洪美蘭

門診護(hù)士發(fā)生意外針刺傷的原因及預(yù)防措施

洪美蘭

目的 分析護(hù)士發(fā)生意外針刺傷的原因, 并且提出預(yù)防措施。方法 50例發(fā)生意外針刺傷的護(hù)理人員, 采取調(diào)查問卷的方式, 統(tǒng)計(jì)發(fā)生意外針刺傷的時(shí)間、次數(shù)以及具體情況, 分析護(hù)士發(fā)生意外針刺傷原因, 并提出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果 50名護(hù)理人員中主動(dòng)報(bào)告刺傷的護(hù)士占70%, 未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定正確使用針頭或注射器為主要因素。結(jié)論 正確的操作方式、端正的工作態(tài)度以及較高的職業(yè)素養(yǎng)能夠促使護(hù)士針刺傷事件的發(fā)生率大大降低。

護(hù)士；意外針刺傷；預(yù)防措施

針刺傷害屬于臨床護(hù)理工作中的多發(fā)事件, 主要是指護(hù)理人員使用針頭或者注射器等的工作過程中對(duì)皮膚造成的損傷, 針刺傷害在護(hù)理人員的所有工作內(nèi)容中是傷害發(fā)生率最高的［1］。受到針刺傷害主要是由于手術(shù)刀片、穿刺針、縫合針以及注射針等多種醫(yī)療器械的不當(dāng)操作以及實(shí)際操作中醫(yī)療器械的具體問題造成的, 將會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員多種經(jīng)體液或血液傳染疾病的感染率不斷增多［2］, 不利于護(hù)理人員的生命安全。因此, 通過分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的具體原因, 研究并討論具體的預(yù)防措施, 減少意外針刺傷的發(fā)生率, 提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng), 確保護(hù)理人員人身安全具有重要意義。本文通過對(duì)本院發(fā)生過意外針刺傷的50例護(hù)理人員采取回顧性問卷調(diào)查的方式, 分析護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的具體原因以及相應(yīng)的預(yù)防措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2014年1～12月發(fā)生過意外針刺傷的護(hù)理人員中任意選取50例, 年齡20～42歲, 平均年齡(31±4)歲, 工作時(shí)間1～20年。

1.2 方法 采取問卷調(diào)查的方式, 對(duì)護(hù)理人員發(fā)生意外刺傷的原因、時(shí)間、是否已上報(bào)以及個(gè)人說明進(jìn)行調(diào)查。被調(diào)查對(duì)象需對(duì)問卷做肯定回答, 確保其準(zhǔn)確性, 并且通過個(gè)人說明的填寫, 提出個(gè)人對(duì)意外針刺傷原因的分析以及預(yù)防措施的建議。

2 結(jié)果

通過對(duì)發(fā)生過意外針刺傷的護(hù)理人員的調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn), 50例發(fā)生意外針刺傷護(hù)士中主動(dòng)上報(bào)的有35例, 占70%。發(fā)生原因的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn), 42例為自身操作技能不足, 4例自身防護(hù)意識(shí)不足, 3例工作經(jīng)驗(yàn)不足, 1例工作量大造成注意力不集中。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn), 未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定正確使用針頭或注射器為主要因素。并未說明自身操作上存在的問題, 沒有意識(shí)到規(guī)范操作的重要性。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 缺乏自身防護(hù)意識(shí) 大部分的護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏自身防護(hù)意識(shí), 就職前的學(xué)習(xí)階段沒有學(xué)習(xí)到大量的職業(yè)防護(hù)知識(shí), 導(dǎo)致就職后缺乏自身防護(hù)意識(shí)。其中一些護(hù)理人員在操作時(shí)存在嚴(yán)重僥幸心理, 導(dǎo)致操作不規(guī)范, 發(fā)生意外針刺傷害, 多數(shù)護(hù)理人員對(duì)針刺傷的后果認(rèn)知較弱, 缺乏對(duì)感染的認(rèn)識(shí), 認(rèn)為針刺傷后發(fā)生感染率極低。目前已經(jīng)證明有大約20種病原體能夠通過針刺途徑, 目前危害最大的最常見的為人類免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)以及乙型肝炎病毒(HBV)。我國(guó)的HCV、HBV感染率極高, 而且HIV感染率也在不斷攀升, 應(yīng)當(dāng)引起護(hù)理人員的注意。

3.1.2 操作的規(guī)范性不足 很多護(hù)理人員在操作時(shí)嚴(yán)重缺乏規(guī)范意識(shí), 導(dǎo)致意外針刺傷害發(fā)生率增加。主要表現(xiàn)有：注射后直接將空針置于操作臺(tái), 清潔工作不規(guī)范導(dǎo)致被刺傷,甚至未進(jìn)行及時(shí)的處理等, 護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理過程中, 極有可能因體液污染縫針、病原微生物血液以及各種穿刺針傷害等, 從而導(dǎo)致皮膚損傷。容易導(dǎo)致發(fā)生針刺傷的過程主要包括：①更換未加帽的針頭、拔針與注射、回套針帽、吸取藥液、患者不配合注射；②未用利器盒；③接觸患者血液、排泄物、分泌物等不佩戴手套。目前大部分的醫(yī)院均已經(jīng)開始使用專門針頭收集盒, 但是通常放置在治療室, 在護(hù)理人員拔針后放入收集盒的過程, 也極有可能發(fā)生針刺傷。

