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        基于“課崗證”融合的兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課改革與體會(huì)

        2015-02-01 10:11:30吳岸晶黃婉霞張梅珍
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年16期
        關(guān)鍵詞:實(shí)驗(yàn)課兒科病例

        吳岸晶,賀 艷,黃婉霞,張梅珍

        (廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東 廣州 510180)

        基于“課崗證”融合的兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課改革與體會(huì)

        吳岸晶,賀 艷,黃婉霞,張梅珍

        (廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,廣東 廣州 510180)

        為實(shí)現(xiàn)課程與崗位接軌、實(shí)現(xiàn)學(xué)生畢業(yè)前獲得“雙證”等目標(biāo),需要對(duì)兒科實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行改革,通過綜合實(shí)訓(xùn)的方式實(shí)現(xiàn)“課崗證”三者融合,達(dá)到更好的教學(xué)效果。

        兒科護(hù)理;實(shí)驗(yàn)教學(xué);“課崗證”融合

        隨著經(jīng)濟(jì)條件逐漸改善,人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高,這使得經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生部門也逐漸提高用人標(biāo)準(zhǔn)[1]。在護(hù)理專業(yè)人才市場(chǎng)中,中職生處于劣勢(shì),面臨著巨大的壓力,高職高專學(xué)生雖然較中職生具備競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),但廣州作為改革開放的前沿,人才濟(jì)濟(jì),高職高專學(xué)生同樣面臨著巨大的挑戰(zhàn)。為了解決這些實(shí)際問題,學(xué)校必須在人才培養(yǎng)過程中幫助學(xué)生在各個(gè)方面提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力。

        國(guó)家教育部出臺(tái)的《中等職業(yè)教育改革創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃》中強(qiáng)調(diào),要推進(jìn)專業(yè)設(shè)置與職業(yè)崗位、課程教材與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)過程與生產(chǎn)過程的深度對(duì)接[2]。用人單位對(duì)學(xué)生素質(zhì)及能力的要求決定了我們對(duì)人才培養(yǎng)的要求。因此,除了傳統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和實(shí)操能力訓(xùn)練外,還應(yīng)融入分析思考、交流溝通能力的訓(xùn)練,促進(jìn)學(xué)生將所學(xué)知識(shí)與崗位能力相結(jié)合。

        我校也在多年前提出學(xué)生在畢業(yè)前達(dá)到獲得“雙證”甚至是“多證”的目標(biāo)。目前,學(xué)生的就業(yè)不僅與畢業(yè)證相關(guān),還與職業(yè)證相關(guān),不少學(xué)生在校期間就參加育嬰師、婦幼保健員、養(yǎng)老護(hù)理員等的培訓(xùn),考取相關(guān)證書。此外,近年來部分學(xué)生參加的“3+2”升學(xué)考試中,操作項(xiàng)目涉及一些教材中沒有的兒科護(hù)理操作,如嬰兒撫觸等。

        綜合考慮以上的實(shí)際情況,為了讓學(xué)生既能完成課程的學(xué)習(xí),又能訓(xùn)練崗位能力,還能在各項(xiàng)考試(考證)中更具競(jìng)爭(zhēng)力,在新一輪人才培養(yǎng)方案修訂后,兒科護(hù)理教研室采用了“課崗證”融合的設(shè)計(jì)思路,即在課程教學(xué)中既融入崗位需求,又滿足考證需要,對(duì)部分兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了改革,現(xiàn)介紹如下。

        1 設(shè)計(jì)背景

        (1)保證課程學(xué)習(xí)需要:課程的學(xué)習(xí)還是以完成教學(xué)大綱規(guī)定的操作練習(xí)為主要任務(wù)(如新生兒沐浴及體格測(cè)量等),所以在進(jìn)行教學(xué)改革時(shí),應(yīng)優(yōu)先保證這部分內(nèi)容的教學(xué),在合理安排時(shí)間的前提下進(jìn)行其他訓(xùn)練。

        (2)符合崗位工作需要:在臨床實(shí)際工作中,護(hù)士?jī)H僅具備理論知識(shí)和實(shí)踐能力還不足以很好地完成護(hù)理工作,還應(yīng)具備臨床思維和溝通能力。因此,實(shí)驗(yàn)課應(yīng)考慮如何幫助學(xué)生學(xué)會(huì)基本的臨床思維方法,并進(jìn)行溝通技巧訓(xùn)練,包括健康宣教與操作指導(dǎo)等。

        (3)滿足各種考證需要:根據(jù)學(xué)生的考證需要,合理安排理論及操作教學(xué)。掌握操作對(duì)理論學(xué)習(xí)也是有幫助的,比如臀紅護(hù)理,經(jīng)過實(shí)訓(xùn)后的學(xué)生對(duì)該知識(shí)有更深刻的印象,有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶。

