孫曉霞

（遼東學院醫(yī)學院，遼寧 丹東 118000）

內(nèi)科護理學教學改革與探索

孫曉霞

（遼東學院醫(yī)學院，遼寧 丹東 118000）

為適應培養(yǎng)高素質(zhì)應用型護理人才發(fā)展趨勢，結合護士執(zhí)業(yè)資格考試要求，提高學生運用所學知識完成臨床任務能力，引入以問題為導向教學法，校企合作教學，優(yōu)化課程考核方式，實現(xiàn)課堂教學與護士綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的有機融合，取得較好效果，為護理學教學改革的全面開展積累經(jīng)驗。

內(nèi)科護理學；校企合作；護士綜合職業(yè)能力

內(nèi)科護理學是護理專業(yè)的主干課程，是學好臨床專業(yè)課程的關鍵。但由于內(nèi)科護理學內(nèi)容繁多，發(fā)病機制復雜，涉及面廣，傳統(tǒng)教學以“滿堂灌”為主，學生很難把所學知識與實際工作過程緊密結合，難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機構對護理人才質(zhì)量的要求和學生提高自身職業(yè)能力的需求。為此，筆者在高職護理專業(yè)內(nèi)科護理學教學中開展了以工學結合為核心的教學改革，轉(zhuǎn)變教學理念，調(diào)整教學內(nèi)容，改革教學模式，優(yōu)化考核方式，取得了較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

選擇我院2011、2012級高職護理專業(yè)4個班作為研究對象。各班年齡及專業(yè)層次無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。其中二班（28人）、四班（28人）作為實驗組引入以問題為導向教學法，嘗試校企合作教學模式；一班（30人）、三班（27人）作為對照組進行傳統(tǒng)課堂教學，兩組課程內(nèi)容與考核方式相同。課程結束后，自制問卷對實驗組進行調(diào)查，了解學生對教學方法、教學模式和考核方式的評價，并比較兩組考試成績。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 研究內(nèi)容與步驟

2.1 實驗組教學過程

2.1.1 體現(xiàn)現(xiàn)代護理特色和理念 把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學內(nèi)容、提升護理崗位工作能力作為護理教育的指導思想。以社會需求為目標，以就業(yè)為導向，以能力培養(yǎng)為本位，充分發(fā)揮學生主體作用，培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實用型人才。

2.1.2 構建項目導向、任務驅(qū)動，教、學、做一體化教學模式（1）以內(nèi)科護理工作項目為導向，內(nèi)科護理崗位工作任務和工作過程為基礎，結合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，將內(nèi)科護理學分為九大工作項目，48個學習任務。（2）實施以問題為導向教學法(problem based learning,PBL)，以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導進行啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生能力為教學目標[1]。以案例教學和問題教學為主，設計典型案例與學習情境，選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實施PBL教學，現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準備案例及問題，學生課前以小組為單位討論準備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學目的，提出以下問題：病人所患疾病是什么？如何估計出血量？搶救治療4h后，如何判斷出血是否停止？護士應對病人進行哪些方面的病情觀察？針對病人目前情況，護士如何配合醫(yī)師進行搶救？止血措施有哪些？若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血，其止血措施有何不同？病人存在的護理問題有哪些？引起上消化道出血最常見的病因有哪些？食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些？消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關？你建議病人如何改變生活方式？②將學生分為5組，每組5～6人。授課前一周，教師將案例及問題發(fā)給學生，學生以小組為單位進行討論。要求學生將所有問題的討論結果書寫出來，組內(nèi)成員分工合作，確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進行小講課、情景模擬等。課堂上，學生以小組為單位發(fā)言，其他組提出質(zhì)疑及補充意見，教師做好組織管理工作，鼓勵學生積極思考與發(fā)言，適當輔以板書，展示重點內(nèi)容。最后，教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點，對討論結果進行點評，總結知識點。（3）嘗試校企合作，強化能力培養(yǎng)。課程教學向社區(qū)延伸，定期組織學生以小組為單位，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員帶領下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結核等傳染病的健康教育講座和宣教，設計制作健康教育板報，實現(xiàn)教、學、做有機融合，增強學生預防與控制疾病的意識，提高健康教育能力和交流溝通能力，培養(yǎng)團隊合作精神。（4）優(yōu)化課程考核方式，建立形成性考核與終結性考核相結合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報（10%）、期中考試（20%）、案例作業(yè)（10%），占總成績的40%；終結性考核為期末閉卷考試，占總成績的60%。考試題型以選擇題和案例分析題為主，選擇題模擬護士執(zhí)業(yè)資格考試題型，加大案例分析題比例；考試內(nèi)容以臨床常見病為主，重點考查學生運用所學知識完成某一特定臨床任務的能力。