3.1.3 工作環(huán)境、工作量等客觀因素的影響 在不良的工作環(huán)境下容易發(fā)生針刺傷, 比如照明不良、嘈雜、環(huán)境擁擠等。護(hù)理的工作量也和針刺的發(fā)生率存在一定的聯(lián)系, 目前醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員責(zé)任大、工作忙, 經(jīng)常會(huì)發(fā)生倒班現(xiàn)象, 導(dǎo)致護(hù)理人員的生活規(guī)律極其不規(guī)范, 但是針刺工作需要較高的精力集中因此在疲勞以及超負(fù)荷狀態(tài)下, 在加上操作水平有限,將會(huì)導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生刺傷現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)報(bào)道表明, 針刺傷的時(shí)間分布與工作時(shí)間基本一致, 在工作時(shí)間內(nèi), 護(hù)理人員將要完成大量的工作, 因此針刺的發(fā)生率將會(huì)得以攀升。

3.1.4 廢棄醫(yī)療用品處理不規(guī)范 廢棄針頭在處理過程中,如果沒有合理的放入銳器盒將極其容易導(dǎo)致針頭刺傷的事故發(fā)生, 而且如果銳器盒保存不當(dāng), 也會(huì)發(fā)生針刺傷現(xiàn)象, 與此同時(shí), 護(hù)理人員在操作時(shí)沒有佩戴必要的防護(hù)措施, 比如手套等, 也容易發(fā)生針刺傷現(xiàn)象。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí) 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器, 要使用持針器等工具進(jìn)行處理, 不得徒手把銳器彎曲或折斷毀形。傳遞和接受銳器時(shí)要通過容器, 不能手對(duì)手傳遞。處理污物時(shí), 禁止用手直接抓取, 尤其不能將手伸入垃圾容器中向下壓擠廢物。建議乙肝兩對(duì)半全陰的護(hù)理人員接種乙肝疫苗, 其有效期為5年, 接種5年后若HBSAg(-), 建議重新接種。

3.2.2 嚴(yán)格操作規(guī)范的監(jiān)督和管理 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員操作規(guī)范的監(jiān)督和管理, 以降低針刺傷害發(fā)生率。確保護(hù)理形成良好的操作習(xí)慣。具體要求：一旦涉及到血性物質(zhì)的操作都應(yīng)提前帶好手套, 必要時(shí)可以戴雙層手套。操作時(shí)若出現(xiàn)患者抵抗等情況, 可求助。使用后的針頭不應(yīng)用手直接接觸, 并且用完后應(yīng)及時(shí)處理。

3.2.3 改善醫(yī)院工作環(huán)境、科學(xué)合理安排工作量、提升護(hù)理人員專業(yè)水平 醫(yī)院應(yīng)采取科學(xué)、合理的倒班制度, 確保護(hù)理人員不會(huì)超負(fù)荷工作。醫(yī)院還應(yīng)制定合理、有效的防護(hù)措施和有針對(duì)性的系統(tǒng)培訓(xùn)制度, 不斷提高護(hù)理人員的自身防護(hù)意識(shí)和專業(yè)技能。為易發(fā)生針刺傷的工作人員注射乙肝免疫疫苗, 盡可能的降低針刺傷害的發(fā)生率以及發(fā)生后的損傷程度。嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員操作的規(guī)范性, 一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作, 應(yīng)及時(shí)糾正和處理, 進(jìn)而降低針刺傷的發(fā)生率。

護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中, 長(zhǎng)時(shí)間的接觸穿刺針、注射器等鋒利醫(yī)療器械, 如果操作不當(dāng)很有可能會(huì)出現(xiàn)針刺傷害的情況, 并且醫(yī)院的工作環(huán)境比較特殊, 一旦發(fā)生針刺傷害, 極易造成多種血源性傳播疾病的發(fā)生, 后果不堪設(shè)想［3］。

經(jīng)本研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn), 工作時(shí)間較長(zhǎng)且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理人員發(fā)生針刺傷情況相對(duì)較少, 文化素質(zhì)較高的護(hù)理人員發(fā)生針刺傷情況也相對(duì)較少。由此可見, 合理人員的文化素質(zhì)高低以及專業(yè)技能的掌握程度將會(huì)直接影響針刺傷事件的發(fā)生率。因此, 醫(yī)院應(yīng)加大力度對(duì)護(hù)理人員采取有針對(duì)性的系統(tǒng)培訓(xùn), 不斷提高護(hù)理人員的自身防護(hù)意識(shí), 使其切實(shí)的掌握自身防護(hù)知識(shí)和專業(yè)的職業(yè)技能。并且建立完善的有關(guān)針刺傷害預(yù)防的管理制度, 且嚴(yán)格執(zhí)行, 從而降低針刺事件的發(fā)生率。一旦發(fā)生針刺傷害, 應(yīng)采取及時(shí)、有效地處理辦法, 將損害降到最低。

3.2.4 規(guī)范廢棄醫(yī)療用品的處理 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套, 使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺, 防滲漏的銳器盒或用針頭處里設(shè)備進(jìn)行安全處理。

［1］ 姚穎.護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施.中外醫(yī)療, 2010, 29(2):148.

［2］ 羅彩娟.護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中句刊), 2012, 3(11):455-456.

［3］ 高永芳, 申艷君.護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2010, 29(2):148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.221

2015-07-27］

361000 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院