李源　王加欽　姚高峰

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干休所老年人睡眠障礙及其影響因素分析

李源王加欽姚高峰

【摘要】目的探討干休所老年人睡眠障礙現(xiàn)狀及影響因素，為制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。方法使用中國睡眠障礙量表和中國軍人心身健康量表對某地區(qū)干休所150名老年人的睡眠障礙和心身健康狀況進(jìn)行評估，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果不同性別老年人在日間功能因子得分顯著高于國內(nèi)常模(P<0.01)、嗜睡、非運(yùn)動性異樣睡眠因子得分顯著低于國內(nèi)常模(P<0.01～0.05)；睡眠障礙各因子與心身健康各因子存在不同程度的正相關(guān)(r=0.188～0.668,P<0.01～0.05)；影響睡眠質(zhì)量的主要因素有抑郁、神經(jīng)系、年齡，可解釋整體變異的57.8%。結(jié)論干休所老年人睡眠質(zhì)量低于普通人，要尤其關(guān)注抑郁情緒對干休所老年人睡眠質(zhì)量的影響。

【關(guān)鍵詞】老年人；睡眠質(zhì)量；心身健康；影響因素

目前，干休所老年人已普遍進(jìn)入“兩高”期，隨著年齡增長，老年人的生理功能逐漸減退，睡眠障礙成為導(dǎo)致老年人出現(xiàn)軀體疾病、意外事故和死亡的高危因素，嚴(yán)重影響著老年人的心身健康和生活質(zhì)量[1-2]。其中，失眠是老年人的常見睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、再入睡困難，并且會出現(xiàn)醒后疲乏、日間警覺性降低、認(rèn)知功能下降和行為情緒異常等[3-4]。

為研究干休所老年人睡眠障礙和心身健康的現(xiàn)狀及影響老年人睡眠障礙的相關(guān)因素，有針對性制定干預(yù)措施，我們對某地區(qū)3個軍隊干休所離退休老年人的睡眠障礙和心身健康狀況進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)分析報告如下。

1對象和方法

1.1對象以隨機(jī)整群抽樣法，在某地區(qū)3個軍隊干休所共抽取150人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，回收有效樣本142人，有效率94.7%。其中，男性56人(39.4%)，年齡74～89歲，平均(83.4±3.10)歲；女性86人(60.6%)，年齡72～95歲，平均(87.6±3.34)歲。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查采用自行設(shè)計的調(diào)查表，包括年齡、性別、家庭情況等。

1.2.2睡眠障礙測量工具采用中國睡眠障礙量表(CPSDS)[5]，該量表由張理義教授等編制，包括日間功能、失眠、嗜睡、運(yùn)動性異樣睡眠及非運(yùn)動性異樣睡眠等5個因子，共計29個條目。量表中每個條目分4級計分，“從不”計0分，“偶爾”計1分，“經(jīng)?！庇?分，“總是”計3分，分?jǐn)?shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越差。以常模的95%可信區(qū)間為設(shè)定陽性界值標(biāo)準(zhǔn)(常模由全軍心理疾病防治中心提供)。經(jīng)檢驗該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.822，5個因子的Cronbach's α系數(shù)分別為0.395～0.696，重測信度為0.865，重測相關(guān)系數(shù)為0.635～0.872(P<0.01)，信、效度符合心理測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3心身健康測評工具采用中國軍人心身健康量表(CMPHS)[6]，該量表由張理義教授等編制，考慮到老年人精力問題，本文僅抽取可能與睡眠質(zhì)量關(guān)系較大的心血管系、骨骼肌肉、神經(jīng)系、焦慮和抑郁等5個因子，共39個條目。采用2級評分，選“是”計1分，“否”計0分，根據(jù)各因子得分的高低來評價心身健康水平，得分越高說明其心身健康水平越低。以常模[4]的95%可信區(qū)間為設(shè)定陽性界值的標(biāo)準(zhǔn)。各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.600～0.859(P<0.01)，總量表及各因子的重測相關(guān)系數(shù)為0.427～0.901(P<0.01)，Cronbach's α系數(shù)為0.618～0.935(P<0.01)，分半相關(guān)系數(shù)為0.349～0.855(P<0.01)，信、效度符合心理測量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫，SPSSV 17.0 for windows軟件對樣本資料進(jìn)行單樣本t檢驗、獨(dú)立樣本t檢驗、Pearson相關(guān)分析及單因素回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干休所老年人睡眠質(zhì)量情況分析日間功能異常27例(19.0%)、嗜睡15例(10.6%)、失眠10例(7.0%)、非運(yùn)動性異樣睡眠9例(6.3%)、運(yùn)動性異樣睡眠5例(3.5%)。不同性別老年人在睡眠障礙5個因子分上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與全軍心理疾病防治中心提供的國內(nèi)常模比較，除失眠、運(yùn)動性異樣睡眠外，不同性別老年人在日間功能因子得分顯著高于國內(nèi)常模(P<0.01)、在嗜睡、非運(yùn)動性異樣睡眠2個因子分顯著低于國內(nèi)常模(P<0.01～0.05)，見表1。

