羅玉桂，劉馨媛

（1.臨澤縣醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

80例腦卒中患者早期康復(fù)鍛煉臨床護(hù)理觀察

羅玉桂1，劉馨媛2

（1.臨澤縣醫(yī)院，甘肅 臨澤 734200；2.甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的探討腦卒中致功能障礙患者早期行康復(fù)鍛煉的臨床效果。方法 選擇80例腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)鍛煉組和對(duì)照組，各40例，均按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案治療，康復(fù)鍛煉組在此基礎(chǔ)上行早期康復(fù)鍛煉，兩組治療后分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Brunnstrom分級(jí)）和日常生活能力(ADL)評(píng)分。結(jié)果 康復(fù)鍛煉組神經(jīng)功能缺損癥狀較對(duì)照組明顯減輕（P<0.01）。結(jié)論 早期康復(fù)鍛煉是患者功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，對(duì)減少殘障發(fā)生有十分重要的意義。

腦卒中；早期康復(fù)鍛煉；護(hù)理觀察

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，是因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂，造成的急性腦血液循環(huán)障礙。目前腦卒中的診斷與治療水平有了明顯提高，但仍存在重治療、輕預(yù)防，重藥物、輕康復(fù)，重西醫(yī)、輕中醫(yī)，重肌力改變、輕正確運(yùn)動(dòng)模式再學(xué)習(xí)的現(xiàn)象[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的腦卒中患者有不同程度的功能缺失[2]，其中25%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外研究報(bào)告認(rèn)為，早期康復(fù)鍛煉可以降低腦卒中致殘率，提高患者生活能力和生存質(zhì)量，使其回歸家庭、社會(huì)。我們對(duì)80例腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，取得較滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

2011年5 月至2013年11月我院內(nèi)科收治的80例腦卒中患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為急性腦卒中。其中男46例，女34例，年齡38～82歲，病程0.5～43天，腦出血16例，腦梗塞64例。將患者隨機(jī)分成康復(fù)鍛煉組和對(duì)照組，各40例，兩組患者在年齡和病程方面無顯著性差異。

1.2 方法

兩組患者在急性期均接受常規(guī)藥物治療+神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。根據(jù)病情或醫(yī)囑定時(shí)觀察患者生命體征變化，預(yù)防意外損傷、肺炎、壓瘡、泌尿系感染，詳細(xì)記錄病情及出入量，并保證肢體處于良肢位，即仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時(shí)患肢切忌受壓。各種體位均以患者舒適為宜，每?jī)尚r(shí)翻身一次，患側(cè)臥位不宜超過一小時(shí)。在此基礎(chǔ)上，康復(fù)鍛煉組進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，具體如下：

（1）急性期癥狀明顯，患者必須臥床休息，保持肢體良肢位的同時(shí)，從肢體近端到遠(yuǎn)端做被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，上肢多鍛煉伸肌，下肌多鍛煉屈肌，由健側(cè)到患側(cè)，動(dòng)作輕柔緩慢，以防患肢攣縮和關(guān)節(jié)脫位、變形。

（2）肢體功能的康復(fù)鍛煉?；颊呱w征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥且病情無進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，可于48小時(shí)后采用按、摩、推、拿、搓、滾、搖等手法預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、疼痛等廢用綜合征，防止二次損傷，改善患側(cè)功能。患者坐位能保持平衡時(shí)即開始進(jìn)行穿脫衣服、進(jìn)餐、擰毛巾訓(xùn)練等，積極鍛煉患側(cè)上肢及手的功能；隨著肌力的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，如體位變換、臥位坐起、坐位平衡、站位平衡、攙扶平地行走及上下樓梯等練習(xí)；逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為宜。注意培養(yǎng)精細(xì)活動(dòng)能力，訓(xùn)練項(xiàng)目以移動(dòng)能力的鍛煉最為重要，促使運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性恢復(fù)。

