葉壽元

農(nóng)村糖尿病規(guī)范管理分析

葉壽元

目前我國糖尿病發(fā)病率約9.7%, 且有逐年增高趨勢, 農(nóng)村地區(qū)也不例外, 近年來患者也越來越多。本地2013年有316例糖尿病患者, 參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范, 規(guī)范管理率64.7%, 最近一次血糖控制率僅為27.2%。為了加強(qiáng)對糖尿患者的管理, 提高控制率, 減少危害, 改善生活質(zhì)量, 本文對316例糖尿病患者管理情況進(jìn)行分析總結(jié)。

農(nóng)村糖尿?。灰?guī)范管理

目前我國糖尿病發(fā)病率約9.7%, 且有逐年增高趨勢, 農(nóng)村地區(qū)也不例外, 近年來患者也越來越多。自糖尿病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)慢性病管理以來, 患者從開始的幾十例增加到現(xiàn)在的300多例。隨著管理人數(shù)的不斷增加, 管理要求不斷提高和管理制度完善規(guī)范, 從而對基層慢性病管理人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)知識、管理水平有了更高的要求。現(xiàn)以本地2013年的316例糖尿病患者管理情況進(jìn)行分析總結(jié), 以便提高管理水平, 提高控制率, 減少危害, 改善生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2013年本地有316例糖尿病患者納入重點(diǎn)慢性病管理。其中男144例, 女172例；老年組(≥60周歲)152例, 中年組(45～59歲)133例, 青年組(＜45歲)31例, 年齡最大85歲,最小21歲, 平均年齡58.7歲。本地37個(gè)行政村中36個(gè)行政村有糖尿病患者, 由13名責(zé)任醫(yī)生主要以門診、上門、電話等方式進(jìn)行隨訪并按常規(guī)管理、強(qiáng)化管理等級實(shí)行負(fù)責(zé)日常管理。

2 結(jié)果

2013年316例糖尿病患者全部納入管理, 其中納入常規(guī)管理289例, 強(qiáng)化管理的27例。參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,規(guī)范管理率64.7%, 最近一次血糖控制率27.2%。

3 討論

本組患者以中老年人居多, 占總數(shù)的90.2%。女性患者占半數(shù)以上, 又是山區(qū), 患者的文化程度普遍偏低甚至是文盲、半文盲, 造成一些生活方式難以改變, 不僅不能很好地進(jìn)行自我學(xué)習(xí), 掌握一定的糖尿病相關(guān)知識, 提高認(rèn)知, 甚至存在一些錯誤的認(rèn)識, 因而, 目前在確診的糖尿病患者中仍然存在2/3的患者病情控制不理想或根本沒有控制, 且存在患病率高、死亡率高、致殘率高、知曉率低、治療率低、控制率低的現(xiàn)象［1］。

在本組316例患者中雖然絕大多數(shù)患者采取了綜合治療措施, 可是從血糖檢測數(shù)據(jù)來看, 只有86例患者血糖值控制在正常范圍, 其控制比例僅占27.2%。在這86例患者中采取胰島素或加降糖藥物的有41例；采取2種降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用治療的有26例, 采取1種降糖藥物治療的有19例。本組患者的控制率是按照最近一次血糖值來計(jì)算的, 參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的糖尿病管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)［2］, 雖然基本達(dá)到了管理要求和目的, 但是從全年4次免費(fèi)或門診血糖檢測的數(shù)據(jù)來看, 大多數(shù)患者血糖值控制仍欠理想, 而且波動大, 特別是受攝入量、飲食結(jié)構(gòu)等因素影響明顯, 餐后血糖控制更加不理想, 往往存在當(dāng)檢測的血糖控制在正常范圍時(shí), 患者對自己的管理就會放松, 增加攝入量而引起血糖波動, 甚至部分患者認(rèn)為只要吃了藥或無明顯癥狀就沒事的現(xiàn)象。