2.2干休所老年人心身健康情況陽性癥狀數(shù)的發(fā)生率依次為心血管系96例(67.6%)、骨骼肌系78例(54.9%)、神經(jīng)系56例(39.4%)、抑郁27例(19.0%)、焦慮17例(12.0%)。干休所不同性別老年人在心血管系、骨骼肌肉系、神經(jīng)系、焦慮、抑郁5個因子得分上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同性別老年人與張理義[7]等研究的軍內(nèi)常模比較，兩個群體這5個因子得分上均顯著高于軍內(nèi)常模(P<0.01～0.05)，見表2。

表1　干休所不同性別老年人睡眠障礙與國內(nèi)常模比較±s)

注：男性與常模比較，aP<0.01；女性與常模比較,bP<0.01。

表2　干休所不同性別老年人心身健康狀況與國內(nèi)常模比較±s)

注：男性與常模比較，aP<0.01；女性與常模比較,bP<0.01。

2.3睡眠障礙與心身健康相關(guān)分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，干休所老年人睡眠障礙各因子與心身健康各因子間均呈顯著性正相關(guān)(r=0.1880～668,P<0.01～0.05)。見表3。

表3　干休所老年人睡眠障礙與心身健康測評

注：aP<0.01；bP<0.05。

表4　影響干休所老年人睡眠質(zhì)量的多元逐步回歸分析

2.4影響干休所老人睡眠質(zhì)量的多元逐步回歸分析以睡眠障礙總分為因變量，以年齡、心身健康各因子(心血管系、骨骼肌肉、神經(jīng)系、焦慮、抑郁等)為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸模型的自變量有3個，各因素按作用大小依次為抑郁、神經(jīng)系、年齡。其回歸參數(shù)方程為：睡眠障礙總分=-29.242+1.729x1+1.788x2+0.492x3(F=62.727，P=0.000)。其中x1～x3分別代表抑郁、神經(jīng)系、年齡。見表4。

3討論

睡眠質(zhì)量是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，睡眠障礙在老年人中較為常見，有研究表明，60歲以上老年人睡眠障礙的發(fā)生率為30%～40%[8-9],高于本研究的調(diào)查結(jié)果?？紤]可能與干休所老年人各方面的生活保障較好，及部分老年人服用助眠藥物有關(guān)。但軍隊干休所老年人，特別是男性老年人，由于其自身經(jīng)歷、目前生活和醫(yī)療條件的特殊性，其睡眠障礙也有其自身的特點。本研究表明，干休所老年人睡眠障礙日間功能因子得分明顯高于國內(nèi)常模。分析認(rèn)為主要與年齡有關(guān)，隨著年齡的增長，老年人生理功能退化、器官老化、精力不足、睡眠質(zhì)量不高等因素，導(dǎo)致老年人白天精神狀態(tài)不佳、注意力難以集中、工作效率下降、對原本感興趣的事和物失去興趣等。但同時也發(fā)現(xiàn)嗜睡和非運(yùn)動性異樣睡眠2個因子分低于國內(nèi)常模，分析這可能與干休所老年人平時自已和單位安排的活動較多、生活和醫(yī)療條件較為優(yōu)越、睡眠習(xí)慣較好等因素有關(guān)，且隨著年齡的增長，睡眠時長變短這一客觀現(xiàn)實也可以解釋干休所老年人嗜睡因子分低于常模。

