【摘 要】本文筆者論述了醫(yī)院整體改建項目要在項目管理水平上的創(chuàng)新，必須做好進度、質(zhì)量和安全三個方面的施工管理工作并進行了具體的分析。以下結(jié)論可供參考！

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 基建 管理 要點

引 言

近年來，大型三甲醫(yī)院為改善就醫(yī)環(huán)境大舉基本建設，據(jù)統(tǒng)計，近10年某醫(yī)院平均每年用于基建的支出約占全年總支出的30%，基本建設支出已成為醫(yī)院重要的一項運營成本。如何更好地控制基建工程造價，降低運營成本，用好每一分錢，成為醫(yī)院內(nèi)部審計部門亟待解決的問題。傳統(tǒng)結(jié)算審計方式雖然能在一定程度上為醫(yī)院節(jié)約資金，但由于受審計理念、審計環(huán)境、審計技術(shù)、人員素質(zhì)等因素的影響，存在較大的局限性。特別是工程結(jié)算審計是在竣工決算之后，其滯后性無法糾正既成事實的問題，也無法挽回損失浪費。為了有效控制工程成本，提高資金使用效益，2009年衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于加強和規(guī)范建設工程項目全過程審計的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2009〕39號），要求各醫(yī)療單位開展基建項目全過程跟蹤審計，以達到進一步加強內(nèi)部監(jiān)管、健全內(nèi)部控制機制，更好地控制工程造價、降低建設成本、提高投資效益的目的。根據(jù)國家和衛(wèi)生部的要求，很多大型醫(yī)院的管理者認識到實行基建項目全過程審計的必要性，要求內(nèi)審機構(gòu)對新開工的基建項目實行全過程跟蹤審計。

根據(jù)筆者對基建項目全過程跟蹤審計的理解，筆者認為基建項目全過程跟蹤審計具體是指：在基建工程建設的各階段中，審計部門依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定，運用各種管理技術(shù)，對該基建項目的投資立項、設計（勘察）管理、招標投標、合同管理、設備和材料采購、工程管理、工程造價、竣工驗收、竣工結(jié)算、竣工決算、財務管理、后評價等各個階段影響工程造價的因素進行系統(tǒng)的監(jiān)控，其目標是通過對全過程的跟蹤，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，避免事后審計無效性問題的發(fā)生，促進工程投資的有效控制和建設管理水平的改善與提高，從而促進建設項目實現(xiàn)質(zhì)量、進度、效益三項目標。在此，筆者結(jié)合自己的工作實際，談談對全過程審計的幾點認識。

一、健全制度是前提

首先要制定適合本單位的全過程跟蹤審計工作制度、管理辦法等規(guī)章制度，界定審計部門的職權(quán)、審計的范圍、審計程序、內(nèi)容等，通過制度的剛性保障審計工作的順利實施。其次要制定切實有效的，可操作的全過程跟蹤審計操作規(guī)范，為具體實施的審計人員提供指導，使審計工作從開始就能按照規(guī)范的要求進行保證審計質(zhì)量符合要求。

二、科學分工是基礎

科學分工是提高審計管理效率的有效手段。審計部門在實施跟蹤審計前，要根據(jù)每個審計項目特點和實施環(huán)節(jié)，結(jié)合審計人員的業(yè)務專長進行科學分工，并針對每個項目制訂跟蹤審計實施方案，并明確每個審計人員的任務和職責，力求做到人事相宜、各盡所能，防止任務不清、推諉扯皮等問題的發(fā)生。

三、確定各階段審計重點是關(guān)鍵

全過程跟蹤審計如前面所述，它通過對基建工程立項、設計、招投標、合同、施工、竣工結(jié)算等各階段的介入，將基建工程風險前移，把事后監(jiān)督轉(zhuǎn)化為事前監(jiān)督和事中監(jiān)督，能及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，避免事后審計無效性問題的發(fā)生。下面談談全過程審計中各階段應注意的幾個方面：