        2 內(nèi)容設(shè)置

        (1)基本操作技能訓(xùn)練。職業(yè)教育要求學(xué)生具有熟練的護(hù)理操作技能,因此在兒科護(hù)理的實(shí)驗(yàn)課上,應(yīng)當(dāng)教會(huì)學(xué)生兒科最基本的操作,包括兒科常用設(shè)備的使用和常用護(hù)理操作。同時(shí),在實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置上必須兼顧教學(xué)大綱需要、學(xué)生考證需要。部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作步驟多、耗時(shí)長(zhǎng),如新生兒沐浴、體格測(cè)量等,不適合以綜合訓(xùn)練的形式開展,需要專門安排時(shí)間進(jìn)行示教和練習(xí);而另一部分操作相對(duì)簡(jiǎn)單、用時(shí)短,可通過綜合訓(xùn)練的形式進(jìn)行教學(xué),詳見表1。

        表1 兒科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容

        (2)必不可少的溝通技巧訓(xùn)練。護(hù)士在工作中不僅要正確執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救,還要承擔(dān)宣傳健康知識(shí)、開展健康教育的工作[3],其中就包括護(hù)理技能的指導(dǎo)和健康知識(shí)宣教。在下面的病例討論中也可以看出,我們?cè)谠O(shè)計(jì)病例問題時(shí)充分考慮了對(duì)學(xué)生溝通能力的訓(xùn)練。馬潔等[4]的研究也認(rèn)為,講授配合角色扮演、小組討論、安全分析等方式能更好地提高學(xué)生的溝通技能。

        (3)臨床思維能力訓(xùn)練。要求針對(duì)病例的討論問題有可操作性,不能僅僅停留在理論層面。隨著護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型分布的改變,越來越多的以病例為載體的選擇題(A2、A3、A4)出現(xiàn)在試卷中。通過對(duì)病例的分析,發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題,引出相關(guān)的護(hù)理措施及操作,這樣的思維流程不僅符合臨床工作思維[5],也符合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求。

        以消化系統(tǒng)病例為例:趙某某,男,1歲,因“大便稀溏2天”入院。近兩日食欲不佳,嘔吐兩次,小便明顯減少。入院體檢:體溫:37.1℃,呼吸:32次/分,脈搏122次/分,體重9 kg。皮膚干燥,彈性較差,前囟凹陷,唇色鮮紅。腹平軟,腸鳴音亢進(jìn)。診斷為小兒腹瀉伴中度脫水、代謝性酸中毒。討論:①你按醫(yī)囑前去為患兒抽血查血清電解質(zhì)和血?dú)夥治?,患兒家長(zhǎng)不理解為什么要給孩子抽血,請(qǐng)向他解釋檢查的目的和意義。②患兒家長(zhǎng)因?yàn)榛純旱囊后w滴了幾個(gè)小時(shí)都沒滴完,加上患兒時(shí)有哭鬧,有些不耐煩,問你今天要輸幾瓶液,請(qǐng)你給他解釋一下今天大概的補(bǔ)液總量及原因。③醫(yī)生給患兒開了一些ORS(口服補(bǔ)液鹽),請(qǐng)你向患兒家長(zhǎng)說明它的用途及使用方法。④你給患兒檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)他的肛周發(fā)紅,請(qǐng)對(duì)他進(jìn)行臀部皮膚護(hù)理。

        由病例及問題可以看出,討論的內(nèi)容不僅僅停留在理論學(xué)習(xí)層面,還包括技能訓(xùn)練及臨床思維訓(xùn)練。與消化系統(tǒng)相關(guān)的主要護(hù)理操作是臀紅護(hù)理及預(yù)防,這一內(nèi)容也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容,所以這部分知識(shí)的學(xué)習(xí)既是崗位要求,也是考證要求。通過對(duì)這個(gè)病例的討論和學(xué)習(xí),學(xué)生不僅掌握了臀紅護(hù)理及預(yù)防的具體操作流程,而且加深了對(duì)理論知識(shí)的記憶。

        3 教學(xué)實(shí)施

        根據(jù)各班人數(shù)將學(xué)生按5人/小組進(jìn)行分配,每4個(gè)小組配一位帶教教師。

        (1)集中講解:在最初的20~30分鐘內(nèi)進(jìn)行,內(nèi)容包括章節(jié)重點(diǎn)的簡(jiǎn)單回顧、與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的設(shè)備知識(shí)及操作。對(duì)學(xué)生沒有學(xué)過的操作進(jìn)行示范或播放錄像,說明本次綜合實(shí)訓(xùn)課的病例問題及需要學(xué)生思考、解決的問題。例如在呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)課上,教師給學(xué)生展示氧療的設(shè)備,包括鼻導(dǎo)管、面罩等,重點(diǎn)介紹兒科特有的頭罩吸氧,并通過錄像讓學(xué)生學(xué)習(xí)嬰兒被動(dòng)操,說明該操對(duì)嬰兒肺部保健的意義;在消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)課中,重點(diǎn)示范嬰兒臀部護(hù)理,特別是臀紅的預(yù)防和護(hù)理。

