徐紅霞，郭炳蔚，仇曉娟，李曉萍，馬蘭嵐

（1.靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400；2.靈臺縣職業(yè)中專，甘肅 靈臺 744400）

二級綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀分析與對策

徐紅霞1，郭炳蔚2，仇曉娟1，李曉萍1，馬蘭嵐1

（1.靈臺縣人民醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400；2.靈臺縣職業(yè)中專，甘肅 靈臺 744400）

目的探討二級綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀，分析原因并提出相應(yīng)對策。方法 采用描述性研究方法，自設(shè)問卷對3所二級醫(yī)院300名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 二級綜合醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理存在護(hù)理人員緊缺、中醫(yī)護(hù)理人才缺乏、管理機(jī)制不健全、中醫(yī)科研創(chuàng)新能力不足等問題。結(jié)論 通過加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理?？平ㄔO(shè)，加大中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)力度，建立健全中醫(yī)學(xué)科發(fā)展機(jī)制，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理理論研究等應(yīng)對措施，可提高二級綜合醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提升醫(yī)院綜合實力。

二級綜合醫(yī)院；中醫(yī)護(hù)理；管理機(jī)制

中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以其獨(dú)具特色的理論體系和操作技術(shù)，在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。近年來，國家積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)，《中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》明確提出中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)，即以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用[1]。為了解二級綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀，我們于2013年1—12月，對平?jīng)鍪休爡^(qū)3所二級綜合醫(yī)院進(jìn)行了問卷調(diào)查，并結(jié)合我院在創(chuàng)建全省中醫(yī)藥工作示范縣活動中的做法，提出相應(yīng)對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層隨機(jī)抽樣法，向平?jīng)鍪休爡^(qū)3所二級綜合醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回有效問卷292份，有效率97.3%。調(diào)查對象中護(hù)理部主任3名，護(hù)士長30名，護(hù)士267名。

1.2 方法

（1）根據(jù)平?jīng)鍪休爡^(qū)三所二級綜合醫(yī)院2013年1—12月的護(hù)理工作量統(tǒng)計表，對各醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理項目的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計，計算該項目在本年度占中醫(yī)護(hù)理項目總數(shù)的百分比。

（2）采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容為調(diào)查對象的職務(wù)、職稱、學(xué)歷、畢業(yè)院校及專業(yè)，所在醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理的具體項目，認(rèn)為影響中醫(yī)護(hù)理開展的主要因素，對中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的意見與建議等。

1.3 數(shù)據(jù)分析法

調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理總體情況（見表1）

2.2 護(hù)士認(rèn)為影響中醫(yī)護(hù)理開展的主要因素（見表2）

表1 醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理的總體情況（n=292）

表2 護(hù)士認(rèn)為影響中醫(yī)護(hù)理開展的主要原因（n=292）

3 存在問題

3.1 醫(yī)院護(hù)士缺編

近年來，隨著醫(yī)院的改建擴(kuò)建，床位使用率的增加和護(hù)理工作范圍的延伸，臨床護(hù)士的工作量大幅度增加。盡管各醫(yī)院護(hù)士編制逐年增加，但仍未達(dá)到規(guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn)，而部分中醫(yī)護(hù)理操作如穴位按摩法、刮痧法等用時較長，給本來就人手緊缺的護(hù)理工作增加了負(fù)擔(dān)，在一定程度上影響了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的開展。

3.2 中醫(yī)護(hù)理人才缺乏

人才缺乏是影響中醫(yī)護(hù)理在二級綜合醫(yī)院開展的主要原因之一。一方面，先天中醫(yī)護(hù)理教育缺失。綜合醫(yī)院的護(hù)士絕大部分畢業(yè)于西醫(yī)類學(xué)校，只有極少部分護(hù)士接受過系統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理教育。另一方面，后天中醫(yī)護(hù)理實踐欠缺。中醫(yī)護(hù)理臨床實踐受醫(yī)護(hù)不分的中醫(yī)醫(yī)療模式影響，既屬于護(hù)理學(xué)范疇，又基于中醫(yī)學(xué)理論，學(xué)科定位不清晰。盡管各醫(yī)院都開展了中醫(yī)類培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容多為中醫(yī)護(hù)理基本知識和技能，缺乏規(guī)范性和權(quán)威性，加之受訓(xùn)人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論不扎實，臨床應(yīng)用少，致使中醫(yī)護(hù)理在臨床工作中不能很好地開展。

3.3 管理機(jī)制不健全

目前，中醫(yī)?？谱o(hù)理實踐處于低層次探索階段，?？苾?nèi)涵界定尚無權(quán)威的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒有規(guī)范的?？谱o(hù)理教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，沒有配套的?？谱o(hù)士設(shè)崗規(guī)范，缺乏?？评^續(xù)教育機(jī)制，沒有考核評價措施，更談不上權(quán)威的專業(yè)認(rèn)證機(jī)構(gòu)和注冊機(jī)制[2]。且長久以來中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)分工不明確，理論同源、操作重合，多數(shù)操作由醫(yī)生執(zhí)行，加之護(hù)士實施中醫(yī)護(hù)理操作必須在有醫(yī)囑情況下進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)士操作自主性降低。目前二級綜合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)開展較多的科室往往集中在中醫(yī)科、康復(fù)科等。