（一）決策階段審計工作重點

重點審查該基建項目的建設規(guī)模和建設標準是否是符合醫(yī)院未來的發(fā)展規(guī)劃，投資概算和建設標準是否符合本地當前的等價水平。

（二）設計階段審計工作重點

設計階段是控制工程造價最有效階段和最關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是難點。椐某市醫(yī)療行業(yè)基建項目審計調(diào)查顯示，近60%的基建項目超預算，其中相當一部份項目超預算嚴重，主要原因是施工設計深度不夠，施工時經(jīng)常建了拆，拆了建，導致費用不斷增加。設計階段要重點審查設計方案的產(chǎn)生是否是通過設計方案招標或方案競選取得，通過設計招標才有可能獲得具有先進性、合理性和準確性的設計方案，并能在一定程度上控制項目建設投資，降低設計費用。

（三）招標階段審計工作重點

審查重點應放在招標文件的審核上，通過審核，及時發(fā)現(xiàn)、糾正錯誤，避免不必要的損失，同時前期工作的準確也為后期打下基礎，節(jié)省結(jié)算審計的時間，提高工作效率。招標階段審計可以實行“雙軌并行制”審計服務模式，即通過對工程項目的招標代理和外部審計機構(gòu)編制的工程量清單和招標控制價進行比較，可以更有效的發(fā)現(xiàn)存在問題，提升審計效能。

（四）合同階段審計工作重點

重點審計合同能否依法履行直接關(guān)系到建設項目能否順利實施，關(guān)系到建設工程的質(zhì)量的投資效益，因此審計人員應重點審查合同主體是否合法，內(nèi)容是否完整，意思表達是否準確，違約的界定及相應責任是否具體明確，完善合同條款，確保執(zhí)行，避免糾紛，依法維護各方的合法權(quán)益。

（五）施工階段審計工作重點

施工階段是工程費用實際發(fā)生的時段，審計關(guān)鍵點是工程變更、隱蔽工程驗收及材料價格確定。嚴格控制工程變更，分清變更責任，調(diào)查變更理由，防止隨意變更；關(guān)注市場行情，深入材料市場，掌握第一手市場價格；嚴格審核新增項目、變更項目和招標暫定價格的材料及費用單價；跟蹤隱蔽工程現(xiàn)場，獲取隱蔽工程項目真實情況的簽證。

（六）積極利用外部力量開展結(jié)算階段審計工作

結(jié)算階段審計是審計監(jiān)督的最后一道關(guān)口，也是最重要的關(guān)口。目前由于大型醫(yī)院基建項目數(shù)量多、金額重大，醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)力量有限，需要積極利用社會審計力量進行補助。目前比較通行的辦法是對大金額工程結(jié)算項目聘請有資質(zhì)的工程造價事務所進行結(jié)算審計，內(nèi)審部門負責配合以及監(jiān)督工作。對工程造價事務的選擇，可以通過以下幾個指標進行比較：一是審查事務所的工程造價審核資質(zhì)等級；二是審查審計隊伍的穩(wěn)定性及廉潔審計的情況；三是審查承諾服務響應時間與實際響應時間的一致性；四是考慮以住與內(nèi)審部門溝通配合情況、合理化建議采納數(shù)量及其產(chǎn)生的效益情況。五是審計費用的優(yōu)惠情況。選擇性價比高的事務所進行合作，并建立合作檔案，能更好的維護醫(yī)院的利益。

結(jié) 語

總之，醫(yī)院開展基建項目的全過程跟蹤審計，可以拓寬審計領(lǐng)域，創(chuàng)新審計模式，大大增加控制工程造價的有效性和主動性，最大限度地減少浪費；避免工程結(jié)算無休止的扯皮，提高審計效率；促進工程管理部門的規(guī)范化管理。

（責任編輯：叢 軍）

作者簡介

錢鸞 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院