴圍刺配合推拿整復(fù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床效果及可行性。 方法 將2012年1月～2014年6月入本院接受治療的62例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組31例。所有患者均給予推拿整復(fù)治療，1次/d，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予下關(guān)穴圍刺治療，1次/d，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。評價(jià)兩組治療后的臨床效果并比較兩組治療前后的疼痛視覺模擬（VAS）評分、關(guān)節(jié)活動度（ROM）評分。 結(jié)果 治療2個(gè)療程后，觀察組的總有效率為96.8%，明顯高于對照組的71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的VAS、ROM評分與本組治療前比較明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組治療后的VAS、ROM評分改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 下關(guān)穴圍刺配合推拿整復(fù)治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病效果確切，安全可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??；針刺；推拿

[中圖分類號] R782.6+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0124-03

顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular joint disorder，TMD）是一種以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、異常關(guān)節(jié)音及下頜運(yùn)動功能障礙為主要特征的顳下頜關(guān)節(jié)疾病的總稱[1]。TMD多見于青壯年及女性，病程較長且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活，被WHO列為影響人類健康的第4位口腔流行病。TMD發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。目前，國內(nèi)外針對此類疾病的學(xué)說包括因素、解剖因素、創(chuàng)傷因素、自身免疫因素及精神心理因素等[2-3]。臨床上尚無理想的治療辦法。本研究采用下關(guān)穴圍刺配合推拿整復(fù)治療TMD取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1月～2014年6月入本院接受治療的62例TMD患者為研究對象，所有患者均符合《中華口腔科學(xué)》關(guān)于咀嚼肌紊亂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，X線檢查無骨質(zhì)改變。排除因外傷、頜面部炎癥以及其他病變導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病樣癥狀。研究方案通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。62例患者中診斷為肌筋膜痛35例，翼外肌痙攣27例。按患者入院順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男性11例，女性20例，年齡（36.3±6.5）歲，病程（6.9±2.2）個(gè)月。病因：肌筋膜痛19例，翼外肌痙攣12例；對照組男性13例，女性18例，年齡（37.7±6.7）歲，病程（6.8±2.0）個(gè)月。病因：肌筋膜痛16例，翼外肌痙攣15例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予推拿整復(fù)治療。①用食指或拇指輕輕按摩患側(cè)上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)及聽宮穴，再往外側(cè)用點(diǎn)推或點(diǎn)刮法椎點(diǎn)穴位。②在患側(cè)的咀嚼肌、顳肌及頜下諸肌做輕柔的大魚際揉法，以皮膚至潮紅為度。③患者取坐位，以按摩左側(cè)關(guān)節(jié)為例，術(shù)者以左手拇指放入患者患側(cè)口腔，其余4指托住下頜骨，右手拇指壓在患側(cè)髁突區(qū)，左手臂帶住下頜骨作順時(shí)針和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)各10圈，促使患者下頜關(guān)節(jié)活動。右手拇指在患側(cè)髁突做揉捻動作，左手拇指向前下方用力，隨后抽出拇指，迅速用左手掌托住下頜并向上端提，囑患者閉口，右手拇指將髁突向后上方推擠[5]。④若伴有關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)者雙手手指分別握緊兩側(cè)下頜體，左右轉(zhuǎn)動側(cè)移數(shù)次后令患者作張、閉口動作，術(shù)者兩手相對擠靠下壓下頜體進(jìn)行復(fù)位。推拿時(shí)間約25 min，1次/d。10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組患者在推拿整復(fù)治療結(jié)束后5 min給予下關(guān)穴圍刺治療。選取下關(guān)穴位，常規(guī)消毒后，使用30號1.5寸毫針（上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)，華佗牌），快速刺入下關(guān)穴1～1.2寸，提拿捻轉(zhuǎn)至得氣，而后在下關(guān)穴周圍1寸左右斜刺3針，針尖方向稍朝向下關(guān)穴，進(jìn)針1寸左右，行捻轉(zhuǎn)提插瀉法。留針30 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療2個(gè)療程后參照文獻(xiàn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]對兩組治療療效進(jìn)行評估。痊愈：患者的臨床癥狀消失，張口度3.4～3.9 cm；顯效：患者病變部位疼痛或關(guān)節(jié)彈響基本消失，壓痛明顯減輕，張口度3～3.4 cm；有效：患者病變部位疼痛、壓痛或關(guān)節(jié)彈響有所減輕，張口度較治療前增大>0.2 cm，但<3 cm；無效：患者癥狀未見明顯改善甚至出現(xiàn)加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用VAS評分[7]評估患者治療前后的疼痛狀況，采用ROM評分[8]評估患者治療前后的顳下頜關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