（3）語言功能的康復(fù)鍛煉。早期指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音器官功能鍛煉，如舌尖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；體語指導(dǎo)，非語言交流與溝通；言語的鍛煉由一字至兩字漸多，由短語到日常用語、簡(jiǎn)單對(duì)話，再結(jié)合手勢(shì)、圖片、音樂等，以提高交流能力。鍛煉要循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化，但應(yīng)避免過度勞累。

（4）吞咽功能的康復(fù)鍛煉。當(dāng)患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，能張口、提舌及吞咽時(shí)，即可在插鼻飼管的同時(shí)進(jìn)行吞咽功能鍛煉，并嘗試經(jīng)口少量進(jìn)食，在無誤吸及喝水無嗆咳的情況下，盡早拔除鼻飼管，進(jìn)行攝食—吞咽綜合鍛煉。為防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，應(yīng)盡早引導(dǎo)患者加強(qiáng)舌和咀嚼肌的按摩與運(yùn)動(dòng)，如伸舌、吹氣、屏氣動(dòng)作訓(xùn)練，呼吸、喉抬高、咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練，以提高咽下反射的靈活性。

（5）心理康復(fù)鍛煉。經(jīng)常向患者和家屬講述早期康復(fù)鍛煉的目的、方法以及最新康復(fù)研究進(jìn)展，并列舉配合治療獲得康復(fù)的實(shí)例，增強(qiáng)患者信心。為患者營造樂觀、祥和、舒適的生活環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)。良好的情緒既能解除神經(jīng)抑制，使神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，還可增強(qiáng)人體抗病能力[3]，消除悲觀、絕望情緒，使患者戰(zhàn)勝各種困難，積極配合鍛煉 。

（6）音樂療法。通過播放音樂，觀察患者對(duì)曲目的喜好，播放節(jié)奏感強(qiáng)、患者喜愛的樂曲，每日二次，每次一小時(shí)。也可以組織愛好音樂的患者唱歌、演奏等，調(diào)節(jié)患者情緒，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境達(dá)到鎮(zhèn)痛、降壓、催眠等效果。

2 功能評(píng)定

兩組患者治療前后日常生活能力（ADL）評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

組別 治療前 治療后對(duì)照組康復(fù)鍛煉組30.91±10.47 30.25±11.31 40.30±10.50 67.82±17.80

治療后，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，但與康復(fù)鍛煉組相比，改善幅度較小，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組差異有顯著性（P＜0.01）。

3 討論

腦卒中患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉能有效減輕功能障礙程度，盡可能恢復(fù)機(jī)體正常功能。理論依據(jù)是：中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，死亡神經(jīng)元雖不能再生，但其周圍的神經(jīng)組織可通過軸突的側(cè)支芽生；機(jī)體的不斷刺激，可以調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮抑制過程，形成新的路徑，同時(shí)改善肌肉組織的供血，增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和肢體平衡功能[4]，防止廢用性退變。國內(nèi)外資料亦表明，早期康復(fù)鍛煉在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)與提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再行功能鍛煉，本組40例患者通過早期康復(fù)鍛煉取得了較好的療效，康復(fù)鍛煉組神經(jīng)功能缺損率較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。由此說明，早期循序漸進(jìn)、持之以恒的康復(fù)鍛煉是促進(jìn)功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，可大大降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等的幾率，這一點(diǎn)是沒有任何藥物可代替的[5]，且對(duì)減少殘障發(fā)生也有著十分重要的意義。

[1]王法德.創(chuàng)建中國特色的卒中單元[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（ 9）:880.

[2]王洪忠，許健鵬.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合偏癱康復(fù)學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1997.

[3]董鳳嬌.腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（ 4）：57-58.

[4]吳伯甫，郭婉玫，楊宜萍.急性腦卒中超早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)療效[J].臨床薈萃，2002，17（ 8）:453-455.

[5]王喜全，張京.急性腦血管病偏癱的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（ 1）:29.

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-1246（2015）15-0157-02