王 鵬（WANG Peng），趙玉潔（ZHAO Yu?jie），任 杰（REN Jie）

（1.三原縣醫(yī)院內(nèi)科，三原，713800；2.志丹縣人民醫(yī)院內(nèi)科，志丹，717500；1.Department of Internal Medicine，Sanyuan County Hospital，Sanyuan，713800，China；2.Department of Internal Medicine，Zhidan County People’s Hospital，Zhidan，717500，China）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）發(fā)病原因與血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷引發(fā)血小板功能亢進(jìn)和促凝物質(zhì)的增加，進(jìn)而導(dǎo)致血流的高凝狀態(tài)有關(guān)［1］。 最嚴(yán)重的并發(fā)癥是左心室血栓［2］。 利伐沙班、華法林是治療AMI 合并左心室血栓的常用藥物，本文主要針對(duì)其治療效果做一觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2?2021.1 我院收治的50 例AMI 合并左心室血栓患者為對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)超聲心電圖檢查，顯示有心房顫動(dòng)，且左心房有血栓形成前兆；無(wú)利伐沙班、華法林藥物禁忌；符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，患者均已知曉并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：近12 個(gè)月有卒中史患者；對(duì)該藥物過(guò)敏者；肝、腎功能不全者。 按照隨機(jī)性分為觀察組與對(duì)照組。 對(duì)照組25例，年齡53 ～72.58.5±3.6）歲。 觀察組25 例，年齡50～74（60.53±4.65）歲。 兩組年齡資料具有可比性，統(tǒng)計(jì)比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：華法林治療，3 mg／次，1 次／d，晚飯前服用；每周需復(fù)查一次凝血指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)調(diào)整藥物用量，觀察期為半年；觀察組：利伐沙班藥物治療，8 mg／次，1 次／d，晚飯前服用；復(fù)查頻次同對(duì)照組，隨診時(shí)觀察兩組凝血功能，必要時(shí)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄心率恢復(fù)正常時(shí)間、血栓消失時(shí)間、住院時(shí)間。 檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial pro?thrombin time，aPTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）及D 二聚體（D?di?mer，D?D）水平。 檢測(cè)血清血管假血友病因子（von Willebrand Factor，vWF）、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（thrombo?modulin，TM）。 觀察記錄兩組血栓溶解、血栓栓塞發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0。 計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。 計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩實(shí)驗(yàn)組臨床療效（表1）觀察組心率恢復(fù)正常時(shí)間、血栓消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床康復(fù)指標(biāo)比較（%）

2.2 兩實(shí)驗(yàn)組凝血功能指標(biāo)及D?D 水平（表2） 觀察組較對(duì)照組PT、aPTT、TT 及D?D 水平明顯上調(diào)，F(xiàn)bg 明顯下調(diào)（P＜0.05）。

表2 兩實(shí)驗(yàn)組凝血功能指標(biāo)及D?D 水平比較

2.3 兩實(shí)驗(yàn)組血清vWF 與TM 水平（表3） 觀察組較對(duì)照組vWF 水平明顯下降，而TM 水平明顯上升（P＜0.05）。

表3 兩組治療后血清vWF 與TM 水平比較

2.4 兩實(shí)驗(yàn)組血栓溶解、血栓栓塞發(fā)生情況 治療期間觀察組25 例血栓溶解，溶解率100%，無(wú)血栓栓塞發(fā)生；對(duì)照組21 例血栓溶解，溶解率84%，4 例血栓栓塞。 比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

給予AMI 患者抗凝治療對(duì)預(yù)防相關(guān)血栓性并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義［3］。 利伐沙班及華法林是臨床常用的抗凝藥物，華法林的用藥方式為口服，長(zhǎng)期服用抗生素而導(dǎo)致腸道大腸桿菌失活，會(huì)增強(qiáng)華法林的藥效，容易引發(fā)患者出血。 除此之外，用藥期間還需要監(jiān)測(cè)患者INR。 所以，華法林的藥效非常容易被患者機(jī)體差異、用藥、飲食等方面的影響。 利伐沙班是一種新型的抗凝藥物，其可以通過(guò)直接抑制Xa 因子的方式來(lái)影響級(jí)聯(lián)瀑布中起始環(huán)節(jié)的方式來(lái)達(dá)到抗凝的目的，且可以在不需要抗凝血酶的作用下直接影響凝血瀑布的途徑。 同時(shí)利伐沙班的藥效穩(wěn)定，不易受外界因素影響，且不需要在用藥期間監(jiān)測(cè)患者的INR［4］。 本次研究顯示觀察組的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)更短，提示利伐沙班可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間。 觀察組的凝血功能指標(biāo)aPTT、PT、TT 及D?D 水平明顯上調(diào)，纖維蛋白原Fbg 明顯下調(diào)，且改善指標(biāo)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，提示利伐沙班對(duì)凝血指標(biāo)改善明顯，可能原因?yàn)槠洳恍枰寡篙o助，直接影響凝血瀑布途徑，凝血效果更顯著。 vWF 水平明顯下降，而TM水平明顯上升，可能原因?yàn)槔ド嘲嗟男Ч€(wěn)定，不易受外界因素影響。 血栓溶解率高于對(duì)照組，提示利伐沙班的抗凝作用更有效，可能原因?yàn)槠渥饔脵C(jī)理為直接抑制Xa 因子來(lái)起到凝血作用［5］。