316例糖尿病患者由13名不同工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任醫(yī)生管理, 部分患者還由鄉(xiāng)村醫(yī)生管理, 因?yàn)椴皇菍？漆t(yī)生, 受個(gè)人專業(yè)知識、文化程度、素質(zhì)等綜合因素影響, 不同的醫(yī)生對現(xiàn)代糖尿病綜合治療的知識掌握也有明顯差別, 對同一個(gè)患者或同一表現(xiàn)情況, 不同的醫(yī)生就可能有不同理解、解釋和指導(dǎo), 有時(shí)會造成不同的后果或影響。大多數(shù)責(zé)任醫(yī)生身兼數(shù)職, 平時(shí)工作以門診為主, 沒有更多時(shí)間來管理慢性患者, 對糖尿病相關(guān)知識也沒有進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí), 往往是簡單扼要的培訓(xùn), 其自身素質(zhì)的提高主要依靠自學(xué), 但是糖尿病與其他疾病不同, 它是一個(gè)隨著病程的進(jìn)展變化而不斷改變的復(fù)雜疾病, 病程進(jìn)展受諸多生活因素影響。一個(gè)身兼數(shù)職的責(zé)任醫(yī)生要較全面系統(tǒng)掌握糖尿病知識存在不少困難, 以基層現(xiàn)有人員配備情況來看, ①可能通過自學(xué)相關(guān)知識來提高專業(yè)水平和學(xué)識；②從工作實(shí)際出發(fā), 重點(diǎn)掌握健康教育、飲食治療、運(yùn)動治療等重點(diǎn)知識來提高素質(zhì)?；颊叩木唧w用藥可由專科醫(yī)生完成, 責(zé)任醫(yī)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)健康教育、飲食、運(yùn)動、自我監(jiān)測指導(dǎo)管理。

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身非傳染性疾病, 治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我監(jiān)測是糖尿病現(xiàn)代綜合治療主要手段。應(yīng)通過采取綜合防治措施, 才能逐步提高“三率”, 減少危害, 但是要減少危害, 仍然需要醫(yī)患雙方共同努力。

參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范, 在目前糖尿病規(guī)范管理工作中還存在的一些問題或不足, 受自身的經(jīng)濟(jì)、文化、觀念等因素影響, 農(nóng)村與城市社區(qū)的患者會存在一些差別, 如對疾病的危害性認(rèn)識不足、認(rèn)知程度不一 , 從而引起一些認(rèn)知上的錯誤；又如對血糖控制不良的患者, 按照強(qiáng)化管理的要求每次都要建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療, 患者就會認(rèn)為醫(yī)生水平不夠、對患者不負(fù)責(zé)或是推諉患者, 而重新選擇就診醫(yī)生；也可能受家庭經(jīng)濟(jì)條件、患者自身情況等因素影響不愿到上級醫(yī)院, 因而存在現(xiàn)實(shí)情況與規(guī)范化管理要求上的矛盾。

因此, 在今后的工作中要從基層的實(shí)際出發(fā), 從患者的實(shí)際情況出發(fā), 遵循基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范開展日常糖尿病管理工作。根據(jù)目前臨床經(jīng)驗(yàn), 控制血糖是治療糖尿病關(guān)鍵所在［3］, 所以對納入管理的糖尿患者有針對性開展健康服務(wù)指導(dǎo), 除了加強(qiáng)血糖、糖化血紅蛋白監(jiān)測外, 還要對病史較長、家庭條件較好、獲得家庭支持多、認(rèn)知度高的患者建議每1～2年到上級醫(yī)院住院治療1次, 以充分了解病情進(jìn)展情況、重要臟器功能及損害情況, 以便及時(shí)調(diào)整治療方案, 延長患者生命期, 提高生活質(zhì)量。對病程超過5年或以上的,血糖控制不良的患者, 應(yīng)盡早建議使用胰島素治療, 以控制病情, 延緩病情進(jìn)展, 保護(hù)重要生命器官。

責(zé)任醫(yī)生日常隨訪管理工作以生活指導(dǎo)、健康教育為重點(diǎn)。日常生活中要讓患者自己管理好“口”對治療的重要性,堅(jiān)持合理飲食, 戒煙、限酒, 適當(dāng)運(yùn)動, 改變不良生活方式,以減少危險(xiǎn)因素。積極開展健康教育, 向患者普及糖尿病基本知識, 了解糖尿病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及變化, 提高認(rèn)知。

［1］ 何燕. 2型糖尿病強(qiáng)化管理探討. 實(shí)用糖尿病雜志, 2014, 10(3): 49-50.

［2］ 王國敬.公共衛(wèi)生服務(wù).杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 2012: 156-163.

［3］ 高揆, 楊秋萍. 2型糖尿病血糖控制目標(biāo)的變遷.實(shí)用糖尿病雜志, 2014, 10(4):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.209

2015-03-04］

321052 浙江省金華市婺城區(qū)安地鎮(zhèn)衛(wèi)生院