2個(gè)療程治療結(jié)束后，兩組患者的臨床癥狀得到不同程度的改善，觀察組的總有效率為96.8%，明顯高于對照組的71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.369，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后VAS、ROM評分的比較

兩組治療前的VAS、ROM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的VAS、ROM評分與本組治療前比較均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組治療后的VAS、ROM評分改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）（表2）。

3 討論

TMD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多數(shù)學(xué)者接受TMD是多因素作用結(jié)果的觀點(diǎn)，在疾病發(fā)展的漫長過程中，各因素相互作用，甚至互為因果，從而出現(xiàn)了惡性病因循環(huán)加劇的現(xiàn)象[9-10]。最初提出、且目前認(rèn)為對其發(fā)生、發(fā)展起關(guān)鍵作用的因素是因素學(xué)說[11]。臨床上多將TMD分為咀嚼肌紊亂類、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類、炎癥性疾病和骨關(guān)節(jié)病4類。中醫(yī)將此病稱為“頜病”“頰車骱痛”“口噤不開”等，屬于“痹癥”[12]，多由情志不暢、不良飲食或咀嚼習(xí)慣及關(guān)節(jié)本身因素等綜合作用致機(jī)體氣血虛弱，風(fēng)寒濕熱諸邪乘虛入中，致經(jīng)絡(luò)不通、關(guān)節(jié)活動不利。

TMD的治療方法包括按摩、理療、局部封閉、針灸、局部調(diào)及外科手術(shù)治療等[13]。保守治療是TMD主要的治療方式，其中推拿整復(fù)和針灸是早期TMD最常用的方法，在早期治療中也取得了滿意的效果。TMD患者常在下關(guān)穴處和結(jié)節(jié)后上方有壓痛點(diǎn)，且該穴屬多氣多血之足陽明胃經(jīng)，正當(dāng)此癥病位之處。針刺該穴位可達(dá)到通絡(luò)、散風(fēng)及止痛等功效，配合周圍三針，四針相互作用，加強(qiáng)了疏通局部寒氣阻滯的作用，達(dá)到“通則不痛”的目的。研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療還可刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)及去甲腎上腺素，從而加快局部血流速度，促進(jìn)受損組織修復(fù)，減輕患者的疼痛癥狀[14]。朱俊平等[15]的研究也證實(shí)，針刺下關(guān)穴可有效緩解TMD患者的臨床癥狀，效果滿意。推拿整復(fù)可使緊張、痙攣的肌肉得到放松，加快局部血液循環(huán)，減輕骨骼肌附著處無菌性炎癥，在一定程度上還可以消除炎性粘連，與針刺治療聯(lián)合可相互促進(jìn)，提高治療效果。

本研究中，2個(gè)療程治療后，兩組患者的臨床癥狀得到不同程度的改善，觀察組的總有效率達(dá)96.8%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），略高于卜令學(xué)等[6]的研究結(jié)果，但本研究使用的圍刺針數(shù)更少，對患者的創(chuàng)傷相對更小，因此，本研究方法相對更能使患者獲益，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-10 本文編輯：許俊琴）