3.4 中醫(yī)科研創(chuàng)新能力不足

由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科還處在發(fā)展的初級階段，加之學(xué)科內(nèi)涵不清晰、定位不準(zhǔn)確，因此，中醫(yī)護(hù)理科研人員對本學(xué)科的信心不足，缺乏科研動力，難以確立科研方向，導(dǎo)致長期以來中醫(yī)護(hù)理學(xué)科研項目少、層次低，主要集中于對現(xiàn)有護(hù)理方法或護(hù)理技術(shù)臨床療效的回顧性總結(jié)上，缺乏深層次的、前瞻性的、大樣本的隨機(jī)對照研究，有學(xué)科特色的理論探討及研究更是罕見[3]。

4 對策

4.1 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理?？平ㄔO(shè)，突出中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢

加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理?？平ㄔO(shè)，堅持以“突出中醫(yī)特色，發(fā)揮?？铺亻L，提高綜合實力”為方向，在中醫(yī)護(hù)理專科建設(shè)規(guī)劃方面，借鑒現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的方法，建立中醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工作模式與質(zhì)量評價體系，積極運(yùn)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，將這種簡、便、廉、驗的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，作為一種主要方法之一，應(yīng)用到護(hù)理工作中，發(fā)揮其在老年病、慢性病預(yù)防、康復(fù)、保健等領(lǐng)域的作用，不斷提升醫(yī)院核心競爭力。

4.2 加大中醫(yī)護(hù)理人才培訓(xùn)力度，建立結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)隊伍

二級綜合醫(yī)院如何對護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，是提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的前提。我院在中醫(yī)藥工作示范縣創(chuàng)建活動中，高度重視中醫(yī)護(hù)理人才隊伍建設(shè)。一是健全體系。實行醫(yī)院—系統(tǒng)—護(hù)理單元三級護(hù)理教育管理，成立了中醫(yī)管理科和由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的中醫(yī)護(hù)理管理委員會。二是送出去，請進(jìn)來。制定相關(guān)政策，激勵護(hù)理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識與技能，選派護(hù)理骨干參加各種中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)交流，赴省、市知名中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)具有扎實中醫(yī)藥理論基礎(chǔ)和中醫(yī)臨床護(hù)理技能的中醫(yī)護(hù)理人才。三是傳幫帶。院內(nèi)加強(qiáng)中醫(yī)知識培訓(xùn)力度，舉辦中醫(yī)護(hù)理知識講座、觀看中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作錄像，進(jìn)行中醫(yī)理論知識與中醫(yī)操作培訓(xùn)及考核，在全院護(hù)理人員中營造一種學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理、運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的氛圍。

4.3 建立健全中醫(yī)學(xué)科發(fā)展機(jī)制

我院根據(jù)2011—2013年度中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)實施情況，結(jié)合病種需要及醫(yī)院實際，將中醫(yī)科、肛腸科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科等6個科室列為中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？?。制定了30項中醫(yī)優(yōu)勢病種護(hù)理方案，以整體觀念為指導(dǎo)，按照護(hù)理程序全面分析患者的生理、心理、社會環(huán)境等因素，綜合評估患者存在的或潛在的健康問題，制訂護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施，對患者進(jìn)行辨證施護(hù)。在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核管理體系中，制定了科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理工作評價標(biāo)準(zhǔn)，定期考核中醫(yī)護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)士熟練掌握中醫(yī)護(hù)理技能，使中醫(yī)護(hù)理真正得到落實。在中醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)專科加大資金投入，為開展中醫(yī)護(hù)理提供硬件支持。加大中醫(yī)適宜技術(shù)宣傳力度，讓患者了解更多中醫(yī)保健知識，使護(hù)理人員了解中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)內(nèi)涵，掌握中醫(yī)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀和動向，明確中醫(yī)護(hù)理發(fā)展優(yōu)勢與不足，推動中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。

4.4 加強(qiáng)理論研究，豐富學(xué)科內(nèi)涵

二級綜合醫(yī)院可在理論研究、典籍收集整理、歸納總結(jié)、專科專病護(hù)理、養(yǎng)生康復(fù)、老年病護(hù)理等方面發(fā)現(xiàn)課題、開展研究。可建立中醫(yī)護(hù)理診斷，形成中醫(yī)護(hù)理模式；建立科學(xué)、權(quán)威的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)督機(jī)制等[3]，達(dá)到可以重復(fù)驗證的、量化的臨床護(hù)理效果，提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的科學(xué)性。

5 結(jié)論

中醫(yī)護(hù)理以其濃厚的人文主義特色、古老而又先進(jìn)的護(hù)理理論、簡便實用的操作技術(shù)、歷史悠久的養(yǎng)生方法，在當(dāng)今和未來的社會發(fā)展中，無疑具有極大的潛力[4]。在二級綜合醫(yī)院廣泛開展中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，能充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而逐步形成品牌并延伸至醫(yī)院各個層面，提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

[1]張廣清，林美珍，鄧麗麗，等.廣東省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國護(hù)理管理，2013，12（ 13） ：80-81.

[2]郝玉芳.中醫(yī)護(hù)理專科化發(fā)展的思考[J].中國中醫(yī)藥報，2014，5（ 12）：3-4.

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[4]翁迪華，牛冬玲.淺談加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的繼續(xù)教育問題[J].新疆中醫(yī)藥，2010（ 5）：70-71.

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1671-1246（2015）15-0140-02