        (2)學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)和病例任務(wù)演練。在完成集中示教后,學(xué)生分組練習(xí),并按病例中的要求完成相應(yīng)的操作任務(wù)或溝通工作,如指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)拍背的注意事項(xiàng)、給患兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等。在此過程中,教師對(duì)學(xué)生存在的問題進(jìn)行解答,觀察學(xué)生表現(xiàn),實(shí)施評(píng)價(jià)。

        (3)操作回示及教師點(diǎn)評(píng)。在最后的20分鐘時(shí)間里,教師抽取各組學(xué)生展示練習(xí)及討論結(jié)果,溝通對(duì)話以角色扮演的形式完成,技能操作可在模型上進(jìn)行。師生均可對(duì)操作的學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

        4 教學(xué)體會(huì)

        4.1 精心設(shè)計(jì),保證質(zhì)量

        由于教學(xué)計(jì)劃的安排,各班的實(shí)驗(yàn)主講教師并不固定,為了保證改革后各班的教學(xué)信息一致,教研室必須進(jìn)行多次集體備課[6],對(duì)教學(xué)細(xì)節(jié)進(jìn)行討論,可在首次課后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)不足、及時(shí)調(diào)整,以保證教學(xué)質(zhì)量。新方案實(shí)施后,學(xué)生參加育嬰師等考試的通過率均達(dá)90%以上。

        4.2 理實(shí)一體,相互聯(lián)系

        在以往單一的實(shí)訓(xùn)課中,操作與理論知識(shí)聯(lián)系不緊密,病例討論課也僅僅是對(duì)理論知識(shí)的討論,不涉及操作內(nèi)容。而改革后的綜合實(shí)訓(xùn)課以病例為線索、以任務(wù)為引導(dǎo),將理論學(xué)習(xí)貫穿于實(shí)踐操作中,促使學(xué)生在相對(duì)輕松的氛圍中完成對(duì)理論知識(shí)的復(fù)習(xí)[7]。同時(shí),以理論指導(dǎo)實(shí)踐操作,學(xué)生明確了崗位工作的意義,有利于培養(yǎng)崗位情感,也培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力[8]。

        4.3 激發(fā)興趣,促進(jìn)學(xué)習(xí)

        從教學(xué)實(shí)施情況看,學(xué)生對(duì)新增設(shè)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目很有興趣,特別是嬰兒被動(dòng)操、配奶等實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容,無論在學(xué)習(xí)還是練習(xí)時(shí)都認(rèn)真投入,激發(fā)了學(xué)生對(duì)課程的興趣。由于教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生考證內(nèi)容息息相關(guān),學(xué)生也能自覺進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。同時(shí),工作情境的設(shè)置也促進(jìn)了學(xué)生的相互溝通[9],他們不僅在學(xué)習(xí)的過程中增進(jìn)了交流,也在模擬環(huán)境中感受了護(hù)患之間的溝通,比單純的技能訓(xùn)練更有挑戰(zhàn)性。

        綜上所述,基于“課崗證”融合的兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課改革,使學(xué)生能更認(rèn)真地對(duì)待學(xué)習(xí)。目前,任課教師已面向?qū)W生開展改革意見征集,這項(xiàng)改革還在不斷完善中,希望得到更多的反饋。

        [1]曹廷禮.提高高職護(hù)生就業(yè)的路徑與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(17):88-90.

        [2]李申,何文.中職護(hù)理學(xué)歷證書與職業(yè)資格證書有效結(jié)合研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(12):91.

        [3]潘金云.以就業(yè)為導(dǎo)向,更新高職護(hù)理人才培養(yǎng)方案[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(6):37-38.

        [4]馬潔,許麗璇,林梅,等.多層面教學(xué)方法在護(hù)理??茖?shí)習(xí)生臨床溝通能力訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2012,9(10):435-437.

        [5]郭佳,尹作娟.護(hù)理人員臨床思維培養(yǎng)現(xiàn)狀分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(8A):1-4.

        [6]李孜孜.開設(shè)護(hù)理學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的體會(huì)[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,2(2):142-144.

        [7]叢小玲,楊藝,許蘇飛,等.外科護(hù)理實(shí)踐課綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的設(shè)計(jì)與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16):68-70.

        [8]孟黎,李菲,劉曼玲,等.整合護(hù)理技術(shù)操作在兒科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13):101-102.

        [9]賈蒞彥,史芳靜,楊小青,等.情景教學(xué)法在兒科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(16):60-61.

        G420

        B

        1671-1246(2015)16-0088-02

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