本研究還發(fā)現(xiàn)，干休所老年人心身健康的5個因子得分均顯著高于軍內(nèi)常模，說明該老年群體的心身健康水平低于軍內(nèi)一般水平。這可能與進(jìn)入“兩高”期后，老年人器官衰老、軀體功能下降、喪偶、戰(zhàn)友去世、身份改變、與外界接觸的減少等一系列因素有關(guān)。這就提示我們，在干休所對老年人進(jìn)行有針對性的心身健康教育，使其具備基本的醫(yī)療保健知識、正確面對和處理人際關(guān)系、掌握減緩壓力的方式方法、保持良好的生活態(tài)度等，或許可較大程度提高其心身健康水平。

相關(guān)分析結(jié)果顯示，睡眠障礙各因子得分與心身健康各因子得分均呈顯著正相關(guān)，多數(shù)屬中度及以上相關(guān)。這與李曄等[10]的研究結(jié)論相一致。睡眠障礙與心身健康的因果關(guān)系問題目前尚沒有明確的結(jié)論，但是睡眠障礙可以導(dǎo)致原有的軀體、心理性疾病加重，原有的軀體、心理性疾病(特別是焦慮、抑郁)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生或加重卻已成為普遍共識[11]。因此，本研究建議，改善老年人睡眠障礙需要標(biāo)本兼治，不能只是簡單地使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，要針對個體情況差異，在充分考慮個體的生理及心理狀況后，制定出個性化治療方案。

多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁、神經(jīng)系、年齡是老年人睡眠障礙的主要影響因素，再次揭示情緒問題對睡眠障礙有明顯的影響[12]，提示臨床治療過程中對有抑郁問題的老年人要引起足夠重視，僅以鎮(zhèn)靜催眠藥物是無法取得良好效果的。

總之，干休所老年人的睡眠質(zhì)量與心身健康密切相關(guān)。要進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量，除管控好慢性疾病外，干休所醫(yī)務(wù)工作者要特別關(guān)注老年人情緒狀況，結(jié)合家屬及相關(guān)部門為老年人提供情感支持，必要時可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物改善睡眠質(zhì)量。

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·臨床研究·

作者單位：250014濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生(李雪君)；250011濟(jì)南，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科(丁元慶)

Sleep disorder of the Aged People in Cadre Recuperate Station and its influencing factors

LI Yuan，WANG Jiaqin，YAO Gaofeng*.*Department of the Aged Hygiene，Cadre Recuperate Station of Changzhou in Jiangsu Military command，Changzhou 213003，China

Corresponding author：YAO Gaofeng，E-mail：yao_gaofeng@126.com

【Abstract】ObjectiveTo explore the current state of the aged people's sleep disorder and its influencing factors to provide solid evidence for intervention strategy.MethodsWe employed Chinese People's Sleep Disorder Scale(CPSDS)and Chinese Military Personnel's Psychosomatic Health Scale(CMPPHS)to investigate the old aged people's sleep disorder and psychosomatic health and made statistical analysis for the datum.ResultsScores of daytime function in aged people was significant higher，and scores of lethargy and immotile abnormal sleep was lower than Chinese people's norm respectively(P<0.01～0.05).All factors sleep disorder were positively correlated to single factors of psychosomatic health(r=0.188～0.668,P<0.01～0.05).The main influencing factors of the aged people's sleep quality were depression，function of neurotic system and age which could explain 57.8 of the holistic variance of sleep quality.ConclusionSleep quality of the Aged People in Cadre Recuperate Station was comparatively worse than norm populations，and the preventive program of sleep disorder should pay special attention to influence of depressive emotion.

【Key Words】The aged people; Sleep quality; Psychosomatic health; Influencing factors

通信作者：丁元慶，E-mail：dingtcm@126.com

基金項目：常見腦病病因病機(jī)解析與辨證論治體系構(gòu)建(校內(nèi)課題)