2.2 對照組教學過程

進行傳統(tǒng)課堂教學，各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學大綱要求和整體護理要求完成教學內(nèi)容，考核方式與實驗組相同。

3 結果

3.1 兩組考試成績比較（見表1）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

注：*P＜0.05，差異有顯著性

組別 期中考試 期中病例分析題對照組實驗組P值人數(shù) 期中單項選擇題 期末考試575662.00±12.6570.09±9.300.00* 46.98±10.1951.20±6.170.01* 15.02±4.8818.89±4.460.00* 73.54±10.4377.11±8.070.00*

3.2 實驗組問卷調(diào)查結果

學期末向?qū)嶒灲M發(fā)放自制調(diào)查問卷，共發(fā)放56份，收回有效問卷55份，有效回收率98.21%，結果見表2。

4 討論

內(nèi)科護理學作為臨床護理學的一門重要學科，對其進行的教學研究已很深入，但仍然存在教學內(nèi)容局限、教學方法單一、理論與臨床實際結合差、學生學習興趣不高、主動學習意識差、分析和解決問題能力不強等問題。

上述研究結果表明，實驗組考試成績明顯高于對照組，病例分析題、單項選擇題成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜ 0.05），提示PBL教學和校企合作教學模式能加深學生對知識的理解與掌握，提高學生臨床思維能力和學習成績。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96%以上的學生認為BPL教學不僅能提高學習興趣和自學能力、分析解決臨床問題能力，而且能增強團隊協(xié)作精神與溝通能力，優(yōu)于傳統(tǒng)教學。因此，內(nèi)科護理學課堂教學方法及教學模式需要更新和改革，學生需要變被動學習為主動學習，從實踐中獲得真知。但是PBL教學并不適合所有學生，仍有學生認為PBL教學效果不是很好；12.73%的學生對增加PBL教學時數(shù)持否定態(tài)度，說明仍有少部分學生習慣傳統(tǒng)教學，不適應主動積極尋求知識的角色轉(zhuǎn)變。從考試成績來看，無論實驗組還是對照組，對考試題型改革還不完全適應，平均成績偏低。因此，教學中應針對考試題型進行相關訓練，對應知應會的細節(jié)反復強化，教師按章節(jié)、題型建立試題庫及案例分析集，定期在網(wǎng)上發(fā)布選擇題及案例分析題，嘗試建立網(wǎng)上測試系統(tǒng)，進行在線測試，強化學習的全程管理；加強案例教學，培養(yǎng)學生臨床思維能力，提高學生運用所學知識完成某一特定臨床任務能力；同時運用多種教學方法和手段，激發(fā)學生的求知欲，營造濃厚的學習氛圍。

在內(nèi)科護理學課堂教學中，如何通過多種教學方法和手段把知識傳授給學生，如何在教學中培養(yǎng)學生融會貫通能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及主動學習意識，提高其綜合職業(yè)能力是值得內(nèi)科護理學教師思考與研究的問題。

表2 實驗組問卷調(diào)查結果[n（%）]

[1]鄧益幗，章敏之，李春華，等.以問題為導向的教學方法在臨床護理教學中的應用[J].中國美容醫(yī)學雜志，2010，19（2）：383-384.

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1671-1246（2015）15-0078-02